心肌梗死的急救护理及处理流程

心肌梗死的急救护理及处理流程,2014-10-16,提纲,评估一般护理症状护理健康指导,目标,掌握一般护理和症状护理了解评估内容和健康指导,急性心肌梗死早期死亡的主要原因是心律失常、心力衰竭和心源性休克。,评估,（一）胸痛:程度、性质、位置、持续时间等 由于冠状动脉阻塞，造成心肌血液供应完全 阻断，导致心肌缺氧坏死部位内未氧化代谢 物（乳酸）堆积，因而刺激神经末梢引起疼 痛。,休克,血压降低、脸色苍白、冒冷汗、心搏过速、脉搏微弱。休克主要由剧烈胸痛而引起；其余则因心输出量急剧减少，组织灌注不足所致。,呼吸困难,心肌梗死严重影响左心室收缩功能，导致急性肺充血，引起呼吸困难。呼吸困难也会因胸痛及焦虑而引起。,心律失常,心肌梗死部位若在心脏下壁，会引起异常电流冲动传导，导致心律失常。有一些病人会因疼痛、焦虑而刺激交感神经，使心跳快而规则（100110次min），缓解其疼痛与焦虑后，心跳逐渐减慢。,疲倦、虚弱,心肌梗死会严重影响左心室收缩功能，使心输出量减少，导致组织缺氧，致使出现疲倦、虚弱现象。,恶心、呕吐,可以由剧烈的疼痛引起，也可以由于受伤心肌刺激迷走神经所致；更多的恶心、呕吐也可见于注射吗啡而引起。,压力,病人面对压力情境时，会刺激交感神经，也会刺激肾上腺素分泌儿茶酚胺，这两种生理反应均会导致血管收缩、血压上升、心脏负荷增加。此时病人的心肌由于冠状动脉已被堵塞，无法供应足够的氧气，导致心肌缺氧，剧烈疼痛持续时间超过 30分钟，让病人有一种死亡逼近的压迫感，所以会出现担心、焦虑、恐惧。,发热,梗死后发热及白细胞增多为身体对坏死组织的非特异性反应。发热常在梗死后2448小时发生(37.539.5)，梗死后的78天自行消退。,体征,血压和心率：急性前壁心肌梗死早期可出现心率增快、血压升高、与交感神经功能亢进有关；急性下壁心肌梗可出现窦性心动过缓、血压下降、与迷走神经功能亢进有关；以后血压和心率的变化与梗死范围和有无并发症有关。心排血量明显下降者，血压也明显降低。急性广泛左室前壁梗死严重时会引起血压明显下降甚至休克。,心脏体征： 心脏轻、中度扩大；心率增快或过缓； 心尖部第一心音减弱，听诊可闻及奔 马律，收缩期杂音。,血浆标志物,心脏标志物的检测主要用于心肌缺血坏死的诊断和临床预后的判断。目前临床上常用的心肌损伤标志物有：肌酸激酶同工酶 (CK-MB)、肌红蛋白(MB)、肌钙蛋白。,心电图,心肌梗死发生后，心电图的特征性改变为中心区病理性Q波，Q波宽度0.04s，深度为R波的1/4；中间层为损伤性S-T段抬高,呈弓背向上单向曲线；外周为缺血性T波倒置。,一般护理,1.将病人安置在CCU或抢救室内监护救治,床边心率、心律、呼吸、血压的监测，配备必 要的抢救设备和用物.,2.卧床休息，协助日常生活，避免不必要的翻动，并限制探视，防止情绪波动。病情稳定的病人，鼓励其床上做肢体活动，有并发 症者应适当延长卧床休息时间。,3.强化抗凝期间的护理：严密观察患者有 无皮肤粘膜出血、活动性溃疡、肝肾功 能不全；严重高血压、脑梗塞患者及年 老体弱者应警惕脑出血的可能性。,4.给予清淡流质或半流质饮食，注意 食物温度，观察进食中和进食后的 反应，做好记录。,5.急性心梗期间保持大便通畅，并于 床上协助患者排便，必要时服用缓 泻剂或人工取便。,6.与病人保持良好的沟通，了解病人的思 想活动，尊重病人的人格，确认病人的 痛苦，接受病人对疼痛的行为反应。,7.在病人活动耐力范围内，鼓励病人 从事部分生活自理活动。,症状护理,1.加强心电监护，密切观察24小时心 电图、血压、呼吸，必要时进行血 流动力学监测，注意尿量、意识等 情况。,2.经溶栓治疗，冠状动脉再通后又再 堵塞，或虽再通但仍有重度狭窄者， 可紧急行经皮腔内冠状动脉成形术+ 支架术扩张病变血管。,3.疼痛发作时需绝对卧床休息，注意 保暖，遵医嘱给予及时有效的解除 疼痛的药物，并注意观察药物疗效 和副作用。,4.合并心源性休克的护理：按休克护 理常规执行。 合并心律失常与心衰的护理：按心 律失常及心衰护理常规执行。,5.密切观察生命体征变化，预防并发 症，如：乳头肌功能失调或断裂、 心脏破裂、室壁瘤、栓塞等。,6.行溶栓治疗时应密切观察有无出血 倾向，发现异常及时报告医生。,健康指导,1.积极治疗高血压、高血脂症、糖尿 病等疾病，避免肥胖、适当运动。,2.合理调整饮食，适当控制进食量， 禁忌刺激性食物，少吃动物脂肪及 胆固醇、热量、糖类含量较高的食 物，多吃蔬菜、水果。严格戒烟并 限制饮酒量。,3.避免各种诱发因素，如：情绪紧张、