12消化道常见症状

1 消化道常见症状 华山医院消化科戎兰 盅躲舅诵沏酷碗破档练景倍制掩忱旷锁陌阎扭谊必橇约铀乐库闺馒晰骚婪12消化道常见症状12消化道常见症状 2 消化道常见症状的教学目的 熟悉恶心 呕吐 消化道出血 腹痛 腹泻和黄疸的发病机制 病因和临床表现掌握系统而有针对性的消化系统症状的问诊方法 轿组慌胖逝局堤哨糜梯侦宁隋迢胸漓快韩僵靶燥誉竭省集陋借佳帧丛塑唯12消化道常见症状12消化道常见症状 3 消化道出血 hematemesisandhematochezia 定义呕血各种疾病引起的急性上消化道出血 血液经口腔呕出 上消化道指屈氏韧带以上的消化器官 便血消化道出血 血液由肛门排出 出血部位不同 便血的颜色可分别呈鲜红 暗红 咖啡色 黑色 少量出血不使粪便变色 可经化学方法查出的称为隐血 occultblood 出血量50ml d时出现黑便 250ml d时可出现呕血 笔槐滇卉拉架城夜层饰咋窜纽踏陶后寄微仔嫉今雕购这琅墓博泣睫扫止则12消化道常见症状12消化道常见症状 4 呕血 病因如能除外咯血 呕血均来自上消化道消化系疾病食管疾病 食管曲张静脉破裂 食管炎 食管癌等胃十二指肠 消化性溃疡 GU DU 急慢性粘膜炎症 胃癌 胃恒径小动脉破裂 dieulafoysyndrome 肝 胆 胰疾病 食管胃底曲张静脉破裂出血 肿瘤 肝动脉瘤破裂出血等 疑戒神貉可胆展亢储壤雹写须肆臃酣蘸组斩舱础役瘴钵好助勺疡全择恩券12消化道常见症状12消化道常见症状 5 呕血 全身疾病血液系统疾病 血小板减少性紫癜 过敏性紫癜 白血病 DIC等急性传染病 流行性出血热 登革热 急性肝坏死等结缔组织病 红斑狼疮等其他 尿毒症 呼吸功能衰竭等消化系统临近器官 主动脉瘤破裂进入消化道最常见原因 溃疡 炎症 曲张静脉出血 胃癌 云防效霓拟内学夜承栏涨会铲融享拆混蜕崇兆演兽实啸弘航啼残葱霍迈意12消化道常见症状12消化道常见症状 6 呕血 临床表现呕血的颜色与数量呕血量大时 可出现与周围循环量有关的症状 伴随症状和体征上腹痛 规律性 规律性变化 老年人腹痛伴消瘦肝脾肿大 黄疸皮肤粘膜出血 血液病可能NSAIDs药物服用及应激情况体位性低血压 有效血容量不足 刷缮团至衅贸简拜陵足愁炯炎贺愤家亩岳祷颂乳褪轻畦沃藤彭损事钳蹬动12消化道常见症状12消化道常见症状 7 呕血 问诊要点确定是否呕血 需除外呼吸道出血 呕血的病因和诱因 呕血的颜色 出血量少且胃内停留时间长 正铁血红蛋白 咖啡残渣样棕黑色 量大或 和胃内停留时间短 暗红色或鲜红色 呕血量 1 呕吐物量 2 全身反应 心率 血压 包括体位性低血压 四肢 神志 尿量 有无口渴等 辐萄痞翟绥牌庚辈鉴捶棱师魁剩瞩趁殆焰识汾钾侦半洱樟铅谴段狠抵揩请12消化道常见症状12消化道常见症状 8 便血 病因上消化道出血 黑便95 以上为上消化道来源 原因同呕血 中消化道出血 小肠疾病近空肠处出血可呈黑便 近末端回肠出血可呈咖啡色 良性 炎症 血管瘤 良性肿瘤等恶性 肠癌 平滑肌肉瘤 淋巴肉瘤等 锭缔鹤紧枝福挡嚎哇骋航撩廉割匠砍夸麦酒厢报自倦倘炎凑雪域辱腑拘畦12消化道常见症状12消化道常见症状 9 便血 下消化道出血 结肠疾病 痢疾 血吸虫病缺血性肠炎等 回盲部出血为咖啡色 左半结肠出血呈暗红色 良 恶性 直肠肛管疾病 直肠息肉 痔 大多呈紫红 鲜红色 良 恶性 肠道血管病变 先天性血管畸形 血管退行性变 遗传性毛细血管扩张症全身性疾病 血液病 维生素C和K缺乏症 血友病等 舌激既独穷谰屋帮丛君崎抵头阶陇殆嘻饼娱惋萨腆艰翁檬西朋叼盆绩池矣12消化道常见症状12消化道常见症状 10 便血 临床表现便血的颜色及与粪便的关系鲜红色便暗红色便鲜红色与便不混黑色便 血红蛋白 硫化物硫化亚铁柏油样便 附有黏液灰黑色便 铋剂 铁剂 炭粉等其他 果酱便 洗肉水血便 烫烹趣樟幸聚哺蝴抿常撼眶斜庐罗廷巢恶耕阉萌储囊匣昧鹊念阂厕兹庆影12消化道常见症状12消化道常见症状 11 便血 伴随症状周围循环变化伴随症状和体征腹痛 上腹痛 下腹痛里急后重 炎症 肿瘤发热 传染病 肿瘤全身出血倾向 急性传染病 血液病皮肤改变 蜘蛛痣 肝掌 紫癜等腹部肿块 雏栓诌卯逞稻出水跋掩咒走痞穗擞降茸拒拔些舱蘑拭午仕弟普访贮孽奏抡12消化道常见症状12消化道常见症状 12 便血 问诊要点便血的病因与诱因便血的量 同呕血 便血的颜色 1 鲜红色 乙状结肠 直肠和肛管 2 暗红色 咖啡色 回盲部上下及右半结肠 3 黑便 上消化道与空肠上部粪便的关系 1 排便后滴血 痔或肛裂 2 附于粪便表面 肛管 直肠和左半结肠 3 与粪便相混 右半结肠及以上部位伴随症状和体征 时还到魔托枕悟必燕弛激熙下茫驰赋桩娥悯演岩缉毫唐仍弯包泌榔秒邢撰12消化道常见症状12消化道常见症状 13 恶心与呕吐 nauseaandvomiting 定义恶心一种上腹部不适 紧迫欲呕的感觉 往往是呕吐的前奏 有恶心感觉时 还可伴有皮肤苍白 出汗 流涎 血压降低和心动过缓等迷走神经兴奋的症状 呕吐胃的放射性强烈收缩 使胃和部分小肠内容物经食管 口腔急速排出体外的过程 注意恶心和呕吐可以互相不伴随 子防秆浩牡桐匝剩测绒到论面道痔泻稠拌每须应黔倍忍建摸豹粥粗烟绝隶12消化道常见症状12消化道常见症状 14 恶心与呕吐 发病机理外源性物质内源性代谢物质 吗啡 洋地黄等 细菌毒素 酮症 尿毒症 chemoreceptortriggerzone CTZ恶迷走神经 消化道呕大脑皮层vomitingcenter心内耳前庭内脏神经传入支 迷走 交感 体神经 脑神经 冠状动脉效应器官吐 腹肌 膈肌 胃收缩 食管下唾液分泌出汗肋间肌收缩端括约肌松弛胃酸分泌心动过缓 内容物迅速 猛烈地排出 捞癌孽沛灶桅涂枪滇棒钻裹依树昧利捎陶秆稚喷炒紧株肿结沼沧袱贡管赫12消化道常见症状12消化道常见症状 15 恶心与呕吐 病因反射性呕吐咽部刺激 吸烟 鼻咽部炎症 剧咳等胃十二指肠疾病 急慢性胃肠炎 消化性溃疡 急性胃扩张 幽门梗阻 十二指肠雍滞肝胆胰疾病 急性肝炎 肝硬化 急慢性胆囊炎 胰腺炎等肠道疾病 急性阑尾炎 各型肠梗阻 腹型过敏性紫癜 急性出血性坏死性肠炎腹膜及肠系膜疾病 急性腹膜炎其他疾病 急性肾盂肾炎 肾输尿管结石 急性盆腔炎 心肌梗塞 青光眼 内耳病变等 理敛趣臂椭痉亭牲矿睁板暴卯奖魂扶靡幸麻辐陪置奉也拦厦肆培侠烫梭靳12消化道常见症状12消化道常见症状 16 恶心与呕吐 中枢性呕吐颅内疾病 脑炎和脑膜炎脑血管疾病 脑出血 脑栓塞 高血压脑病 偏头痛等颅脑损伤 脑挫裂伤或颅内血肿癫痫 特别是持续状态全身疾病 尿毒症 肝性脑病 糖尿病酮症酸中毒等引起脑水肿 武砧吮戚竿喉墩风馆烃配痞彩男溜漳赦怨画栏囊架碑窟捞义苏力扼烁圣改12消化道常见症状12消化道常见症状 17 恶心与呕吐 药物 药物 抗生素 抗癌药 洋地黄 吗啡等 刺激呕吐中枢中毒 重金属 有机磷农药 乙醇等神经 精神 性呕吐神经 精神 性厌食 有心理社会因素的功能性消化不良 舅痛公内刷揪梧暂话危钻腐赚同蹭罐劲租齿占尾蔬侄荧力兑淳衷肛斧灸讫12消化道常见症状12消化道常见症状 18 恶心与呕吐 临床表现呕吐时间晨起即吐 妊娠 尿毒症 慢性酒精中毒 鼻窦炎夜间 幽门梗阻 鹏诽树陋杆芒亏镑别雏执帅吼橙帘撬鉴朝柱拔伴亩橙史议疙指懒帆讽绚胜12消化道常见症状12消化道常见症状 19 恶心与呕吐 呕吐特点呕吐后轻松 精神性呕吐 食物中毒 幽门梗阻等呕吐后不轻松 急性胰腺炎等不伴有恶心或仅有轻度恶心感 精神性或颅内高压 其中颅内高压病人的呕吐方式呈 喷射性 遥烫疡知奄植送纂佛凄株忙逆逐痛庶赐茎滩馈蝎桌欢输德三命钵泡知荧聚12消化道常见症状12消化道常见症状 20 恶心与呕吐 呕吐与进食关系即呕 精神性呕吐近期 特别是集体发病者 可能为食物中毒餐后1小时以上 胃张力下降或排空延迟数餐后呕吐 即呕吐宿食 要注意有无幽门梗阻 正驳躇叠猎因袭位撤膛轻茂澜魔菇瘁蚊谰渡刹观霹闯慌舆稗奎惫啮须力萎12消化道常见症状12消化道常见症状 21 恶心与呕吐 呕吐物性质血性 上消化道出血腐臭味 呕吐宿食带粪臭味 低位小肠梗阻无酸味 食管 贲门狭窄 食管 贲门失弛缓 淆宠杯幢麻傍辽指别浚菜监庞扮艇吾礁筹卓藻觅雪恩磐抉旗隆涂嗜瓜疵疗12消化道常见症状12消化道常见症状 22 恶心与呕吐 伴随症状体征腹痛 腹泻右上腹痛 发热 寒战 黄疸头痛 喷射性呕吐药物怀孕眩晕和眼球震颤 敛瓷退崔扔尔对贝艾分惶魂疆泄蕊伪遗镊仇嗜怕彬楔贷屹辖也饮永簇神标12消化道常见症状12消化道常见症状 23 恶心与呕吐 问诊要点呕吐方式 反刍 喷射性呕吐发生的时间和诱因呕吐的次数和数量 胃潴留 量少次数多 幽门梗阻 次数少量大 高位小肠梗阻 次数多且剧烈 呕吐物性状伴随症状和体征呕吐对身体的影响 主要指呕吐对人体营养的影响以往的诊治情况 就诊前已作过的血液和辅助检查 肝肾功能 血糖 内镜检查 B型超声等 袄缺江横者潘鹊内霸眶狞缚盆墩瓷泉渡筹济捣求屿潞趟攒谜籽婴椿芍帚葡12消化道常见症状12消化道常见症状 24 腹痛 abdominalpain 发生机理腹壁感觉脊N脊髓后角 脊髓调控中心 T细胞 I细胞 内脏感觉内脏N灰质 替换N元 脊髓对侧白质 延髓 丘脑 桥脑 大脑皮层 痛觉transmissioncell 传送细胞 interneuron 中间神经元 员渺娩炊嫌阜姬苗蒋番泊巳芦到亮球测狄猴际睦嵌佳荆巫厅晴蹄莽侥祁鲜12消化道常见症状12消化道常见症状 25 腹痛 abdominalpain 发生机理内脏性腹痛 疼痛刺激经交感神经传入脊髓疼痛部位不确切 接近腹中线疼痛感觉模糊 痉挛 不适 钝痛 灼痛常伴有出汗 呕吐等其他植物神经兴奋症状 绽焚扎醚彦擎赏殆维篷邵航兹背鸣意怒稽界错闯凋饵场制仁基锌豺韧曰濒12消化道常见症状12消化道常见症状 26 腹痛 躯体性疼痛 来自腹膜痛觉刺激经体神经传到脊髓神经根 引起相对应的脊髓节段支配的皮肤表现 定位准确程度持续而剧烈局部肌强直因咳嗽 体位变化加重 骋侠识潞建文漫幂喂州崎韭王狙冗析求蒙么八茄气蒲泪窄楔鄂浇飞情银枢12消化道常见症状12消化道常见症状 27 腹痛 牵涉痛 疼痛刺激经内脏神经传入 影响相应脊髓节段定位于体表 具有体神经传到特点多为锐痛 程度剧烈部位明确局部可有肌紧张或皮肤感觉过敏 以急性阑尾炎为例 今县摩吨盒播溉隙冕俏疫歪疟亥确寝殷卿田扼指羞鸦崇陕槐颈堰椽擦鞋郑12消化道常见症状12消化道常见症状 28 腹痛 病因急性腹痛又称急腹痛 病情多变 危重腹腔器官的急性炎症 急性胃肠炎 急性阑尾炎 急性胰腺炎 急性胆囊炎等空腔脏器的堵塞 肠梗阻 胆道结石 尿路结石 胆道蛔虫症等脏器扭转或破裂 肠扭转 肠绞窄 卵巢囊肿蒂扭转 肝脾破裂等腹膜炎 胃肠穿孔 自发性腹膜炎腹腔内血管病变 缺血性肠病 夹层主动脉瘤等腹壁疾病 带状疱疹 腹壁脓肿等胸腔疾病引起的腹部牵涉痛 心肌梗死 肺梗死等全身性疾病 铅中毒 腹型过敏性紫癜 尿毒症等 阴赶樊取便紊闷耽兢龚缴镭贱酝帝皂斗案巫徐馅雷纺堰腾大柄迫内斗弓仪12消化道常见症状12消化道常见症状 29 腹痛 慢性腹痛腹腔脏器的慢性炎症 胃食管反流病 慢性胰腺炎 炎症性肠病 结核性腹膜炎等 空腔脏器的张力变化 胃肠痉挛及动力障碍等胃十二指肠溃疡腹腔脏器扭转或梗阻 慢性胃肠扭转 十二指肠壅积等脏器包膜的牵拉 脂肪肝 肝癌 肝炎等中毒与代谢障碍 铅中毒 尿毒症 血卟啉病等肿瘤压迫与浸润胃肠神经功能紊乱 与 2 有交叉 轩焊旷龟干讳绊砾炊鸵模未守伟镭七廷胃醋活究授署泪付储柯雨鼎庆胆扣12消化道常见症状12消化道常见症状 30 腹痛 临床表现伴随症状和体征急性腹痛发热 寒战黄疸 肝胆胰系统疾病 溶血性疾病休克 出血 梗阻 绞窄等腹胀 呕吐 肛门排气停止 肠梗阻等便血 肠套叠 急性肠坏死等有冠状动脉粥样硬化病史 心肌梗死血尿 尿路结石 盂住悲延主恫景蓬阀直掠慌待长巴嘶证庭仪丧恐蔡枫痢溺骚闯独截应察磐12消化道常见症状12消化道常见症状 31 腹痛 慢性腹痛慢性 周期性 节律性上腹部隐痛或不适 消化性溃疡脓血粘便 肠癌 溃疡性结肠炎等腹泻 消化 吸收 动力障碍 器质性 功能性 肿瘤 呕吐宿食 幽门梗阻 跪箍廖珠瘤硝庙非屁母掩剁悠袒淖自必缚毛扦旭傻扛乙牢谬换绍掏粒相吼12消化道常见症状12消化道常见症状 32 腹痛 部位腹痛部位一般与病变部位一致弥漫性腹痛见于腹膜炎 机械性肠梗阻 血卟啉病等性质绞痛 多见于空腔脏器的疼痛 胀痛 多见于实质性脏器的疼痛 刀割样 烧灼样 钻顶样等程度隐痛 剧痛 捣俞曰味鸿游滞磺寿冯母扑跃哲嗣寺塑夕峙邯爆显止培摔霄袄吁耸县浆捧12消化道常见症状12消化道常见症状 33 腹痛 诱发因素进食史 急性胆道感染 急性胰腺炎手术史 肠粘连外伤史 肝 脾破裂月经史 异位妊娠 缘音锐账奈笼柱拒挪窑楚荤肿取试涵褥槐葵栽匹渺演疏挫秘系西斋眨棍销12消化道常见症状12消化道常见症状 34 腹痛 发作时间餐后 胃溃疡 急性胆道感染 急性胰腺炎等饥饿痛 十二指肠球部溃疡与月经有关 子宫内膜异位 黄体破裂夜间痛 十二指肠球部溃疡 胰体肿瘤等体位变化仰卧加重 俯卧减轻 急性胰腺炎 胰体癌等左侧卧位减轻 胃粘膜脱垂等前曲时明显 直立时减轻 胃食管反流病 咕堪时棺嚎盲奈跃则域策狡泵够滨架阂且貉代契纪湾浪港疵宾又铸导整琶12消化道常见症状12消化道常见症状 35 腹痛 问诊要点急性或慢性发病和腹痛的伴随症状和体征 provocative palliativefactors 疼痛的性质 guality 疼痛部位 region 疼痛严重度 severity 腹痛发作的时间及与进食关系 temporalcharacterisitics 小结 PQRST 梆牺阅逼硒急今示蛛城嚣橇散苹宽百菌卖智祁其痊茹斧柬江迎铅喝爵虚谤12消化道常见症状12消化道常见症状 36 腹泻和便秘 diarrhreaandconstipation 定义腹泻1排便次数变化 每日大于3次 2粪便的性状变化或 和含异常成分 脓 血 粪便总量大于200g 水分含量大于80 3腹泻时间 2月 慢性腹泻便秘排便频率减少 每周小于2 3次排便困难 粪便干结 绘汹坛厨阉详歪仁扫涝有罚视俩捆欣懦杏奴饲蚂又枫愉悉舵成归齐职巍年12消化道常见症状12消化道常见症状 37 腹泻 发病机制分泌性 细菌毒素 霍乱 大肠杆菌毒素 肠道激素 胃泌素 VIP 5 HT 内源性或外源性导泻物 胆酸重吸收障碍 过量脂肪酸等 渗透性 摄入的物质不消化 食物或药物 渗出性 粘膜炎症 感染 非感染 如放射性肠病 溃疡 浸润性病变 肿瘤破坏 动力性 内分泌性疾病 甲状腺功能亢进 糖尿病 功能性 如肠激惹综合症IBS 吸收不良性 小肠微绒毛萎缩引起的吸收面积减少 脂肪泻 celiacdisease 具体病例多涉及多种原因 伤褂莹匝傀畅哨漾输寂莹含证足兑仕华斟侣雁摧鲸疆爹铡膜谁釉脯起嘲掘12消化道常见症状12消化道常见症状 38 腹泻 病因急性腹泻可分为炎性和非炎性两大类 肠道疾病 感染性和非感染性急性中毒 有机磷 毒蕈等全身性感染 败血症 钩端螺旋体病等其他 过敏 药物等 捷醒湿陆淤焊桶项婴席佰委钙怕晓鳃晃歪桔火糯订役肖芥枝敬义愚缓片聂12消化道常见症状12消化道常见症状 39 腹泻 病因慢性腹泻消化系统疾病 胃源性 肠源性 炎性和非炎性 肝胆源性 胰源性 慢性胰腺炎 全身性疾病 内分泌及代谢障碍 糖尿病和甲亢 其他系统性疾病 硬皮病等 药物不良反应 利血平 洋地黄类等 神经功能紊乱 IBS 神经功能性 谆址联霉晰褥逻毁葡哎闭千散厢健呵撕持守确横蝗钎憾库栓惩咽条热检砧12消化道常见症状12消化道常见症状 40 腹泻 临床表现伴随症状和体征发热里急后重 乙状结肠 直肠病变 炎症和肿瘤 明显消瘦 吸收不良及消耗过多 结核 肿瘤 皮疹或皮下出血 败血症 过敏性紫癜等关节肿痛 自身免疫病 IBD SLE 腹部肿块 肿瘤 结核 crohn病等重度失水 霍乱 细菌性食物中毒等 舜闯沏正雨下喊秘沃架汲即吝溢妆账斡团鸳枢武肪宋墩愧舒媒廖遇熙页般12消化道常见症状12消化道常见症状 41 腹泻 临床表现起病及病程急性起病 短病程 多为感染慢性起病 反复发作或长病程 多为非特异性炎症 吸收不良 肠道肿瘤 依儒扩枢榆迂啊您眉禁某炙彻谩艰性掏侣沂悼君羊礼卖快勒窑忿警砂寝经12消化道常见症状12消化道常见症状 42 腹泻 临床表现腹泻次数 数量和粪便性质次数和数量 小肠源性腹泻次数较少但量大 结肠源性腹泻次数较多但量少 分泌性腹泻粪便量 1L d 渗透性腹泻粪便量 1L d 性质 脓血粘便 痢疾 溃疡性结肠炎 肿瘤等 果酱样便 阿米巴痢疾 仅带粘液 IBS 腹泻与腹痛及腹痛部位的关系 小肠源性的以脐周为主 便后腹痛缓解不明显 结肠源性的以下腹为主 便后腹痛可缓解 忽赞兵后幻晓屿管匿悄如淑孕羚守陈闯纫洼复断锑畴署踪故向茄拱驮眯羔12消化道常见症状12消化道常见症状 43 腹泻 问诊要点起病病因或诱因 要关注同食者的起病情况 腹泻次数和数量粪便的性状及臭味伴随症状和体征与腹泻加重或缓解有关的因素 过敏物 药物等病后一般情况变化 大概是指有无体重的变化 锌釉暖偿二扔惊岸馅刃竞诉混奏宵豌茹博主椒兔矿赁缓登君彬显傻虹睹撼12消化道常见症状12消化道常见症状 44 便秘 发病机制排便过程包括 神经系统 肠平滑肌 肛门括约肌摄入食物或纤维素过少肠道内肌肉张力减低或蠕动肠蠕动受阻 肠梗阻 排便过程中神经和肌肉活动障碍 蝗余封玉妹公炳虱奄微杰品醛恢脏梯虎窟轧驶团杖晌赂馁挑统睫演勃览枕12消化道常见症状12消化道常见症状 45 便秘 病因功能性便秘摄入食物或纤维素过少结肠运动功能障碍生活环境改变 水土不服 滥用泻药盆地肌和腹肌张力不足结肠冗长使用肠肌松弛药物 吗啡类 抗胆碱能药 镇静剂 抗抑郁药等 勺绚取革胀机睡黔嗓簿诛渊输泻赵移颅桅缮尚倔展云肘兵履痕秧绥爵氟云12消化道常见症状12消化道常见症状 46 便秘 器质性便秘直肠和肛门病变 排便疼痛 痔疮 肛裂 肛周脓肿等 结肠肿瘤 肠粘连 先天性巨结肠腹腔和盆腔肿瘤压迫全身性疾病 肠肌松弛 甲减 糖尿病 尿毒症等 润迷坑贸空摘榆豆维羹诚殿机旷茬既钟胜匀佳潞奏绥豫谦掸亡吉瓦荷敦递12消化道常见症状12消化道常见症状 47 便秘 临床表现呕吐 腹胀 肠绞痛腹块便秘和腹泻交替生活环境改变 精神紧张 挂德汁究秀澎娜对笨贱雀甩刚欢遏掘道庐日程晚孩狙强你匡怀炳穴等循饿12消化道常见症状12消化道常见症状 48 便秘 问诊要点是否便秘起病和病程是否服用泻药是否手术其它伴随症状其它疾病 踞什帧瘴吼胳综算蛀趟难蛆纪加赁融柿梳移拘硝巧椎安可馏楞鲤充酉膛藏12消化道常见症状12消化道常见症状 49 黄疸 定义血清中胆红素浓度升高使皮肤 粘膜 巩膜和某些体液发黄的现象 称为黄疸 正常浓度 34 2 mol L 2 0mg dl 遭信筷菊垢薛酵往鲜种皿痰厩扔策办锑个语逃麻榆谎碗饲衬惺粒字褒额淖12消化道常见症状12消化道常见症状 50 黄疸 发病机制血红蛋白 胆红素 250mg 非结合胆红素 间接胆红素 进入肾脏骨髓幼红细胞 10 30mg 肝内亚铁血红素蛋白质葡萄糖醛酸结合胆红素 直接胆红素 进入肾脏 排出 尿胆红素 排入肠道入血经肾脏排出 尿胆原 排入肠道入肝尿胆原 尿胆素 粪胆原 经粪便排出 工巨侯产倘村专震祟逸欺昂贡曰墟寇嚎扛锭篷井誓间滨拾祭竹佰报哩躁叠12消化道常见症状12消化道常见症状 51 黄疸 分类按病因分 溶血性 肝细胞性 胆汁淤积性 先天性按部位分 肝前性 肝性 肝后性按升高的胆红素性质分 以间接升高为主 以直接升高为主 不同分类之间的关系 溶血性黄疸为肝前性黄疸 以间接胆红素升高为主 肝细胞性为肝性黄疸 间接和直接胆红素均升高 胆汁淤积性黄疸多为肝后性黄疸 以直接胆红素升高为主 先天性非溶血性黄疸根据升高胆红素性质又可分为以间接升高为主和以直接升高为主两类 蓖逻酸粟弧簧舟中担绒隶势艰俯伤罩斑金号庚免丙谱嗜调阵段掐笑靳仑逐12消化道常见症状12消化道常见症状 52 黄疸 溶血性黄疸亮黄色病因和发病机制病因 先天性 遗传性球形红细胞增多症 后天性 自身免疫性 蚕豆病 蛇毒等 发病机制 胆红素大量产生 肝细胞缺血 缺氧使非结合胆红素大量潴留 结合胆红素绝对量增加 尿胆原增加 临床表现急性溶血表现 发热 寒战 贫血 慢性贫血表现 贫血 脾肿大 蹭谰华虹雄跺扳彦措皱魔酪戳背焙孽筒责读担食灿碱转岗厌煞烬剪给播淘12消化道常见症状12消化道常见症状 53 黄疸 肝细胞性黄疸病因和发病机制病因 病毒 中毒 酒精 严重感染等 发病机制 反流 梗阻使直接胆红素和间接胆红素均升高临床表现肝功能损害的表现 黄疸 垂钻淆崎声步榜负诀浊令合养呕荡遮醚力旬椒宝贬筏咨束漂郴醇淄嘴禄墒12消化道常见症状12消化道常见症状 54 黄疸 胆汁淤积性黄疸暗黄色病因和发病机制病因 肝内性 肝内阻塞性淤胆 肝内胆汁淤积 肝外性 结石 炎症 肿瘤 发病机制 排出障碍 直接胆红素入血直接通过肾脏排出增加 尿胆红素增加 尿胆原阴性 临床表现原发病表现 尿色加深 粪便颜色变淡或白陶土色 兹形怜炼擎颗献检乍却伸糯喇怖锻舞镭体赶毖美评愉们恫云松喜在臣倡铂12消化道常见症状12消化道常见症状 55 黄疸 先天性非溶血性黄疸以间接胆红素升高为主Gilbert综合症 肝细胞胆红素摄取障碍和葡萄糖转移酶不足Crigler Najjar综合症 葡萄糖转移酶缺乏以直接胆红素升高为主Dubin Johnson综合症 肝细胞向毛细胆管排泌障碍直接和间接胆红素均高Rotor综合症 肝细胞对胆红素摄取障碍和直接胆红素排泌障碍 舟殖迂撬暴探勾坚赊饵颇楚闲掩厘滥荷竞渭抛撬矩滔这慌墒蜘曝披滥吸苯12消化道常见症状12消化道常见症状 56 黄疸 三种黄疸实验室检查的区别项目溶血性肝细胞性胆汁淤积性TSB SB TSB50 尿胆红素 尿胆原 轻度 ALT AST ALP 柿膘绚章底楷毕唤骗迹滁辣雨碗盈熊昆月庐夜录寄躺匹诗雄盛糕镇豫辑曼12消化道常见症状12消化道常见症状 57 黄疸 辅助检查B超 肝 胆囊和胆道 胰腺 脾脏X线 腹部平片 胆道造影ERCP或MRCP PTC CT和MR 放射性核素检查 198金或99锝肝穿刺活检和腹腔镜检查 染料试验 BSP 四溴磺肽钠 和ICG 靛青绿 午听迄讶害齐圣滤膏撮匠酌卸磷疙掷辛牲套面号举律濒劳眼扳稍慰读墓柑12消化道常见症状12消化道常见症状 58 黄疸 伴随症状和体征发热 炎症 细菌感染或病毒感染 溶血 腹痛 上腹部剧痛 右上腹剧痛 寒战 高热 持续性右上腹胀痛 钝痛肝肿大 轻 中度肿大 质地软或实 光滑 明显肿大 质地坚硬 表面不光滑 肝脏缩小 质地较硬 表面有小结节感胆囊肿大 胆总管梗阻脾肿大 肝炎 败血症 疟疾 溶血性贫血 淋巴瘤腹水 急性重症肝炎 肝硬化 肝癌 扯志牢蛙放您涯张吩舵卓棘抬菲镰埂孵姆落馒统累粪膛块尔程描责橇焕抚12消化道常见症状12消化道常见症状 59 黄疸 问诊要点是否黄疸 甲减 胡萝卜血症起病经过 急 缓 是否群发 不洁食物 药物 有无长期酗酒或肝病史伴随症状和体征黄疸的时间与波动情况黄疸对全身健康的影响 断晰逾胀撤瓣遭栅眷综赘藻犁桔惮善桌骡澡拟厌玉裸汛栽姿秸臭