CRRT基本原理和模式参数解读

CRRT基本原理及模式参数的解读 主要内容 CRRT基本原理费森尤斯机器的参数解读CVVH MPS治疗中的参数解读 CRRT概念 ContinuousRenalReplacementTherapy连续性肾脏替代治疗 是维持体内平衡所必需的 调节电解质水平 清除废弃物 排出过多的液体 调节酸 碱平衡 尿素和肌酐 肾脏的功能 内分泌功能 肾素 促红素 VD3 CRRT概念 CRRT是一种在几小时 甚至几天的时间里连续不断的 根据液体溶质过滤的原理 并可结合透析作用或液体置换 来调节及维持患者血液中的水分 电解质 酸碱及游离状态的溶质等的平衡 清除部分对身体有害的成分 从而替代部分肾脏功能的体外血液净化治疗方法 目前最常用的模式是CVVH和CVVHDF CRRT基本原理 溶质的转运 扩散 弥散 对流吸附水的转运 超滤 扩散 溶质 DIFFUSION 溶质从高浓度一侧向低浓度一侧移动的过程 对流 溶质 CONVECTION 通过液体的流动使溶质的过程 吸附 溶质 ADSORPTION 当流体与多孔固体接触时 流体中某一部分或多个部分在固体表面处产生积蓄 超滤 溶剂 UF ULTRAFILTRATION 液体通过外加的压力梯度而移动到膜另一侧的过程 小结 费森尤斯CRRT在治疗中的参数解读 治疗模式 1 CVVHC连续性V静脉V静脉H血液滤过2 CVVHDC连续性V静脉V静脉H血液D透析3 CVVHDFC连续性V静脉V静脉H血液D透析F滤过4 HV CVVHH高V容量 C连续性V静脉V静脉H血液F滤过5 HPH血液P灌流6 MPSM膜式P血浆S分离7 SCUFS缓慢C连续性U超滤8 Paed CVVHC连续性V静脉V静脉H血液滤过9 Paed CVVHDC连续性V静脉V静脉H血液D透析 费森尤斯治疗参数 血液流量10 500ml min置换液流量10 160ml min 9600ml h 透析液流量10 70ml min 4200ml h 血浆率10 50ml min 3000ml h 超滤率0 100ml min 6000ml h 预充 冲洗 结束治疗冲洗量0 5000ml超滤预冲量300 2000ml再输液量0 2000ml管路系统预冲是必须放在后稀释模式进行准备当预冲结束后 可以遵医嘱改为前稀释或者后稀释模式 系统的参数 预设定治疗参数在这里你可以重调预充量 冲洗量 超滤再灌充量和中心个别的要求量 血泵流率 流量率10 300毫升 分钟模式血浆分离10 100毫升 分钟儿童透析10 500毫升 分钟成人CVVH CVVHD高容量 CVVH血液灌流 SCUF缓慢连续性超滤泵管尺吋所有 6 4毫米 后稀释如果血流量 超滤率之间的差大于20 将显示出红色在血流量的左面如果血流量 超滤率之间的比值在20 范围内显示白颜色目的是预防后稀释时血液过度浓缩发生凝血 血泵的流量率 当血泵的流速是100毫升 分钟 超滤率 血泵流速比值显示为红颜色37 因此 如果选择后稀释时 将可能由于血液浓缩而发生凝血 当血泵流量增加到300毫升 分钟和超滤率 血泵流量比率是减少12 血泵流量已经增加到200毫升 分钟和超滤率 血泵流量已经减少18 压力 动脉压力操作范围 280to 380mmHg静脉压力操作范围 80to 500mmHg跨膜压力操作范围 60to 520mmHg跨膜压力 P静脉 PPHF 前滤器压力 2 PFil 滤过液压力 MPS 模式血浆分离的压力是限制到100mmHg CVVH 连续性静脉静脉血液滤过 治疗参数血流量率超滤率 0 1800毫升 小时 置换液率置换液率600毫升 小时 4800毫升 小时 膜式血浆分离 MPS 进行的血浆分离术 分离的血浆 血浆置换疗法是将患者的血液经由血泵引出 经过血浆分离器 分离血浆和细胞成分 弃去血浆 把细胞成分及所需补充的白蛋白 新鲜血浆及平衡液等输回体内 达到清除致病物质的目的 膜式血浆分离 MPS 治疗参数血液流量率血浆流量率 10 50毫升 分钟 血浆容量 50 5000毫升 血浆填充在预冲完成以后需要大约275毫升血浆进行血浆填充 MPS 膜式血浆分离 UF超滤 500毫升预设定要求1000毫升 血液部分500毫升 置换液部分预充血浆 在连接病人之前充满大约275毫升的血浆治疗参数 比较理想血流速 100 150ml min比较理想分浆速率为血流量20 左右 尽量不超过30 跨膜压 一定范围内 TMP与血浆分离速度成正相关 但当超过一定限度可能会发生溶血反应 P2跨膜压最大承受范围100mmHg 治疗操作项目的选项 可操作的项目 液袋的