级本科临床专业应用解剖学下肢

下 肢,The Lower Limb,主讲人：刘恒兴 Lecture by: Liu Hengxing,新乡医学院人体解剖学教研室Human Anatomy Department of XXMU,E-mail: ,1.境界与分部,一、概述,（1）境界,前上界：腹股沟韧带,后上界：髂嵴,（2）分部,膝部,臀部,股部,小腿,踝部,足部,2.表面解剖,（1）体表标志,髂嵴 髂前上棘 髂后上棘髂结节 股骨大转子坐骨结节 耻骨结节腹股沟韧带 髌韧带 股骨内外侧髁收肌结节胫骨粗隆 腓骨颈 跟结节 跟腱 内外踝,（2）体表投影,臀上血管神经,臀下血管神经,坐骨神经,髂后上棘大转子中内1/3点,髂后上棘坐骨结节中点,中点外侧23cm,大转子坐骨结节中内1/3点,股骨内外侧髁中点,A,B,A,B,C,D,E,C,D,E,D,C,股动脉,腘动脉,胫前动脉,胫后动脉,足背动脉,髂前上棘耻骨联合中点至收肌结节上2/3段,A,A,B,B,E,E,C,C,D,D,内外踝中点至1、2跖骨底间,腘窝下角至内踝跟腱中点,腓骨头胫骨粗隆中点至内外踝中点,股骨中下段中点外侧2.5cm至,腘窝中点至腘窝下角,3.层次结构,皮肤,浅筋膜,深筋膜,肌层,骨关节,皮神经,浅静脉,浅淋巴结,鞘状结构,静脉曲张,大隐静脉,小隐静脉,经内踝前方,在小腿与隐神经伴行,在注入股静脉,在大腿有5条属支,腹壁浅静脉,旋髂浅静脉,阴部外静脉,股外侧浅静脉,股内侧浅静脉,静脉切开,经外踝后方,与腓肠神经伴行,注入腘静脉,腹股沟淋巴结,腹股沟浅淋巴结,腹股沟深淋巴结,上群：排列于腹股沟韧带的下方,下群：排列于大隐静脉末段两侧,收集腹前外壁下部和会阴的淋巴,收集下肢、会阴等淋巴,位于股静脉末端及股管内,收集下肢和会阴深浅淋巴,深筋膜,阔筋膜,髂胫束,隐静脉裂孔,肌间隔,骨筋膜鞘,骨筋膜室综合征,屈肌支持带,股鞘,二、下肢骨及其连结,下肢骨：,下肢骨连结：,坐骨大孔,坐骨小孔,骶结节韧带,骶棘韧带,坐骨大孔,坐小大孔,腓骨颈,股骨腘面,三、下肢的肌肉,足 肌,小腿肌,大腿肌,下肢肌,髋 肌,大腿肌,小腿肌,足 肌,髋肌,髋肌前群,腰大肌,髂 肌,髂腰肌,髋肌前群-,屈旋外髋关节,阔筋膜张肌,阔筋膜张肌,腰大肌,髂肌,股神经支配,髋肌后群-,臀大肌,梨状肌,臀中肌,臀小肌,髋肌后群,伸旋外髋关节,臀大肌,臀中肌,臀小肌,梨状肌,闭孔内肌,闭孔外肌,股方肌,梨状肌上孔,梨状肌下孔,肌肉注射,股方肌,臀神经支配,大腿肌前群 -,伸膝关节、屈髋关节,股四头肌,缝匠肌,股内侧肌,股直肌,股外侧肌,缝匠肌,股中间肌,股外侧肌,股内侧肌,股中间肌,股直肌,阔筋膜张肌,股神经支配,大腿肌内侧群 -,内收髋关节,股薄肌,长收肌,大收肌,股薄肌,耻骨肌,长收肌,短收肌,大收肌,耻骨肌,耻骨肌,短收肌,大收肌,股薄肌,闭孔神经支配,大腿肌后群 -,屈膝关节 伸髋关节,半腱肌,半膜肌,半腱肌,半膜肌,股二头肌,坐骨神经支配,小腿前群和外侧群肌 - -,前群 - 腓深神经,外侧群-腓浅神经,腓骨长肌,腓骨短肌,胫骨前肌,趾长伸肌,拇长伸肌,腓骨长肌,腓骨短肌,胫骨前肌,趾长伸肌肌,拇长伸肌,腓总神经,腓总神经支配,马蹄内翻足,伸踝伸趾,足外翻,小腿肌后群 -,浅层,跟腱,深层,小腿三头肌,趾长屈肌,腓肠肌,胫骨后肌,拇长屈肌,胫骨后肌,拇长屈肌,趾长屈肌,胫神经支配,钩状足,屈踝屈趾,足肌 -,拇长屈肌腱,趾长屈肌腱,内踝,跟结节,胫骨后肌腱,足底神经支配,三、下肢的动脉,腘动脉,股动脉,闭孔动脉,臀上动脉,臀下动脉,髂总动脉,髂内动脉,髂外动脉,大腿内侧,臀部,胫前动脉,胫后动脉,足背动脉,足底动脉,腓动脉,股后皮神经,四、下肢的神经,腰丛,骶丛,股神经,闭孔神经,股外侧皮神经,大腿肌前群,大腿肌内侧群,大腿外侧皮肤,坐骨神经,臀上神经,臀下神经,大腿后皮肤,大腿肌后群,髋肌后群,胫神经,腓总神经,小腿肌前外侧群,小腿肌后群足底肌,坐骨神经股后皮神经臀下神经臀下动脉,五、下肢各局部结构,（一）臀部,1.梨状肌上孔：由外侧向内侧,2.梨状肌下孔：由外侧向内侧,臀上神经,臀上动脉,臀上静脉,臀下静脉阴部内静脉阴部内动脉阴部神经,臀肌注射,坐骨神经与梨状肌的关系,66.3%, 27.3%,其他 6.4%,梨状肌综合征,股动脉,（二）肌腔隙与血管腔隙,位置：,腹股沟韧带与髋骨之间。外侧为肌腔隙和内侧为血管腔隙。,内容：,肌腔隙,髂腰肌,血管腔隙,股神经,股外侧皮神经,股静脉,股管,股鞘,股管,股环,股疝,腹股沟韧带,（三）股三角（femoral triangle）,股神经,内容：从外侧到内侧,围成：,缝匠肌,长收肌,股动脉,股静脉,（四）收肌管（adductor canal）,外侧壁：,围成,内容：,收肌腱板及缝匠肌,隐神经,股内侧肌,长收肌和大收肌,从前向后,后 壁：,前 壁：,股动脉,股静脉,顶：腘筋膜,（五）腘窝（popliteal fossa）,腓总神经,内容：,由浅到深,围成,外上界：,股二头肌,内上界：,下 界：,半膜肌和半腱肌,腓肠肌的内外侧头,底：腘斜韧带和股骨腘面,腘静脉,腘动脉,股骨腘面骨折,胫神经,腘斜韧带,腘肌,股骨腘面,胫骨后肌腱,（六）踝管（ankle canal）,围成：,内踝,跟结节,屈肌支持带,内容：,由前向后,趾长屈肌腱,胫后血管及胫神经,拇长屈肌腱,踝管综合征,1.出入梨状肌下孔的结构中，居最外侧的是 A.坐骨神经 B.股后皮神经 C.臀下血管 D.阴部内血管 E.阴部神经,测试练习,2.大隐静脉 A.起自足背静脉弓的外侧端 B.内踝前方为其切开的常用部位 C.经髌骨内缘上行 D.在大腿部与隐神经伴行 E.在此骨结节内下方34cm处穿隐静脉裂孔,3.股疝容易发生绞窄是由于 A.股管过于狭窄 B.股鞘坚硬 C.卵圆窝的镰状缘锐利 D.股环周围结构缺乏延伸性 E.以上原因都不是,4.为了避开坐骨神经，臀部安全注射部位是 A.上外象限 B.上内象限 C.下内象限 D.下外象限 E.以上四个象限的汇合处,5.踝管 A.由屈肌支持带与内踝、跟骨围成 B.是小腿与足背的通道 C.有胫后血管与腓骨肌腱通过 D.有跖肌腱通过 E.有腓肠神经与小隐静脉通过,6.腘窝内位置最深贴近骨面的结构是 A.腘动脉 B.腘静脉 C.腘深淋巴结 D.胫神经和腓总神经 E.腓浅神经,7.腓总神经 A.是骶丛的分支 B.是腰丛的分支 C.支配小腿三头肌 D.沿股二头肌腱内侧缘向下外，绕腓骨颈 E.损伤后出现足背屈和外翻,8.足背动脉 A.经内外踝中点深面 B.行于拇长伸肌腱的外侧 C.其内侧为腓深神经 D.没有伴行静脉 E.其足底深支穿第2跖骨间隙入足底,9.收肌管内由前向后为 A.股动脉、股静脉、股神经 B.股静脉、股动脉、股神经 C.股神经、股动脉、股静脉 D.股动脉、股静脉、隐神经 E.隐神经、股动脉、股静脉,10.通过肌