产科超声的规范测量

产科超声的规范测量 早期妊娠 孕12周前 1 明确早孕宫内妊娠特有的声像图表现 双环图 宫腔内见到一个妊娠囊 圆形光圈 中间为无声区 妊娠囊与其表面的包蜕膜 其对面的真蜕膜 包蜕膜与真蜕膜间扩张的宫腔组成双重蜕膜囊回声 呈现典型的双环图 gestationalring 2 观察胚胎发育情况胎心 超声可探及时间 经腹部超声最早孕42天 一般孕7周末可以探及 经阴道超声最早孕38天 胎心率 正常100 180次 分 小于100次 分需密切注意 小于90次 分异常 3 胎龄估计胚胎出现以前孕周 周 妊娠囊最大直径 CM 3孕6 14周孕周 周 头臂长 CRL CM 6 5 胚囊测量 适宜5 10周 胚囊测量公式计算法 胚囊 0 72x孕周 2 543 平均内径 测量方法 测量妊娠囊的内壁 顶臀径CRL 适宜6 14周 需反复测量三次 取其平均值简易法 孕周 CRL 6 5 早孕的超声检查 检查前准备 适度充盈膀胱检查方法 经腹 经阴道等图象所见 妊娠囊 卵黄囊 羊膜腔与胚外体腔胎心搏动 6 7周 胎动 7周后 头臀径 CRL 7 12周 胚胎 胚胎 胎儿示意图 中期 孕13 28周 正常胎儿的参数测量 鉴别单胎或多胎 胎儿畸形胎盘脐带情况及盆腔肿块晚期 孕28 40周 确定胎位 评估胎儿体重 羊水量及血流参数 中晚期妊娠的超声检查 胎儿颅脑结构大脑镰 丘脑 脉络丛 侧脑室及小脑 延髓池 等脑室率的测算比值 侧脑室 大脑半径正常值 1 3 1 2 双顶径BPD 孕12周始至足月均可 BPD测量胎头标准声像图大概有以下几点1 形态 胎头卵圆形或椭圆形 表面光滑 轮廓清晰2 回声特征 脑中线居中 中线距两侧颅骨相等 误差 1 0mm3 可见丘脑 第3脑室及前方的透明隔腔冻结图像测量近端颅骨外缘至远侧颅骨内缘的距离 双顶径测量 脑室及头径测量 胎儿双顶径与头围关系 头围 HC 及枕额径 OFD 切面 测量同BPD切面 妊娠中因胎位 子宫异常或原因不明的胎头暂时变形是常见的 此时会严重影响BPD测量应加测HC OFD 方法 沿颅骨光环外缘勾画 腹围 AC 标准声像图 取在胎心尾侧与胎肾头侧间的 最好是前后向的胎腹横切声像 切面应与胎儿脊柱垂直 切面内应显示肝脏 肝内应显示门脉左支的脐部 脊柱 胃泡 脐静脉 显示的脐静脉与胎腹两侧壁基本等距 测量时应在腹壁皮肤外缘勾画 胎儿腹围测量切面 股骨FL 一般适宜15周后 测量时应测股骨最大长径 包括声像图上的两侧尖端 中晚期妊娠的超声检查 脊柱胎头颈背部至骶尾部的两行排列整齐的带状强回声 曾 串珠样 排列 其间可显示条状低回声间隙为椎管 直径约0 8cm 肢体股骨长径 FL 对预测胎龄有价值 胸腔 积液 心脏的位置 四腔结构及心胸比值 胎心搏动是胎儿胸部的重要标志 腹部 胃泡 肝脾和肠道 肾脏膀胱结构等 胎儿口鼻 胎儿脊柱 谢谢大家 正常胎儿血循环 胎儿心脏 四腔切面 谢谢大家 异常妊娠子宫的超声诊断流产定义 凡妊娠不足20周 体重 胎儿 不足500克而终止妊娠者12周前为早期流产 以后为晚期流产原因 孕卵异常 超声表现先兆流产 宫腔内有完整胎囊 其内可见胎心搏动 如见到卵黄囊提示预后良好 宫腔内可见到低回声暗区难免流产 由先兆发展而来 继续妊娠已不可能 多量阴道出血 胎囊变形皱缩 边缘缺损 胎心搏动消失胎囊位置下移向子宫口方向过期流产 胚胎死亡近2个月以上尚未排出 稽留流产 子宫小于孕周 胎囊枯萎 无胎心胎动 胎盘内散在液性暗区 异位妊娠 宫外孕 定义 凡受精卵在子宫腔以外的器官或组织中着床发育者表现 1 早期无破裂时常无明显症状 因此临床很少能早期诊断 晚期破裂后主要为腹痛 不规则阴道流血2 停经史3 晕厥与休克 超声表现 a 子宫轻度增大宫腔内无妊娠囊b 附件区包块c 盆腔 子宫直肠陷窝液性暗区d 宫外孕破裂合并出血e 宫角妊娠时见一侧宫角有规则完整的包块f 宫颈妊娠 少见 0 1 g 腹腔妊娠 鉴别诊断 宫内妊娠流产黄体破裂附件包块 炎性 急性阑尾炎盆腔脓肿 过期妊娠超声表现 1 胎盘过熟现象2 胎儿各项参数小于同龄胎儿 BPD尤明显3 羊水量减少4 彩超脐动脉S D比值增高 胎儿宫内生长迟缓 IUGR 胎盘功能不良综合征 胎儿营养不良Syn 定义 胎儿体重小于2500克的足月儿病因不详超声 BPD 胸径 腹径 FL均低于正常值 胚胎停止发育和死胎胚胎停育 枯萎孕囊 1 胎囊变形2 胎囊内无胎芽 7 8周仍无胎心3 胎囊位置低下4 孕囊无增长趋势5 子宫径线小于孕周 死胎1 子宫小于孕周2 无胎心搏动3 胎儿停止生长 蜕变 胎体表面出现 双层回声 颅骨重叠 塌陷 形状不规则 颅内结构不清 胎盘肿胀增厚回声不均后期羊水减少 浑浊 胎儿神经管畸形无脑畸形 1 胎头圆形光环缺失 无颅脑结构胎头形状似蛙头2 羊水过多 大于8 10cm3 常合并脊柱裂脑积水 侧脑室无回声扩大 大于或等于同侧颅骨至中线距离的1 2 BPD较同孕周增大 头腹比例失常 无脑儿 脑积水 脑积水 脊柱裂a 脊柱纵断扫查 见两个强回声间距离变宽 排列不规则b 严重者呈驼峰样隆起 横切失去正常椎体三足鼎立光团c 有脊膜彭出时可于皮下见一囊泡内为脑脊液无回声d 常合并羊水过多 消化道畸形 浆膜腔积液 内脏膨出等 脊柱裂 葡萄胎 水泡状胎块 特点 滋养叶细胞增生和绒毛间质水肿变性 形成无数大小不等的葡萄样小囊泡组织块 并伴有出血 表现1 停经后阴道出血 持续大量 有时可见水泡排出2 腹痛 增长迅速 子宫膨大3 子宫异常增大 变软4 卵巢黄素囊肿5 妊高症 高血压 水肿蛋 白尿6 甲亢征象 清除后消失 超声诊断 1 子宫增大2 子宫内充满低至中等的点状和小囊泡样回声 呈蜂窝状3 宫内无正常胎儿4 可合并卵巢黄素囊肿 单或双侧 葡萄胎 胎盘疾病前置胎盘 胎盘部分或全部掩盖子宫颈内口者根据与其的关系可分为 a 低位性胎盘 胎盘下缘距子宫颈内口 4cm b 边缘性胎盘 胎盘下缘接近宫颈内口 c 部分性胎盘 胎盘部分掩盖子宫颈内口 d 中央性胎盘 胎盘全部掩盖子宫颈内口 正常应大于4 0cm以上 胎盘早剥 胎盘后出血定义 胎儿娩出前 胎盘部分的从子宫壁分离 引起出血或形成血肿 重者可危及母婴生命诊断 胎盘与子宫壁间出现回声弱或无回声区 胎盘增厚 子宫前壁与羊膜间不均质回声两维图象1 子宫前壁与羊膜间不均质回声两维图象2 子宫前壁与羊膜间不均质回声两维图象3 子宫前壁与羊膜间不均质回声两维图象4 子宫前壁与羊膜间不均质回声内血流情况 胎盘成熟度示意图 脐带疾病脐绕颈超声 1 胎儿颈背部见U W形压迹2 彩超见内有红蓝血流3 颈周出现弧形或半圆形彩带单脐动脉 胎儿脐血流检测 定义 收缩期峰值与舒张期血流值之比意义 观察胎儿胎盘血循环 判定胎儿宫内生长发育情况正常 随孕周增加比值逐渐下降时期 20周以后 28周后应小于3 34周以后大于3 密切观察 常见原因 母体 妊娠合并症 妊高征 糖尿病 贫血胎儿 脐带绕颈 IUGR 畸形其他 胎盘早剥等A B值越高 胎儿危险越大 应特别注意舒张期血流 若为 0 或反向提示 胎盘循环严重障碍 易发生胎儿窘迫导致死亡 脐带绕颈 羊膜疾病羊水过多 子宫增大羊水增多 25cm羊水过少 羊水指数 8 0cm正常羊水指数8 25cm 300 2000ml 多胎妊娠 定义 一次妊娠同时有两个以上胎儿者超声 a 子宫径线大于孕周b 早孕期可见两个妊娠囊 两囊中间可见一层薄膜相隔 囊内各有一胎芽 7周后各自出现胎心搏动c 12周以后可出现两个完整的胎儿d 有一个面积较大的胎盘或两个分离的胎盘回声e 中期后两个胎儿间可见一条细线样回声在羊水中浮动 为二胎之间的羊膜 双胎输血综合征 单卵双胎间通过胎盘绒毛血管形成血流交