ACS患者治疗策略

1 急性冠脉综合征 ACS 患者治疗期健康教育 什么是急性冠状动脉综合征 ACS ACS是指因供应心脏的血管发生动脉粥样硬化而引起血管狭窄或阻塞 造成心肌缺血 缺氧或坏死的一组严重进展性疾病 是冠心病的严重类型 血管堵塞 ACS是如何发生的 粥样硬化斑块破裂 血小板粘附 血小板开始聚集 血栓形成 闭塞血管 梗死灶形成 LibbyP Circ2001 104 365 372 ACS有哪些危险因素 冠状动脉粥样硬化是ACS患者的基础病变 是许多危险因素单独或联合导致的最终结果 中华医学会心血管病学分会 中国心血管病预防指南 中华心血管病杂志 2011 39 1 3 22 快速识别ACS症状将为您的急救赢取宝贵时间 ACS的标志性症状是胸痛 呈压迫性 紧缩性 烧灼感 刀割样或沉重感 一般位于胸骨后 可放射至颈部 下颌 上腹部 肩部 背部或左前臂 胸痛中心 建设中国专家共识组 中国心血管病研究2011 9 5 325 334 出现疑似ACS胸痛症状如何急救 一旦发现疑似急性缺血性胸痛症状时应立即停止活动 马上坐下或躺下 尽快呼叫120与急救站联系 不应随意搬动患者或陪同患者步行到医院诊治 若胸痛症状1 2min后没有缓解 立即舌下含服硝酸甘油1片 0 5mg 若3 5min后症状不缓解或加重 再舌下含服1片 必要时5min后再含服1片 中华医学会心血管病学分会 中华心血管病杂志2013 41 4 267 275 ACS患者如何治疗 药物治疗 介入治疗 中华医学会心血管病学分会 中华心血管病杂志2012 40 5 353 367 抗血小板治疗在ACS治疗中占有重要地位 血小板活化是血栓形成的关键和始动因素积极 有效的抗血小板治疗是ACS治疗的基石抗血小板治疗可减少ACS患者心血管事件的风险 降低死亡率 韩雅玲 解放军保健医学杂志 2007 9 4 193 195 HammCW etal EurHeartJ 2011 32 23 2999 3054 如何选择抗血小板药物 抗血小板治疗的核心目的在于降低ACS死亡率 需选用能够降低死亡率的药物 1 YusufS etal NEnglJMed2001 345 7 494 502 2 MehtaSR etal NEnglJMed2010 363 10 930 942 3 WallentinL etal NEnglJMed2009 361 1045 1057 4 硫酸氢氯吡格雷片中国说明书2011 抗血小板药物要服用多久 美国 欧洲 中国权威指南推荐 急性冠脉综合征患者双联抗血小板药物应至少服用12个月 1 O GaraPT etal Circulation2013 127 4 e362 425 2 StegPG etal EurHeartJ2012 33 20 2569 2619 3 JneidH etal Circulation2012 126 7 875 910 4 中华医学会心血管病分会 中华心血管病杂志编辑委员会 中华心血管病杂志2012 40 5 353 367 5 HammCW etal EurHeartJ2011 32 23 2999 3054 应坚持服用抗血小板药物以避免可能的心血管事件风险增加 急性冠脉综合征患者过早中止抗血小板药物治疗可能会增加心血管死亡或心肌梗死的风险 因此应严格遵医嘱服药 避免擅自停药 无论在什么情况下 停用任何一种抗血小板药物以前 一定要咨询医生 注意事项 抗血小板药可致胃肠不适 出血等 患者应密切随访 注意出血包括隐性出血的任何体征 特别是在治疗的最初几周和 或心脏介入治疗 外科手术之后接受任何预定的手术之前 应告诉医师或牙医您正在服用的抗血小板药物如需使用其他药物 请告知主治医生您的用药 避免药物相互作用 ACS患者如何治疗 药物治疗 介入治疗 中华医学会心血管病学分会 中华心血管病杂志2012 40 5 353 367 您了解介入治疗吗 经皮冠脉介入治疗 PCI 是近年来发展起来的治疗ACS的新兴微创技术 最常用的是球囊扩张术和支架置入术 球囊扩张 支架置入 为什么要行介入治疗 介入治疗能够增加冠状动脉血流缓解症状改善预后延长寿命提高生活质量 介入术后注意事项 术后回病房后伸直插管侧下肢 避免弯曲 以预防静脉血栓形成术后穿刺部位出现疼痛或局部血肿属正常现象 如果疼痛 肿胀严重要报告医护人员术后需多喝水以利于造影剂排出进食易消化食物术后1 2天不要拿重物 不要进行重体力劳动 做完支架手术后还要继续吃药吗 做完支架手术 并不表示您从此就没有后顾之忧 单纯接受PCI手术的患者 其心血管风险高于正常人群 中华医学会心血管病学分会 中华心血管病杂志编辑委员会 中华心血管病杂志2009 37 1 4 25 PCI术后仍需药物治疗以降低病死率 减少心血管不良事件的复发 降压药 抗血小板药物 降脂药 降糖药 血压控制 140 90mmHg伴有糖尿病 心血管疾病 明显靶器官损害者应 130 80mmHg HbA1c 6 5 极高危患者LDL 1 8mmol L和 或降幅 50 高危患者 2 5mmol L中危患者 3 0mmol L 中华医学会心血管病学分会 中华心血管病杂志2012 5 40 353 367 服用12个月 总结 ACS患者的治疗包括药物治疗和介入治疗无论是否行介入治疗 抗血