肠套叠-影像学

柳州市人民医院影像教研组 定义 Definition 肠套叠是指某段肠管及其相应的肠系膜进入邻近肠管内引起的一种肠梗阻 小儿 低于2岁 尤其是4 10个月为高峰期 随年龄增长 发病率逐渐下降 肠套叠占肠梗阻的15 20 成人 任何年龄 以中 老年居多 绝大数肠套叠是近端肠管向远端肠管内套入逆性套叠较罕见 不及总例数的10 发病率 IncidenceRate 一 原发型 占95 婴幼儿为主 小儿肠蠕动活跃 在添加辅食的年龄 可因肠蠕动紊乱而发生肠套叠 二 继发型 占5 成人多见 多发生在有病变的肠管 如良性或恶性肿瘤 息肉 结核 粘连以及梅克尔氏憩室 可影响肠管的正常蠕动 成为肠套叠的诱发因素 促发因素 肠蠕动正常而节律紊乱所致 如饮食改变 肠炎 腹泻 高热等 肠套叠的方向 一般肠套叠是顺行的与肠蠕动方向一致近端套入远端内极少数可逆行 头部套入部颈部鞘部 肠套叠的构成 被套入的肠段进入鞘部后 其顶点可继续沿肠管推进 肠系膜也被牵入 肠系膜血管受压迫 造成局部循环障碍 逐渐发生肠管水肿 肠腔阻塞 套入的肠段被绞窄而坏死 鞘部则扩张呈缺血性坏死 甚至穿孔而导致腹膜炎 肠套叠的类型 约50一60 约30 约10 特点 回盲瓣是头部特点 回肠是头部特点 复套 回肠套入回肠盲肠 阑尾套入结肠内穿过回盲瓣进入结肠后再套入结肠内 较少见 很少见 极少见 1 阵发性腹痛 腹痛 小儿表现哭闹不止 因肠系膜被牵拉 套叠鞘部强烈收缩所致 占90 以上 其它疼痛表现 神萎 面色发白 痉挛 临床表现 2 呕吐 早期症状之一 发生率 90 3 便血 果酱色血便 发生率 80 发生在疾病开始后8 12小时 肛门指检对早期发现和帮助诊断有重要意义 临床表现 4 腹部肿块 腊肠样包块 约70 80 随疾病不同时期肿块位置发生改变 早期多位于右侧上腹部肝下 晚期沿结肠移至腹部左侧 最远可达直肠内 5 全身情况 面色苍白 精神萎靡 表情呆钝 嗜唾 高热 严重脱水 腹胀 休克等 临床表现 年龄越大 发病过程越缓慢 呈亚急性肠梗阻的症状 肠梗阻是多为不完全性 肠坏死发生较迟 症状常不典型 有阵发性腹痛 腹部包块能明显触及 常无便血或发病数天后出现便血 约占40 呕吐亦不多见 临床表现 肠套叠四大主要症状 阵发性腹痛 呕吐 便血 肠样肿块 有以上1 2个症状均要考虑该病 3个可确诊 对不明原因的腹痛 腹胀 停止排便排气等 尤其对婴儿哭闹要引起足够的重视 早期便血尚未发生时可作直肠指检 观察指套上有无血便 B超 同心圆 或 假肾 征 辅助检查 X线透视下空气灌肠造影 用50 60mmHg 6 6 8 0kPa 压力灌肠 气柱前端形成 杯口影 钳状阴影 或 葫芦状 哑铃状 球形 等 注 100mmhg 13 3kp 辅助检查 球形阴影 CT检查 靶型或肾型肿物 彗星尾征 肠系膜脂肪套入形成半月形或环型征象很重要 环行征 偏心或外周气泡 偏心气泡是套入部与鞘部肠壁间的气体 对诊断肠套叠有较大帮助 辅助检查 女性患者 22岁 反复上腹痛3天 男 43岁 结肠癌 结肠肝曲段 病变累及浆膜层 并附近淋巴结增大 回结型慢性肠套叠 肿瘤沿壁侵犯 一 空气灌肠复位法 非手术疗法 适应症 年龄6个月 发病时间48h的慢性肠套叠患儿 全身情况好的病例 禁忌症 新生儿 小于2月婴儿发病 48小时而全身情况不良者 便血超过24h 腹部异常膨隆 透视下腹腔内有多个巨大液平面 腹肌紧张疑有腹膜炎时 有高热脱水精神萎靡不振及休克等中毒症状 试用空气灌肠时逐步加压 而肠套叠阴影仍不移动 形态不变者 常见并发症 误吸引起窒息肠穿孔产生大量气腹导致呼吸 心跳停止迟发性肠穿孔 操作前注意事项 小儿哭闹可用阿托品和镇静药 事先应向家长做好解释工作 告之治疗性灌肠的优缺点和相关并发症 以及出现并发症时的处理方案 取得家长同意后 签署知情同意书 才能开展治疗性空气灌肠术对于严重脱水 电解质失衡患儿术前应有效纠正后再行治疗性灌肠检查机器的性能 准备器材 气囊肛管 Foley氏管 注射器针头 备用 实施方法 术前常规拍摄腹部立位片 证实无气腹 经肛门插管注入空气 灌气压力从60mmHg 8KPa 开始 逐渐加压 最高可达100mmHg 13 3KPa 透视下见肿块阴影逐渐缩小直至完全消失 大量气体进入小肠 爆破样充气 操作注意事项 操作前先透视后加压 以免将小的肠套叠瞬间灌通后误认为没有肠套叠先停灌后停透视 检查完后一定要照个立位片 证明离开科室时没有气腹表现 复位的判定 拔管后排出大量臭气和粘液便 病儿安静 不再阵发性哭闹 腹部原有肿块不能再触及 碳剂试验 口服0 5 1g活性碳 于6 8小时后排便时出现 空气灌肠复位率可达90 以上 空气灌肠终止指征 注气后见肿物巨大 套入部呈分叶状 提示复套存在 复位可能性较小 注气过程中套入部退缩不明显 或见套入部退而复进 表示套叠颈部过紧 复位困难 注气后肿物渐次后退通过回盲瓣 肿物消失而小肠迟迟不进气 提示存在小肠套叠复位困难 复位过程中肿物消失 但荧光屏上突然有闪光改变 旋即见膈下游离气体 表明发生肠穿孔 应立即