各种不同的胰岛素用量计算方法.doc

胰岛素用量估算在确定胰岛素治疗时，首先需要使饮食总量及运动量相对稳定，并在此基础上，根据患者的 体重、病情、血糖、尿糖等估算胰岛素的初始用量。一般主张在胰岛素初始治疗时，一律 选用短效（正规）胰岛素，以便于剂量的分配和调整，但在国外对某些病情不重的 病人，初始治疗选用中效胰岛素早餐前一次注射，然后逐步调整剂量。美国国际糖尿病 中心及Joslin糖尿病中心主张胰岛素初始剂量为 每千克体重每天0305 U，但考虑到我国人民热 量摄入相对较少，潘孝仁等教授主张初始剂量应从每日48 U开始。下面的方法仅 作参考 医学 教育网搜集整理 。1按体重计算法： 摘自： 医 学教 育网（1）病情轻的患者：尚有一定量的胰岛素分泌，初始剂量可按每千克体重每日040 5 U计算。（2）病情较重，症状典型的型患者：实际体重较标 准体重减轻20以内，无急性应激情况，血糖较高，病情不稳定者，初始剂量可按0 508 U/kgd计算。（3）病情严重，病程较长，有应激情况，如感染、手术等，胰岛素用量需相应增加，但一 般不超过10 U/kgd。例如：某患者体重62kg，型糖尿病，撊嘁簧贁症状明显，无急性应激，其胰岛素 用量为30 U/d左右。2按生理需要量估算：研究发现，当成人胰腺全部切除后，每日胰岛素的生理需要量为48 U左右。因此，从理论 上讲，即使胰岛功能完全丧失，每日胰岛素用量也只需48 U左右。但是，体内外许多因素 可 影响胰岛素的用量，而且药用胰岛素不同于内生胰岛素，个体对药用胰岛素的敏感性不同， 故胰岛素用量宜从小剂量开始，一般先用2430 U/d，每隔23天调整一次剂量，直 至血糖控制良好。 医学 教育网搜集整理3按血糖浓度估算：一般地说，每单位胰岛素可氧化分解葡萄糖2g，根据患者的实际血糖值，可 以计算出体内多余的葡萄糖总量，进而推算出胰岛素的用量。（1）根据公式：其计算公式为：实测血糖浓度（mmol/L)?56 mmol/L(正常血糖浓度）180体 重（kg）06（1 0002） 医学教育网整理发布公式中因体液总量占体重的60，故体重06为体液总量，重量 单位为kg，换算成体积单位为L；公式分子中（实际血糖浓度?56 mmol/L）为过 剩量葡萄糖的浓度，其单位为mmol/L,换算成mg/L需乘以系数180， 因此上述公式中分子的最终结果为过剩的葡萄糖量，单位为mg，再除以1 0 00即换算成g，然后按每2g糖需胰岛素1 U（即除2）即可得胰岛素需要量。根据这 一公式计算的用量，初始时一般先给1/21/3量。例如：某患者体重60kg，血糖值为15 mmol/L，则胰岛素需要量为：（15 -556）6006180 2 00031(U)最初先给予16 U左右。（2）粗略估算亦可用公式：实测血糖浓度（mmol/L）18 10这 一公式是有些学者根据临床经验提出的，简单实用，但可靠性差，仅供临床应用中参考。例如：上例患者血糖15 mmol/L，根据公式则胰岛素用量为1518 1027(U)，与上述的计算值31 U差别不大。4按尿糖定量估算：对病情较轻，无严重肾脏并发症者，可根据24小时 尿糖定量估算，例如尿糖定量32 g，则胰岛 素用量为32216(U)。但对肾病患者，肾糖阈可能发生了变化，不宜根据尿糖 定量确定胰岛素用量。5按年龄估算：不同年龄的糖尿病病人胰岛素用量不同。2岁以下每日05 U/kg体重；312岁每 日平 均08 U/kg体重（0710 U/kgd）；1318岁每日平均11 U/kg体重（ 0 920 U/kgd）。总量相当于5岁以下1020 U/d，512岁2040 U/d，1318岁4060 U/d，年龄18岁的成人用量则减少。胰岛素用量估算在确定胰岛素治疗时，首先需要使饮食总量及运动量相对稳定，并在此基础上，根据患者的 体重、病情、血糖、尿糖等估算胰岛素的初始用量。一般主张在胰岛素初始治疗时，一律 选用短效（正规）胰岛素，以便于剂量的分配和调整，但在国外对某些病情不重的 病人，初始治疗选用中效胰岛素早餐前一次注射，然后逐步调整剂量。美国国际糖尿病 中心及Joslin糖尿病中心主张胰岛素初始剂量为 每千克体重每天0305 U，但考虑到我国人民热 量摄入相对较少，潘孝仁等教授主张初始剂量应从每日48 U开始。下面的方法仅 作参考 医学 教育网搜集整理 。1按体重计算法： 摘自： 医 学教 育网（1）病情轻的患者：尚有一定量的胰岛素分泌，初始剂量可按每千克体重每日040 5 U计算。（2）病情较重，症状典型的型患者：实际体重较标 准体重减轻20以内，无急性应激情况，血糖较高，病情不稳定者，初始剂量可按0 508 U/kgd计算。（3）病情严重，病程较长，有应激情况，如感染、手术等，胰岛素用量需相应增加，但一 般不超过10 U/kgd。例如：某患者体重62kg，型糖尿病，撊嘁簧贁症状明显，无急性应激，其胰岛素 用量为30 U/d左右。2按生理需要量估算：研究发现，当成人胰腺全部切除后，每日胰岛素的生理需要量为48 U左右。因此，从理论 上讲，即使胰岛功能完全丧失，每日胰岛素用量也只需48 U左右。但是，体内外许多因素 可 影响胰岛素的用量，而且药用胰岛素不同于内生胰岛素，个体对药用胰岛素的敏感性不同， 故胰岛素用量宜从小剂量开始，一般先用2430 U/d，每隔23天调整一次剂量，直 至血糖控制良好。 医学 教育网搜集整理3按血糖浓度估算：一般地说，每单位胰岛素可氧化分解葡萄糖2g，根据患者的实际血糖值，可 以计算出体内多余的葡萄糖总量，进而推算出胰岛素的用量。（1）根据公式：其计算公式为：实测血糖浓度（mmol/L)?56 mmol/L(正常血糖浓度）180体 重（kg）06（1 0002） 医学教育网整理发布公式中因体液总量占体重的60，故体重06为体液总量，重量 单位为kg，换算成体积单位为L；公式分子中（实际血糖浓度?56 mmol/L）为过 剩量葡萄糖的浓度，其单位为mmol/L,换算成mg/L需乘以系数180， 因此上述公式中分子的最终结果为过剩的葡萄糖量，单位为mg，再除以1 0 00即换算成g，然后按每2g糖需胰岛素1 U（即除2）即可得胰岛素需要量。根据这 一公式计算的用量，初始时一般先给1/21/3量。例如：某患者体重60kg，血糖值为15 mmol/L，则胰岛素需要量为：（15 -556）6006180 2 00031(U)最初先给予16 U左右。（2）粗略估算亦可用公式：实测血糖浓度（mmol/L）18 10这 一公式是有些学者根据临床经验提出的，简单实用，但可靠性差，仅供临床应用中参考。例如：上例患者血糖15 mmol/L，根据公式则胰岛素用量为1518 1027(U)，与上述的计算值31 U差别不大。4按尿糖定量估算：对病情较轻，无严重肾脏并发症者，可根据24小时 尿糖定量估算，例如尿糖定量32 g，则胰岛 素用量为32216(U)。但对肾病患者，肾糖阈可能发生了变化，不宜根据尿糖 定量确定胰岛素用量。5按年龄估算：不同年