心电图学幻灯[]PPT课件

1 诊断学心电图学XX医科大学总医院心内科XX 2 第一节心电学基本知识一 心电发生原理 一 单细胞生物电现象静息膜电位处于复极化状态动作电位过程除极 除极化状态 复极 复极化状态动作电位顺序先除极部先复极动作电流电偶运动方向除极电源 在前电穴 在后复极电穴 在前电源 在后小结 除复极时电偶运动产生电量相等方向相反的电位变化 3 二 在体心脏生物电原理 动作电位过程相同电偶运动方向相同动作电位顺序不同 复极始于心外膜后除极部 动作电位传导不同 闰盘 细胞排列序列不同 三层立体 除极 复极界限重叠小结 除复极时电偶运动产生电量不相等 方向相同的电位变化 4 二 心电记录系统 导联系统 原理1902年荷兰Einthovon方法单极双极导联双极肢体导联IIIIII单极肢体导联avRavLavF 30末 40初WilsonGoldberger改进单极胸前导联VI V9V3R V9RWilson小结 常规18导联12导联心电图机 5 第二节正常心电图 一 正常心电图波形 命名和正常值心房除极波 波avR V1 双向余 0 11S 0 25mV心房复极波Ta波隐匿在P R段和QRS起始部房室传导时间P R间期0 20S以内与心率相关心室除极QRS综合波 0 10SRV1 1mVV5 2 5mVV1rSV3RSV5Rs qRsavRQrQ 0 04S 7 心室除极末期 复极早期交点J点心室快速复极T波圆隆状TR1 10心室缓慢复极S T段 0 3mV 0 1mV心室复极化T P段心室除极和复极总过程Q T间期与心率相关 8 正常心电图 10 二 心电图检测内容和方法 一 心率计算法60 R R HR目测法 二 各波幅时间间期段的水平 三 平均心电轴1 概念心室除极的总方向2 方法三种计算法任意两个肢导QRS绝对值两点相交处角度目测法IIIIQRS极性查表法 电轴左偏 电轴右偏 13 四 心电图转位顺钟向逆钟向 1 概念电现象顺钟向转位胸导图左移V5V6呈RSrS逆钟向转位胸导图右移V1V2呈RS2 临床意义顺钟向转位肺气肿肺心病右室流出道肥厚逆钟向转位右室肥大 顺钟向转位 哈尔滨医科大学第二临床医学院 逆钟向转位 16 正常ECG 正常人心电图 22 二 正常窦性心律 P电轴正常IIIV6 avR 心率60 100bpm心律P P间期差 0 16SP波规律出现 23 正常心电图 24 第三节异常心电图 一 心房肥大原理P原理P波起始 右房除极 终末 左房除极如V1Ptf 仅肥大或房内传导阻滞时 P波显示双房除极延迟而分开 诊断标准1 右房肥大P波高尖 0 25mV肺型P波2 左房肥大P波双峰 0 04SV1Ptf 0 03mm s二尖瓣型P 25 右房肥大肺型P波 26 左房肥大V1ptf 27 二 心室肥大 原理心室肥大后电动势增大 肥大者显示优势诊断标准1 左室肥大左室高电压RV5 SV1 4 0mV男 3 5mV女横位心RI 1 5mV 垂位心RavF 2 0mV或RI SIII 2 5mV 附加 继发性S TT改变都与QRS主波相反 28 左室肥大 29 2 右室肥大右室高电压 游离壁V1R S 1RV1 SV5 1 05mVR SavR 1RavR 0 5mV 流出道顺钟向转位V5 6 S R 1低电压IS R 0 5IQRS 0 5mV平均心电轴 90度右偏继发性S TT改变V1 30 右室肥大 31 三 心律失常 一 心律失常分类 快速性 窦性室上性室性缓慢性 SSSAVB逸搏心律二 窦性心律失常1 窦性心动过速 100bpm2 不适合性窦性心动过速持续耐药 120bpm 32 窦性心动过速 33 3 阵发性折返性窦性心动过速 HRAAT病态P电轴正常150bpm4 窦性心动过缓 60bpm5 窦性停搏无P波长R R 2R R任意停搏时间6 窦房阻滞无P波II II型长R R 2R R规律停搏时间 34 窦性心动过缓 35 窦性停搏 36 窦房阻滞 37 三 期前收缩 早搏 心电图共同特点主动提前发生代偿间歇配对间期 对偶时间配对规律 联律 二联律法则 38 1 房性早搏提前出现P 波下传或不下传QRS2 室性早搏提前出现宽大畸型QRS波无与之有关P波3 交界区性早搏提前出现QRS波P 波在QRS前中后 39 房性早搏 40 连发房性早搏 41 房性早搏二联律 42 房性早搏未下传 43 房早伴差异性传导 44 室性早搏 45 连发 三个 室性早搏 46 室性早搏二联律 47 室性早搏三联律 48 室性早搏四联律 49 间位性室性早搏 50 室性早搏RonT 51 多源室性早搏 52 交接区早搏 53 四 逸搏和逸搏心律 机制保护性特点被动缓慢1 逸搏被动迟后发生起源部位右房下部交界区希 普氏系统形态窄和宽QRS波2 逸搏心律三个或以上逸搏A50 6055bpmAVN40 5045bpmH PS30 4035bpm 54 交接区逸搏心律 55 室性逸搏 56 五 异位心动过速 机制三类 折返性 自律性 触发性两类 阵发性非阵发性 加速性自搏心律心电图特点阵发性三个以上异位起源 150bpm突发突停早搏起始加速性自搏心律快于逸搏心律 慢于阵发性心动过速 57 1 室上性心动过速SVTSupraventriculartachycardiaP波隐匿窄 宽QRS绝对匀齐150 240bpm 1 AVNRT房室结折返性心动过速房室结双径路P 波隐藏在QRS中多数160 180bpmP R跳跃 50ms 2 AVRT房室折返性心动过速隐性房室旁道R P 70 100ms多数 180bpm 58 室上性心动过速 59 2 室性心动过速ventriculartachycardiaVT宽 畸型QRS 0 14 切迹不均齐多数 150bpm特发性VT均齐室房分离 50 心室夺获 30 正常化 的QRS波心室融合波 60 室性心动过速 61 左室特发性室速 62 右室特发性室速 63 3 加速性自搏心律 定义 逸搏点兴奋性 加快的逸搏率慢于阵发性心速率 1 交界区性加速性自搏心律 非阵发性 心动过速交界区波形 窄QRS70 130bpm 2 室性加速性自搏心律心室波形 宽QRS60 100bpm 64 加速性室性自搏心律 65 4 扭转型室性心动过速torsededepointesTDP恶性致死性室性心律失常Q T延长一段主波向上一段向下 66 长Q T综合征 Q Tc 0 54s 67 尖端扭转室速 68 六 心房扑动和颤动 机制房颤 未阐明多个大小不规则折返环 房扑 基本阐明大折返环心电图特点1 房扑F波规则大锯齿波无等电位线250 350bpm房室传导规律2 14 1相对规则心室律相对齐 69 心房扑动 70 心房扑动4 1传导 71 2 房颤非常常见21世纪课题f波不规则大小不等350 600bpm三个绝对不齐f波节律f波大小QRS节律 房室传导绝对不规律致心室率绝对不齐 混乱心房律房颤前期 72 多源性房速 73 心房颤动 74 七 心室扑动和颤动最恶性致死性室性心律失常 1 心室扑动200 250bpm极不稳定的心室折返室颤前期2 心室颤动200 500bpm心脏电不稳定的终极心电消失前兆机械收缩丧失搏血停止 75 室颤 76 心电图表现 77 心电图表现 78 心源性猝死的主因 东南亚多见 男多于女 猝死多在夜眠中 40 病人有猝死家族史 心电图特点是 STV1 V3段明显抬高 QT正常 RBBB 检查无异常改变 心脏超声 心室造影 心肌活检 冠脉造影 MRI均 常为单形性或多形性VT恶化为Vf 不可预测 Brugada综合征 79 1相瞬间外向电流 Ito 增强 动作电位出现切迹 2相平台减弱或消失 电位改变主要波及右室心外膜 右室心内外膜电位差 V1 V3ST上抬 异常心肌与周围正常心肌之间2相折返 室速 室颤 心外膜心内膜心电图 发生机理 80 八 心脏传导阻滞房间 房室 室内1 房间传导阻滞 电传导延迟 P波增宽双峰快速性房性心律失常 81 2 房室传导阻滞auriculo ventricularblockAVB1 I AVBP R间期延长 0 20S2 II I型AVBMorbizI型P R间期逐渐延长至脱落一个QRSRR逐渐短称文氏Wenckebach周期3 II II型AVBMorbizII型P R间期恒定QRS突然脱落一个 82 I度房室传导阻滞 83 II度I型房室传导阻滞 莫氏I型 文氏4 3 84 II度II型房室传导阻滞 莫氏II型 85 4 高度AVB连续两个以上P波未下传 5 III AVB完全性房室传导阻滞 AVB 加速性自搏心律伴房室分离 完全房室分离两个节律点房率快于室率 135bpm室率足够慢45bpm30 40bpm为缓慢的交界区或心室逸搏心律R R 2P P 86 III度房室传导阻滞 87 III度房室传导阻滞 88 3 室内传导阻滞1 右束支传导阻滞原理终末向量延迟右束支区最后除极向量右前下心电图特点V1M型波rSR 波V5宽S波 0 12S 0 11S不完全性右束支阻滞 89 右束支传导阻滞RBBB 90 2 左束支传导阻滞原理初始激动易位初始向量消失除极全程延迟向量右 左心电图特点V1QS波V5R波 0 12S 0 11S不完全性左束支阻滞 91 左束支传导阻滞LBBB 92 3 左前分支传导阻滞leftanteriorhemiblockLAHQISIII左偏 45 QRS时间正常 4 左后分支传导阻滞leftposteriorhemiblockLPHSIQIII右偏 90 93 左前分支阻滞 94 九 预激综合征PreexcitationsyndromeWPWsyndrome 激动沿房室附加旁道先于房室传导系统下传心室 预先激动环部心室 QRS T变形 旁道有前传和逆传功能 仅有逆传者称隐性旁道 95 旁道不应期短 传导快 与房室结并存 可形成折返性心动过速 KENT S束左右房室环心内膜下心电图特点 波 deltawave 短P R宽QRS继发S TT改变分型左侧QRSV1 V6 IAVL 右侧QRSV1 V6IAVL 96 A型预激综合征WPW 97 B型预激综合征 98 间断预激综合征 99 四 心肌缺血与心肌梗死 一 心肌缺血基本图形S T段水平 下斜型 0 1mV冠状T波 100 心肌缺血 101 心肌缺血ST段缺血型 102 二 心肌梗死1 基本图形损伤性改变T高尖S T弓背抬高缺血性改变T倒置S T压低坏死性改变病理性Q波 103 心肌梗死基本图形 104 2 分期和演变超急性 早期分钟 小时T高尖S T上斜型 急性期小时 天S T 基线T Q QS形成新近期周 月T 恒定陈旧期3月后S TTQ不变 105 3 心电图定位下壁IIIIIavF前间壁V1 V3前壁V1 V4右室V