血糖仪的规范使用

血糖仪的规范使用,河南省人民医院老年干部病房马建新,目录,血糖仪的种类血糖仪的相关测量技术光化学技术&电化学技术终点反应法&速率反应法酶技术正确选用血糖仪的意义各血糖监测时点的意义血糖监测中的感染控制血糖监测操作规范,血糖仪的种类,美国-强生,稳步型,稳豪型,稳豪倍优型,血糖仪的种类,美国-雅培(FreeStyle) 安妥超越型 利舒坦型,安妥超越型,利舒坦型,血糖仪的种类,德国-罗氏(Accu-CHEK) 活力型 乐康全型 优越电感型,卓越型,整合型,优越型,血糖仪的相关测量技术,血糖的测量方法,光化学法光反射原理光透射原理电化学法电流法电量法,光反射原理的血糖监测系统,发光二极管发射一定波长的光照射试纸反射表面,并在该表面形成反射光;检测器捕获反射光,将其转换成一个电信号, 换成一个相应的葡萄糖浓度;系统将测试结果显示在显示屏上.,光透射原理的血糖监测系统,发光二极管发射一定波长的光照射到比色皿,并透过该比色皿形成透射光;检测器捕获透射光,将其转换成一个电信号, 换成一个相应的葡萄糖浓度;系统将测试结果显示在显示屏上.,光化学原理的总结,优点:不易受外界物质(包括血样本身)的干扰经典技术,技术发展已经历了大半个世纪验证缺点:血样量普遍较多时间需要较多代表机型有稳步型血糖仪,电子法原理的血糖监测系统,血液进入到涂布有酶的试纸上后,在酶的催化作用下发生氧化还原反应,并将反应过程中产生的电子引导出来电流法: 将引导出来的电子通过信号检测器,计算单位时间内流经检测器的电子数量并换成一个相应的葡萄糖浓度电量法:将引导出来的电子聚集在电极的两端,计算单位时间内电极两端的电势差并换成一个相应的葡萄糖浓度系统将测试结果显示在显示屏上.,电化学原理的总结,优点:血样量少或很少时间需要少或很少操作较方便缺点:易受外界物质(包括血样本身)的干扰技术成熟于十几年前,需要更多的探索与发展代表机型有稳豪型血糖仪,血糖仪的测量技术,反应速率法终点反应法,反应速率法,速率法是测定底物消耗或产物生成速度的一种方法.在血糖仪连续检测酶促反应中,葡萄糖浓度随时间变化的多点数据,求出该酶促反应的速度而间接对葡萄糖进行定量分析的一类方法.优点:快速不足:易受干扰代表机型有稳豪型血糖仪,终点反应法,终点反应法是检验定量分析中最经典、最常用的一种方法.它是基于反应达到平衡时反应物或产物的某些特征而对物质进行定量分析的一类方法.通常采用的是两点测试的方法，是指血样中的血糖已经与酶反应完全了，颜色停止变化了。优点:稳定性不足:需要较多的测试时间代表机型有稳步型血糖仪,两点之差无限趋近于，说明反应完全,6,?%,5,葡萄糖是如何测量的,葡萄糖-无色,无味(但有甜味味觉),化学性质稳定,不可被直接测量;葡萄糖-只能被间接测量,是通过测定葡萄糖和其他制剂反应生成的产物或物质（可测量）而测定葡萄糖,A+BC+D,葡萄糖是如何测量的,氧化还原反应测试所用的酶很关键 A+BC+D,将不可被直接测量的葡萄糖A的浓度，转换为可直接测量的物质D的大小或测量氧化还原反应中e-的数量来反映葡萄糖A的浓度,被还原, e-得到,被氧化, e-丢失,测量葡萄糖所用的酶,葡萄糖进行氧化还原反应的关键-酶常用酶的分以下三种：葡萄糖氧化酶（代表为强生血糖试纸）葡萄糖脱氢酶（代表为罗氏血糖试纸）己糖激酶,葡萄糖氧化酶和葡萄糖脱氢酶对血液中不同糖类的专一性比较,葡萄糖氧化酶对葡萄糖具有高度专一性葡萄糖脱氢酶极易受麦芽糖，半乳糖和木糖等外界物质干扰，从而引起 血糖读数假性升高,葡萄糖氧化酶技术,葡萄糖脱氢酶（GDH-PQQ）其缺点：导致测试结果不准确从而引发患者治疗的不安全美国、中国等多国政府主管部门已经连续发布使用安全警告并报告了一系列导致的死亡或脑损伤或其它伤害的案例,葡萄糖脱氢酶技术潜在安全隐患警告,葡萄糖脱氢酶技术潜在安全隐患警告,正确选用血糖仪的意义,正确选用血糖仪的意义,对于医护人员来说：,是安全地调整患者治疗方案的基础,是安全地帮助患者达到治疗目标的途径,有助于糖尿病的筛查,注：血糖仪不用于糖尿病的最终诊断。,有助于达到控制目标,注：血糖仪不用于糖尿病的最终诊断。,各血糖监测时点的意义,空腹血糖,空腹血糖：指隔夜禁食8-10小时后进早餐前检测的血糖。意义：决定全天血糖的主要因素，用药初期观察及评价药物疗效的重要指标。正常值：4.46.1mmol/L,餐前血糖,餐前血糖：各主餐前的血糖值意义：观察疗效，指导用药利于检出低血糖,餐后血糖,餐后血糖：从进第一口食物开始计时进餐后2小时的血糖值。意义：反应机体进餐刺激后的胰岛素的分泌情况，利于检出高血糖,观察药物疗效。正常值：4.47.8mmol/L，利于检出高血糖。,凌晨2-3时血糖,是人体24小时中血糖的最低点利于发现夜间的低血糖或高血糖用于区分“苏木杰现象”或“黎明现象”,血糖监测中的感染控制,乙肝病毒的医院感染风险,乙肝病毒感染力强，自然环境中生存较稳定在干燥的血样中仍能存活7天以上肉眼无法识别的血量即能造成人类感染破损皮肤接触到含乙肝病毒的血和血制品后感染乙肝的可能性约为30%,Bond WW, Favero MS, Petersen NJ, Gravelle CR, Ebert, JW, Maynard JE. Survival of hepatitis B virus after drying and storage for one week. Lancet. 1981;1(8219):5501.,与血糖监测有关的乙肝病毒感染频繁爆发,1990年至今，美国共有18次与血糖监测有关的乙肝爆发，其中15起（83%）发生于最近十年至少147人感染乙肝病毒，6人（4.1%）死于急性乙肝发作由于50-67%新感染患者并无症状，因此被感人数可能被低估,Thompson ND, Perz JF. J Diabetes Sci Technol 2009;3:283238.,其中5次爆发涉及的机构已经使用一次性采血针，而引起乙肝感染的主要原因在于未能妥善处理污染试纸和仪器；专家呼吁通过血糖仪技术革新，尽可能降低感染风险,对感染控制的对策,Deborah S. Yokoe, David Classen. Infect Control H