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特发性血小板减少性紫癜患者的护理 一 概念 一 概念特发性血小板减少性紫癜 ITP 是因免疫机制使血小板破坏增多的临床综合症 又称自身免疫性血小板减少性紫癜 AITP 是较为常见的出血性疾病 也是最常见的一种血小板减少性紫癜 是因自身抗体与小板结合 导致外周血小板减少 血小板寿命缩短 骨髓巨核细胞正常或增多 血小板更新率加速 根据临床表现 发病年龄 血小板减少的持续时间和治疗效果 分为急性型和慢性型 急性型多见于儿童 常为自限性 慢性型好发于青年女性 点击添加标题 二病因及发病机制 三 临床表现急性ITP 常见于儿童 起病急骤 病前有感染史 可有发热 畏寒 出血严重 通常为全身性皮肤黏膜出血 起病时先在肢体出现瘀点和瘀斑 瘀斑大小不一 分布不均 病情严重者部分瘀班可以融合成片或形成血疤 口腔黏膜可发生血疱和出血 急性型严重者可突然发生广泛的皮肤粘膜出血致皮肤大片瘀班 血肿或消化道 泌尿道出血 偶因视网膜出血而失明 甚至因颅内出血而危及生命 轻型病例一般仅见皮肤散在瘀点和瘀班 急性ITP并发颅内出血者3 4 其中因颅内出血死亡者约占1 急性型病程多为自限性 一般4 6周 痊愈后很少复发 慢性ITP 多见于40岁以下的年轻女性 起病缓慢 发病前无明显诱因 出血症状相对较强 多为皮肤 黏膜出血 如瘀点 瘀斑及外伤后出血不止等 鼻出血 牙龈出血常见 严重内脏出血少见 病程长 每次发作持续数周 数月 甚至数年 反复发作 自行缓解者少见 四 实验室及其他检查 1 血常规 血小板明显减少 急性型发作期血小板 20 10 9 L 慢性型 30 80 10 9 L 血小板平均体积增大部分血小板功能异常 反复出血或短期内失血多者 可有红细胞 血红蛋白下降 白细胞多正常 四 实验室及其他检查 2 骨髓检查 急性型 骨髓巨核细胞增加 正常 形成血小板的巨核细胞减少 血小板明显减少或罕见 慢性型 骨髓巨核细胞显著增加 血小板减少 分散分布 四 实验室及其他检查 3 免疫学检查90 以上ITP患者血小板寿命明显缩短 80 以上ITP患者血小板相关抗体及血小板相关补体增高 缓解期可至正常值 4 其他 五 治疗要点1 一般治疗 病重者应绝对卧床休息 避免应用降低血小板数量及抑制血小板功能的药物 2 肾上腺糖皮质激素 首选 泼尼松龙3 脾切除 五 治疗要点4 免疫抑制剂 5 输血及血小板悬浊液 6 其他 7 急重症的处理 六 护理诊断及医患合作问题 重点 1 有损伤的危险 出血与血小板减少有关 2 有感染的危险 与长期服用糖皮质激素有关 3 潜在并发症 失血性贫血 低血压 颅内出血 失血性休克等4 恐惧 5 知识缺乏 七 护理措施 重点 a 生活护理之休息及活动轻者适当活动 避免碰撞 血小板 5万 限制活动 2万导致出血严重者 绝对卧床休息 b 生活护理之饮食易消化 含维生素C 营养丰富 出血者视情况调整饮食
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