鼻咽癌教学查房

教学查房 主讲 陈阳艳 指导老师 吴绍玉 鼻咽癌放 化疗的护理 主要内容 2 3 4 1 5 病情介绍 查体 护理诊断 护理措施 鼻咽癌相关知识 病情介绍 患者 女 46岁 因 回吸性涕血近一年 鼻塞半年 要求治疗步行入院 诊断 鼻咽非角化性未分化癌 二级护理 低盐低脂饮食 血常规示 WBC PLT HGB均在正常 EB病毒 MRI显示 鼻咽癌并颅底骨侵犯 双颈部淋巴结转移 鼻咽部组织活检病理结果 鼻咽非角化性未分化癌 病情介绍 两周期PF化疗方案 放疗 止痛 现患者放疗剂量达34Gy 方案化疗 顺铂20mgd1 5 5F u0 75d1 5 现患者鼻塞较前好转 伴有轻度咽干 吞咽疼痛 心理状态良好 配合治疗 路盖克 利多卡因液含漱 鼻咽癌 定义 起源于鼻咽部黏膜的恶性肿瘤 好发在咽隐窝 3 化学物质因素 多环烃类 亚硝胺类 腊鱼 腊肉 腌菜 微量元素镍等 1 遗传因素 种族易感性和家庭群聚现象 4 地域环境因素 高发病率和显著的地理聚集性 如 中国南方 美国的阿拉斯加州 亚洲西部等 2 病毒因素 EB病毒在发病中起着重要的作用 病因 临床表现 鼻塞 堵塞鼻腔后鼻孔 42 9 血涕 回吸性涕血 26 4 耳鸣 听力下降 5 远处转移症状 早期颈部淋巴结转移 晚期可见肺 肝 骨骼等处转移 诊断要点 病史 症状 体征 鼻咽镜或纤维鼻咽镜 病理检查 影像检查 CT MRI 4 1 2 3 5 血清免疫血检查 治疗 一 放射治疗 二 化学治疗 放 化疗并发症 急性腮腺区肿胀疼痛 急性黏膜反应 口腔 口咽 鼻腔粘膜反应 皮肤反应 放射性皮炎 4 1 2 3 放 化疗并发症 恶心 呕吐 食欲不振 白细胞减少等全身反应 鼻腔出血 焦虑 8 4 5 6 后遗症 营养失调 皮肤破损 知识缺乏 焦虑 8 5 6 7 中耳炎 予泰利必妥滴耳液滴耳 静滴抗生素 张口困难 颈部皮肤纤维化 4 2 3 牙髓炎 放疗前检查口腔牙齿 牙龈情况 如有坏牙 放疗前15天予拔牙 放疗后1年内不能拔牙 1 护理诊断 潜在并发症有脱管的危险 营养失调 低于机体需要量 与食欲下降 不能自给有关 出血 与肿瘤组织破溃或侵犯血管有关 焦虑 与对鼻咽癌治疗预后担心有关 护理诊断及措施 1 小量鼻腔出血 予滴呋喃西林滴鼻液或麻黄碱滴鼻液 可加强宣教 2 鼻腔出血量增加时 予开放气道 取头偏向一侧 低流量吸氧 3 备好抢救及吸痰器材 监测生命体征 心电监护 严密观察病情 4 建立静脉通道 同时抽血备血 以备输血 5 予麻黄碱棉球填塞鼻腔止血 6 心理辅导 烦躁者 必要时予注射镇静剂 护理诊断 出血 与肿瘤组织破溃或侵犯血管有关 护理评价 鼻塞 回吸性涕血明显减少 护理诊断及措施 疼痛 与放疗引起口腔粘膜损伤关 1 避免诱因 告知病人可能诱发或加重的因素 保持口腔的清洁 饭前 饭后 睡前漱口 观察疼痛的部位 性质 时间及伴随的症状 2 心理疏导 鼓励病人表达疼痛的感受并指导其采取减轻的方法 如听音乐 与室友聊天等 3 用药指导 根据疼痛的情况采取对症处理 必要时予止痛药 护理诊断 护理措施 护理评价 口干 咽痛症状较前缓解 口腔粘膜完好 营养失调 低于机体需要量 与化疗后恶心 食欲下降有关 护理诊断及措施 护理评价 食欲增强 营养均衡 自我形象紊乱 与颈部包块 放疗野皮肤所损 脱发有关 护理评价 放疗野皮肤完好 自我形象较满意 焦虑 与对鼻咽癌治疗预后担心有关 护理评价 患者心态平稳 配合治疗 需要