川崎病护理查房完整版VIP

川崎病护理查房 皮肤粘膜淋巴结综合征 是一种全身中 小动脉炎性病变为主要病理改变的急性发热出疹性疾病 定义 临床表现 1 发热2 皮肤黏膜的症状3 颈淋巴结肿大4 心脏受损 临床表现 发热 最早出现 持续1 2周或更长 T 38 40 多为稽留热 少数为弛张热 抗生素治疗无效 临床表现 皮疹 在发热同时或热后出现 向心性 多形性 以躯干 四肢为主 无色素沉着 无结痂及水泡 临床表现 黏膜 双眼球结膜充血口腔黏膜充血口唇皲裂杨梅舌 临床表现 淋巴结肿大 发热同时或发热后三天急性非化脓性单侧或双侧质硬 轻压痛直径1 5CM以上一过性肿大 临床表现 心血管症状 急性发热期出现心尖部收缩期杂音 心音遥远心律不齐 心脏扩大 提示有冠状动脉病变 可出现冠状动脉瘤 临床表现 肢端 肢端变化为本病的特点 手足硬性肿胀手掌 足底红斑指趾端膜状脱皮 治疗 1 控制炎症丙种球蛋白静脉滴注 1 2g kg 8 12小时注完 在发病10天内使用 阿司匹林30 50mg kg d 热退后3天渐减为3 5mg kg d 持续6 8周 冠状动脉损害者应延长治疗 2 抗血小板聚集 潘生丁每日3 5mg kg 3 对症治疗和手术治疗 病史汇报 38床 罗先强 1岁4月男患 因 发热6天 于2016年9月23日入院 查体 T37 4 P120次 分 R28次 分 WT9 5Kg 神志清楚 精神可 口唇樱红 皲裂 口腔黏膜潮红 见杨梅舌 咽充血 扁桃体I度肿大 双侧颈部可触及数枚蚕豆大小淋巴结 无触痛 双侧臀部见多形性红斑 肛周脱皮 四肢硬肿 见掌趾红斑 辅查 血常规WBC 14 71 109 L N 11 47 109 L PLT 530 I09 LCRP 12mg L ESR 60mm h 医疗诊断 川崎病治疗 1 抗炎 2 抗血小板聚集 治治冶 护理诊断 1 皮肤完整性受损 与小血管炎有关 2 有营养失调的危险 低机体需要量有关 3 家长焦虑 与担心患儿病情有关 4知识缺乏 与缺乏川崎病相关知识有关 5潜在并发症 心脏受损 护理措施 皮肤完整性受损 1 保持患儿衣服 被褥清洁 舒适柔软 2 及时修剪患儿指甲 防止抓破皮疹引起感染 3 保持口腔卫生 并遵医嘱使用康复新液漱口 4 加强巡视 观察患儿皮肤情况 1 指导进食营养丰富 易消化的流质饮食 提供舒适的进食环境 2 告知患儿家长增加营养的重要性 3 遵医嘱予静脉补充营养治疗 护理措施 有营养失调的危险 1 讲解本病的病因 表现等相关知识 消除焦虑 2 告知饮食 活动 用药等相关注意事项 3 解释各项操作 治疗的目的和意义 取得配合 4 指导观察患儿病情变化 如发现异常及时告知护士或医生 护理措施 家长焦虑与知识缺乏 护理措施 潜在并发症 1 密切观察 患儿面色和神志 生命体征的变化 心音 心电图根据心受损情况制定护理措施 2 集中护理操作避免哭闹 准备好抢救药品和物品 发现异常及时抢救 动态评估 9月24日10 00T 38 9 P 120次 分 R 28次 分 神清 精神可 口唇红 皲裂 杨梅舌 双手指肿胀 遵医嘱予丙球静脉输注 新增护理珍断 体温过高 与感染 免疫反应的因素有关 1 保持病房环境清洁安静 适宜的温湿度各种操作集中处理 2 温水擦浴 穿柔软宽松的衣裤 嘱家属让患儿卧床休息 3 定时测量体温 鼓励患儿多饮水 4 必要时遵医嘱使用药物降温 新增护理措施 体温过高 动态评估 9月25日10 00T 36 6 P 112次 分 R 26次 分 神清 精神可 口唇红 皲裂 杨梅舌 双手指肿胀 稍好转 皮肤完整性受损 与小血管炎有关 有营养失调的危险 低于机体需要量 潜在并发症 心脏受损 现存护理问题 1 饮食指导 告知患儿家属食用以高热量 高蛋白 高维生素的流质或半流质饮食为主 如鸡蛋糕 果汁饮料 豆浆 避免食用生硬 过热 辛辣刺激性食物 2 活动指导 注意休