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经阴道后穹窿穿刺术遵义医科大学附属第一临床学院妇科教研室杨誉佳副主任医师教学目的1.阴道后穹窿在哪？2.为什么要做后穹窿穿刺？3.哪些情况不允许穿刺？4.怎么穿刺？5.穿刺的时候注意什么？一、阴道后穹窿的位置解剖优势二、适应症1.疑是腹腔内出血时，如异位妊娠、卵巢黄体破裂等。2.疑是盆腔内有积液、积脓时，可做穿刺抽液检查以了解积液性质。3.盆腔肿块位于直肠子宫陷凹内，经后穹窿穿刺直接抽吸肿块内容物做涂片，行细胞学检查以明确性质。若高度怀疑恶性肿瘤，应尽量避免穿刺。一旦穿刺诊断为恶性肿瘤，应及早手术。二、适应症4.B超引导下行卵巢子宫内膜异位囊肿或输卵管妊娠部位注药治疗。盆腔脓肿的穿刺引流及局部注射药物。5.在B超引导下经阴道后穹窿穿刺取卵，用于各种助孕技术。三、禁忌症1.盆腔严重粘连，直肠子宫陷凹被较大肿块完全占据，并已凸向直肠。2.疑是肠管与子宫后壁粘连。3.临床高度怀疑恶性肿瘤。4.异位妊娠准备采用非手术治疗时避免穿刺，以免引起感染。四、方法四、方法四、方法五、穿刺液性质和结果判断血液（1）新鲜血液：为刺伤血管，应改变穿刺针方向，或重新穿刺（2）陈旧性暗红色血液：放置十分钟以上（3）小血块或不凝固陈旧性血液（4）巧克力色粘稠液体•脓液•炎性渗出物•腹水六、注意事项1.穿刺方向是阴道后穹窿中点进针与宫颈管平行的方向，深入至直肠子宫陷凹，不可过分向前或向后，以免针头刺入宫体或进入直肠。2.穿刺深度要适当，一般2~3cm，过深可刺入盆腔器官或穿入血管。若积液量较少时，过深的针头可超过液平面，抽不出液体而延误诊断。六、注意事项3.抽吸物若为血液，应放置5分钟，若凝固则为血管内血液；或滴在纱布上出现红晕，为血管内血液。放置6分钟后仍不凝固，可判定为腹腔内出血。4.有条件或病情允许时，先行B超检查，协助诊断直肠子宫陷窝有无液体及液体量。5.阴道后穹窿穿刺未抽出血液，不能完全排除异位妊娠，内出血量少、血肿位置高或与周围组织粘连时，均可造成假阴性。六、注意事项6.抽出液体应根据初步诊断，分别进行涂片、常规检查、药敏试验、细胞学检查等，抽取的组织学检查

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