矫形器ppt课件

矫形器的临床应用 江门市残联康复医院张云明 一 概述 一 定义 矫形器 orthosis 作用于人体四肢 躯干等部位 通过力的作用以预防 矫正畸形 治疗骨关节及神经肌肉疾患并补偿其功能的体外装置 主要用于上肢的称为夹板 splint 用在躯干和下肢的亦称为支具 brace 二 矫形器的基本作用 三 现代矫形器的发展趋势和特点 1 设计更符合人体生物力学原理 2 新材料和新工艺的应用 3 固定与运动相结合 4 生物工程高新技术的开发应用 5 矫形器产品日益向日常生活保健领域发展 四 矫形器的统一命名 五 矫形器的分类 通常 在以下情况时可采用矫形器治疗 1 需要对某个或数个关节加以制动时 如小儿麻痹后遗症的关节松弛 2 需要对身体的某种畸形加以矫正时 如青少年中等程度脊柱侧弯 3 以代偿失去的功能为目的 如上肢麻痹患者用平衡式前臂矫形器 六 矫形器的适应症 4 用于改善步态 如足下垂患者踝足矫形器 5 以减免肢体承重为目的 如用于股骨头骨骺骨软骨炎的免荷矫形器 6 用于促使骨折愈合 各种骨折矫形器 7 用于骨科手术前 后对肢体的保护 8 用于各种瘫痪及其并发症 如截瘫患者用于站立及行走锻炼的矫形器 1 上肢矫形器的适应症及矫正原则 1 下运动神经无病变 臂丛神经完全中断 或由外伤引起的肩腕关节失去运动功能 需安装复杂的电动矫形器 也可用维持手臂外展 外旋的机械矫形器 尺神经 正中神经病变 需用掌指关节屈曲位矫形器 用以预防掌指关节过伸 桡神经损伤 需用腕下垂矫形器 儿麻后遗症 若畸形严重 应先行手术矫正 然后再配合矫形器治疗 肩部肌肉瘫痪 可在矫形器保护下积极锻炼 可促进肌力的恢复 肘关节周围肌肉瘫痪 可装配带铰链的上臂矫形器 2 上运动神经元病变 C5平面损伤患者可使用带弹簧的手掌套 代偿失去的功能 C4平面损伤患者可使用均衡式前臂矫形器 C4平面以上脊髓损伤患者可使用环境控制装置或口控操作式轮椅 脑瘫患者 其症状类似中风后遗症 都可按上述原则处理 3 上肢关节炎 类风湿关节炎 腕部可采用矫形器进行牵拉 固定和保护 上肢急性关节炎 可作相应部位制动的矫形器 4 上肢骨折 可用低温材料制成相应部位的固定矫形器 5 烧伤 深度烧伤发生会造成疤痕挛缩 治疗早期就应使用矫形器把受累的关节固定在功能位 待创面愈合可改用动态矫形器 以辅助康复训练 腋窝烧伤时 使用肩外展矫形器将便于治疗 烧伤在肘前窝 用肘伸展矫形器可减少挛缩 手背烧伤 则需将腕关节固定在屈曲位 2 下肢矫形器的适应症及矫治原则 1 儿麻后遗症 儿麻矫形器的作用是防止畸形 矫正畸形 代偿瘫痪的肌肉 稳定关节及高度的补偿等 2 截瘫 使用矫形器可帮助病人进行转移 站立 步行 可根据截瘫平面确定矫形器的处方 损伤平面在L2及其以上需用HKAFO L3平面损伤需用KAFO L3以下选用AFO 3 矫形器的主要作用在于控制痉挛性瘫痪 如控制下肢旋转用HKAFO或扭转矫形器等 4 先天性髋关节脱位和髋关节发育异常 矫形器使髋关节保持在屈曲 外展的位置 使股骨头进入并保持在髋臼之内 5 特兹病 peithes 采用免荷式KAFO 使髋关节保持在外展 内旋位 保持股骨头位于髋臼中 6 下肢骨折 可用固定式下肢矫形器 早期为了使病人早日下床锻炼 可使用免荷式的下肢矫形器 7 下肢关节炎 使用矫形器可稳定关节 减少疼痛 改善骨的对线和承重功能 防止进一步畸形 矫正可恢复的畸形 适应已固定的畸形 佝偻病 膝关节内翻和外翻畸形 可用膝部矫形器固定 3 足部矫形器足部矫形器的概念 简单而言 即是利用外部的设计使足部于预先设定条件下受到一些力量 进而改变脚底之生物力学特性 因此 鞋内部 外部的修改 矫形鞋垫均可列为足部矫形器 足部矫形器的功能 1 控制距下关节的内外翻与横跗关节的内外旋 以减少髋关节 膝关节 踝关节及脊椎的受力 并吸收部分的地面反作用力 2 对于萎缩 结疤 结茧 溃疡与跖骨疼痛等足部各种病变有减轻疼痛及症状的作用 3 可支撑纵向与横向的足弓 控制足部步行时内旋的角度 以达到改善足部运动的位置 辅助步行的效果 4 对于糖尿病 脑中风 脑性麻痹 肌睷炎 关节炎 足部溃烂及扁平足等患者 可提供较均匀的足部承载压力分布 足部矫形器的适应症 下肢不等长 部分截肢足 先天缺损足 内翻足 外翻足 马蹄足 下垂足 扁平足 高弓足 槌状足 距下关节强直 踇僵硬 踇外翻 风湿变形足 糖尿病足 足部骨折 需要局部或全部保护的足 足跟痛 足掌痛 足弓痛 足踝痛 足神经瘤痛 足底痛 跟腱炎 跖腱膜炎 胫后肌腱炎 锤状趾 重叠趾 爪形趾 鸡眼 老茧 嵌甲 滑膜炎等 4 脊柱矫形器的适应症 对于因脊柱骨折等造成的损伤 要以固定为目的 采用金属框架式或其它较强硬的脊柱矫形器 对于老年性驼背 要以三点固定为目的 采用如朱厄特型的过伸展矫形器 或采用以增强腹腔内压力为目的软性腰围 对于腰椎间盘突出 腰椎滑脱等引起的腰痛症 采用防止腰椎过伸的短后背矫形器 奈特型 威廉斯型 或软性腰围 对于脊柱侧弯 为了保持持续的矫正力和减轻随着患者成长可能加重的变形 可采用密尔沃基 波士顿型等矫形器 5 颈椎矫形器的适应症与其它脊椎相比 颈椎的活动性最大 而且还必须支撑约7 重的头部 所以颈椎成为最容易老化的脊椎 使用颈椎矫形器的目的如下 1 保持良好地生理对线 并使骨稳定 2 使肌肉松弛 消除疼痛 3 预防变形 4 为了免除对神经地压迫而对骨骼进行牵引 5 为了促进软组织的愈合而对运动加以限制 6 支撑头部的重量 免荷 常见的颈椎矫形器有 费城颈托 模塑式颈椎矫形器 带金属支条的颈椎矫形器 索米矫形器 哈喽支架 halo 七 装配矫形器的临床工作程序 二 常见矫形器及其应用 一 脊柱矫形器 稳定病变关节减少椎体承重支持麻痹的肌肉预防或矫正畸形 脊柱矫形器图 a 颈椎矫形器b 胸椎矫形器c 腰椎矫形器d 骶椎矫形器e 颈胸腰椎矫形器f 脊柱侧弯矫形器 abc def 二 上肢矫形器 保持肌体的功能位促进肌腱修复预防或矫正肢体畸形帮助无力肌促进功能活动 上肢矫形器图 a 手指矫形器b 对掌矫形器c 手腕矫形器d 肘关节矫形器e 上臂矫形器f 肩关节矫形器 abc def 三 下肢矫形器 维护关节正常对线预防或矫正肢体畸形减轻或免除患肢负荷代偿站立行走功能增补不等长的短肢 下肢矫形器图 a 踝关节矫形器b 小腿矫形器c 膝关节矫形器d 大腿矫形器e 髋关节矫形器f 免负荷矫形器 abc def 四 矫形鞋 垫 a 矫正矫形鞋b 补高矫形鞋c 补缺矫形鞋d 足弓垫e 足跟垫