心肌梗死的急救护理

,急性心梗的抢救流程 泰州市第二人民医院 钱蓉2016年1月16日,参加人员：,知识要点,1.掌握急性心梗的临床表现2.掌握急性心梗的抢救流程3.熟悉心梗的心电图表现,案例分析,患者男性，68岁，因腹痛1小时来诊，既往有高血压病史，无冠心病病史将患者安置在抢救室内，给与心电图检查，患者不愿意做心电图，主诉自己很明确是晚上吃坏了肚子，为什么不马上用药还查什么心电图，自己又没有心脏病，（你如何解释？）解释后患者同意做心电图，结果示：V1-V5导联ST段明显压低，T波倒置，考虑急性心肌梗塞，加做右室及后壁心电图，及时汇报医生，（此时你如何向患者告知检查结果）,案例分析,处置：吸氧，开放静脉通道，遵医嘱用药，心电监护：HR65次/分，R18次/分，NBP156/89mmHg，spo2 98%21：30患者面色苍白，继而知觉全失，抽搐，心电监护：室颤。（你如何处理）。21:35患者神志清楚，心电监护：HR68次/分，R18次/分，NBP120/76mmHg，spo2 98%21:45护送入CCU,AMI 急性心肌梗死,指在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌,坏死,临床表现,（1）与心绞痛相关的鉴别诊断,(2)胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心、呕吐和上腹胀痛，与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低，组织灌注不足等有关。肠胀气亦不少见。重症者可发生呃逆。(3)心律失常：见于75%95%的病人，多发生在起病12周内，而以24h内最多见，可伴乏力、头晕、昏厥等症状。室性心律失常最为多见（室性早搏，室速，室颤）；各种程度的房室传导阻滞和束支传导阻滞也较多见。,临床表现,临床表现,(4)低血压和休克： 血压下降常见且常不能恢复以往的水平，收缩压低于80mmHg,病人烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少、神志迟钝、甚至昏厥者则为休克的表现。(5)心力衰竭：主要是急性左心衰竭,症状 特征性心电图 血清生物标志物的动态变化,心肌梗死诊断依据,上述三项中具备二项即可确诊。,心肌酶谱变化,特征性的心电图改变：,v1v4S-T段弓背形抬高,特征性的心电图改变：,特征性的心电图改变：,特征性的心电图改变：,心肌梗塞定位诊断,护理诊断：,1.有生命体征改变的危险：与室颤有关2.心输出量减少：与心肌缺血致心肌收缩力降低心律失常 有关 3.疼痛：与心肌缺血低氧有关4.血压偏高5.自理缺陷与活动无耐力：与心肌坏死致心脏功能下降有 关6.知识缺乏7.恐惧：与剧烈疼痛导致的濒死感有关8.焦虑：与对自身疾病不了解有关；与担心梗死再次发生 有关,护理措施：,治疗原则：抗凝、调脂、营养心肌、控制原发病（高血压、糖尿病）,1、休息 2、加强监测 3、吸氧 4、缓解疼痛 5、药物护理 6、排便,1、休息,绝对 卧床休息是治疗急性心肌梗塞的重要措施之一在急性期第1周内,患者病情不稳定易出现并发症 ,尤其在急性期24小时内，患者应绝对卧床休息,以减轻心脏负担,减少心肌耗氧量,防止病情加重。,（,2、加强监测,生命体征监测 （T、P、R、BP、SPO2、出入量） 心电图监测 发现异常，及时通知医生 室性早搏5次/分；多源性室性及成对或连续的室早；R on T现象； I度或II度房室传导阻滞；快速房颤等。,成对,多源,R on T,短阵室速,3、吸氧,鼻导管给氧，氧流量2-5L/min。 伴有COPD病人，应给予持续低流量吸氧。 注意用氧安全。,心梗后心输出量减少，即使血氧不低，仍然会引起组织氧供不足。及时给予氧吸入，可增加心肌氧的供应，减轻缺血和疼痛。,4、缓解疼痛,静脉滴注硝酸酯类药物 疼痛不缓解者给予哌替啶或吗啡止痛，伴有COPD 的患者禁用此类药物在使用止痛药物过程中，要注意以下几点：观察患者胸痛的部位、程度、发作频率、持续时间及对用药反应。是否有呼吸抑制及血压下降等情况发生。,5、药物护理,硝酸酯类治疗：使用硝酸酯类药物时应密切监测血压，以防止 血压骤降发生低血压休克，影响重要脏器的血 供。 抗血小板、抗凝治疗：使用抗血小板、抗凝药物时，应注意观 察出血倾向。 受体阻滞剂治疗：定期复查心电图，出现传导阻滞或心率 60次/分停用。 利尿剂：密切注意电解质的变化。必要时补钾。 原发病用药治疗,6、排便,便秘 是心脏病人的大敌保护隐私，心理疏导，对习惯性便秘的病人常规使用缓泻药物，必要时给予开塞露。指导便