十二指肠胃反流对慢性胃炎的致病作用

十二指肠胃反流对慢性胃炎的致病作用及特征,编号：66,前言,目前临床对慢性胃炎的病因研究主要集中于HP。十二指肠胃反流（Dudenogastric reflux DGR）是胃炎公认的病因之一，但由于检测手段有限，临床对DGR的致病性及特点缺乏足够认识。本文通过胃24小时pH检测，胃镜检查等手段研究DGR对慢性胃炎的致病作用及其临床表现。,对象和方法,一、研究对象,以上腹不适为主诉的30名住院患者分别行胃镜、胃24小时pH监测、腹部B超及其它有关检查。 所有患者均除外胆囊结石、慢性胆囊炎及肝脏、胰腺等疾病。,分组（一）,慢性胃炎（Chronic gastritis CG）组 胃镜下可见水肿、红斑、渗出、糜烂及萎缩等，病理亦符合炎症表现：共20名，男14名，女6名，年龄18-72岁，平均年龄53.314.95岁;,功能性消化不良（Functionary dyspepsia FD）组 符合罗马II标准：10名，男3名，女7名，年龄39-70岁，平均年龄：50.911.63岁。,分组（二）,十二指肠胃反流性胃炎（DGRG） 1.胃镜证实存在慢性胃炎，病理亦有炎症表现. 2.DGR指数2.2。共19例，男14例，女5例，平均年龄：52.915.3岁。,对照组胃镜检查未发现异常，或DGR指数2.2者，共11例：男3名，女8名，平均年龄：51.711.4岁。,检查方法,胃24小时pH检测：所有患者检查前至少1周内未服用抑酸剂、动力剂，检查当天进食普通饮食。仪器：瑞典CTD-SYNECTICS公司的EsopHogram胃pH监测计算机分析系统。分析方法同Fuchs1991年所报告方法,分直立位、平卧位、进餐平台期、餐后pH下降期。,统计学方法,t检验、X检验、秩和检验、Fisher精确概率检验,结果,一：CG组及FD组的胃24小时平均pH值、DGR指数比较,CG组平均pH值为2.981.63，FD组为2.20.81,经t检验无显著性差异(P0.05)。CG组DGR指数介于-4.49-1552之间,中位数为65.64；FD组DGR指数介于0.8-337，中位数为7.67，经秩和检验二组中位数有显著性差异(P0.05)。,DGR与吸烟、HP感染的关系,9例吸烟者的DGR指数介于3.82-1552，中位数为103.921名不吸烟者的DGR指数 介于-4.49-461，中位数为13.37P0.05,DGRG临床特征,19例DGRG上腹痛12例(63.2%)腹胀7例（36.8%）纳差7例(36.8%)、恶心、呕吐5例（26.3%）反酸4例(21.1%)胸闷3例(15.8%)嗳气2例(10.5%),11例对照组腹痛7例(63.6%)反酸6例(54.5%)嗳气6例(54.5%)腹胀4 例(36.4%)恶心4例(36.4%)纳差3例(27.3%)烧心3例(27.3%)呕吐1例(9%)。,19例DGRG患者的胃镜表现,全胃炎占5例（26.3%）,其中红斑渗出型4例、扁平糜烂型1例，伴食管炎2例；胃体炎10例（52.6%）,其中扁平糜烂型3例，隆起糜烂型3例，红斑渗出型3例，皱襞肥大型1例，伴食管炎3例；胃窦炎4例（21.1%），其中红斑渗出型2例，隆起糜烂型2例。病理：2例腺体萎缩，1例肠化生，余为炎症性改变。,十二指肠胃反流性胃炎患者部分临床资料, 性别（男/女）手术史 吸烟史 饮酒史 HP感染DGRG 14/5# 1/18$ 9/10* 4/15$ 9/10$N=19对照组 3/8 0/11 0/11 1/10 7/4N=11P值 0.05 0.05 0.05,DGRG与对照组胃24小时监测部分数据比较,_ pH4时间(分)中位数 _ 直立位平卧位 进餐期 餐后期 _DGRG 0600 0450 1100 3127（n=19） (32)# (18)# (16)# (28)*对照组 061 0127 355 267 （n=11） (8) (30) (13) （9）_对照组比较 #:秩和检验p0.05;*秩和检验p4时可有DGR发生，但难免受胃内食物、胃酸等成分影响。,Brown等采用胃24小时pH监测及鼻胃管抽吸检测胆汁酸、淀粉酶等方法判断胆汁或胰液反流，结果发现以胃pH4判断DGR的敏感性为84%。 这说明以pH判断是否存在DGR是较准确的。,Fuchs方法,Fuchs根据21个正常人及10个胆汁反流性胃炎患者的胃PH检测数据筛选出16个相关变量，计算出DGR反流指数，胆汁反流性胃炎患者的肠胃反流指数均大于2.2，并且肠胃反流指数越大，反流程度越高。 为国际通用的胃pH监测分析方法。,结论一：DGR是慢性胃炎的病因。,慢性胃炎组及FD组，结果前者DGR指数中位数（65.64）显著高于FD组的中位数（7.67)(P0.05）,结论五：DGR致病性以餐后为著,本研究中DGRG患者pH4的时间段里仅餐后时间显著多于对照组是否与餐后胰酶激活及胃电节律紊乱有关检测方法：胃24小时pH监测本次研究方法；Bilitec2000胆红素监测系统：监测过程中需进食流质饮食，不符合生理情况；不能监测胰液反流情况。,_ pH4时间(分)中位数 _ 直立位平卧位 进餐期 餐后期 _DGRG 0600 0450 1100 3127（n=19） (32)#