淮安市高新技术产品认定申请表.doc

淮安市高新技术产品认定申请表 作者： 日期：2 淮安市高新技术产品认定申请表产品名称产品申报编号纳税人识别号企业法人代码企业名称（盖章）申报地区地区代码企业法人代表电话填表人电话传真企业地址邮政编码Email填报日期淮安市科学技术局印制2010年3月填表须知1.产品名称： 2.申报编号：由市科技局编号，不需企业填写。3.高新技术产品代码：按国家下达的中国高新技术产品目录填写（7位）。4.高新技术产品出口代码和海关编码：按国家下达的中国高新技术产品出口目录填写（8位）。5.企业经济类型：按营业执照核定的类型填写。6.主要股东及所占股份比例：股份制企业、外商投资企业和港、澳、台投资企业填写此栏，并按股权比例大小列出前三名股东和所占股份比例数。一、产品主要情况产品类别技术领域行业领域是否及属何种高新技术产品群是否列入中国高新技术产品目录高新技术产品是否出口高新技术产品出口目录代码高新技术产品海关编码产品功能及用途项目来源技术来源(1)技术来源(2)产品开发形式技术权益关于技术权益的简要说明：技术水平自主知识产权含量创新性先进性成熟度是否鉴定鉴定日期组织鉴定单位与典型产品比较说明：产品采标情况产品获奖情况产品获专利情况产品主要技术性能指标该产品关键技术：产品测试结果说明社会经济指标产品研制开发总人数产品研制开发中大专以上科技人员数用于本产品技术开发支出总额 人 人 万元上年经济效益产量产值（万元）销售额（万元）利润（万元）创汇（万美元）缴税金额（万元）企业整体本项产品社会效益该项目增加就业人数（人） 污染物种类是否符合国家环保标准环保监测机构名称简要说明对相关产品和产业的带动作用：市场情况原材料供应外销比例（%）内销比例（%）是否替代进口试销价格试销起止年月市场预测分析投产年份单位成本（单位）产量(单位)产值(万元)销售额(万元)利润(万元)创汇(万美元)缴税总额（万元）第一年第二年第三年二、申报单位基本情况企业状况企业经济类型企业规模高新技术企业认定情况企业进入高新区情况产业基地内骨干企业基地名称主要股东及所占股份比 例职工人数人工程技术人数人资产总额万元全员劳动生产率万元/年人通过质量标准认证情况企业承诺：特此声明在此申报表中所填内容及附件均属实。若出现问题，本单位愿承担一切责任。签名： 日期： 盖章： 县(市)科技主管部门意见：盖章 年 月 日省辖市科技主管部门意见：盖章 年 月 日省科技厅意见：盖章 年 月 日申报附件产品技术及产业化分析报告企业法人营业执照企业财务报表产品采标证明可说明申报产品知识产权归属及授权使用的证明文件特殊行业许可证检测（验）报告环保证明查新报告样机外观图片出口证明整机厂合作配套意向书或配套试验报告动物试验报告专利证书特殊产品生产许可证软件著作权登记证书环境保护产品认定证书科技成果（新产品）鉴定证书临床批文新药证书其他计划立项证明（合同）质量体系、环境体系认证证书高新技术企业证书计量器具样机试验合格证书获奖证书药品GMP证书其他需要提供的附件材料三、产品技术及产业化分析报告1、技术路线2、技术水平3、市场需求4、存在的风险5、经济和社会效益 of rural drinking water sources, protection of drinking water sources in rural areas by the end of the delimitation of the scope of protec