中风病恢复期或后

中风恢复期及后遗症期的针灸治疗,王艳锋岳阳市中医院,概念,中风是由于气血逆乱，产生风、火、痰、瘀，导致脑脉痹阻或血溢脉外所致。相当于现代医学急性脑血管意外范畴。进入恢复期后多有半身不遂、口角歪斜、语言蹇涩等症。中医中药，特别是针灸对于中风恢复期及后遗症期有良好的治疗作用。,【诊断要点】,1、急性脑血管意外（包括脑出血、蛛网膜下腔出血、脑血栓、脑栓塞等）经临床救治后，生命体征相对平稳。2、中风病恢复期一般为脑梗塞发病2周后或脑出血发病1个月后，后遗症期为发病半年后，遗留意识、语言、肢体运动功能、感觉功能等诸项神经功能缺损症状。3、头部CT检查示软化灶形成或见不同程度脑萎缩。,【治 疗】,一、针灸治疗1、常规针刺疗法治疗脑卒中早期或软 瘫期。（1）治 法：疏通经络，行气活血。（2）穴 位：肩髃、曲池、合谷、外关、足三里、环跳、阳陵泉、昆仑、三阴交、太冲、地仓、人中。,随证加减,风痰阻络证，加风池、丰隆、阴陵泉、合谷熄风化痰。肝阳上亢证，加太冲、行间、阳陵泉清肝潜阳。痰热腑实者，加膻中、中脘、天枢、丰隆、上巨虚。曲池。气虚血瘀证，加气海俞、膈俞、脾俞、血海以益气活血。阴虚阳亢证，加三阴交、太溪、太冲、风池滋阴潜阳。瘀阻脑络证，加膈俞、血海、三阴交、百会活血通络。语謇加廉泉、通里，或金津、玉液点刺放血；口喎流涎，配颊车透地仓，下关透迎香。,针刺操作,以针刺为主，初病宜泻，久病宜补，气虚可灸。取仰卧位，肩髃向臂臑方向透刺1.52.0寸，曲池直刺1.01.5寸，外关、合谷直刺0.81.2寸，环跳直刺3.04.0寸，阳陵泉、足三里直刺1.01.5寸，昆仑直刺0.81.0寸。廉泉向舌根方向刺0.51.0寸，通里直刺0.50.8寸。,2、醒脑开窍针法治疗脑卒中早期和恢复期。（1）治 法：醒脑开窍，疏通经络。（2）穴 位：内关、极泉、尺泽、委中、三阴交、足三里。（3）针刺操作：以针刺为主，补泻兼施。内关用捻转泻法行针分钟；三阴交，足三里用提插补法；刺极泉在原穴位置下两寸心经上取穴，避开腋毛，直刺进针，用提插泻法，以患者上肢麻胀或抽动为度；尺泽、委中直刺，提插泻法，以肢体抽动为度。,3、张力平衡针法治疗脑卒中痉挛瘫痪技术。,脑卒中痉挛瘫痪临床表现为一侧肢体瘫痪，呈痉挛性；肌张力增高，腱反射亢进。张力平衡针刺法，选用伸肌、屈肌侧有效穴位，根据两侧痉挛、弛缓的不同，施以不同手法，改善肌张力，缓解偏瘫痉挛状态，提高肢体运动功能。该疗法不仅适用于偏瘫所致的痉挛瘫痪，对小儿脑瘫、截瘫等中枢神经系统疾病表现为肌张力增高、痉挛拘急状态亦验之有效。,（1）治 法：协调阴阳，缓解痉挛，通络起废。（2）穴 位：上肢屈肌侧：极泉、尺泽、大陵；上肢伸肌侧：肩髃、天井、阳池；下肢伸肌侧：血海、梁丘、照海；下肢屈肌侧：髀关、曲泉、解溪、申脉。（3）针刺体位：患者取仰卧位，患侧上肢置体旁，手臂伸直，掌心向躯干；患侧下肢自然伸直，腘窝处垫高15cm左右，支撑踝关节保持中立位。,针刺操作,弱化手法：先取上肢屈肌，下肢伸肌侧穴位，快速刺入各穴，得气后每穴行柔和均匀的捻转手法1分钟。痉挛优势侧的针刺刺激手法不宜过强，进针手法要快捷轻柔，行针手法以不出现肌肉抽动为度，出针手法轻慢。强化手法：取上肢伸肌、下肌屈肌侧穴位，快速刺入各穴，得气后每穴行较强的提插捻转手法1分钟。痉挛劣势侧的针刺刺激手法可较强，进针手法要快捷轻柔，行针手法以出现较强针感为度，出针较快。留针30分钟，出针前分别用上述手法运针1分钟，每日1次。10天为了疗程，疗程之间隔两天。,其他疗法,电针疗法：选择体针穴位，针刺得气后接通电针仪，刺激2030分钟，隔日一次，10次为一疗程。注意肌张力的变化，软瘫期用连续波或断续波，硬瘫期用疏密波。头针疗法：偏侧运动障碍取偏瘫对侧运动区、足运感区；偏身感觉障碍取对侧感觉区；精神障碍、强哭强笑，刺正中线两侧胸腔区，横刺；肢体浮肿，取对侧血管舒缩区，毫针平刺入头皮下，快速捻转2-3分钟，同时让病人活动患肢，每次留针30分钟。每日或隔日一次。康复疗法：康复治疗可尽早介入。可用按摩、被动运动、床上良肢位摆放等措施，以预防关节挛缩、变形。,辨证论冶,风痰阻络：半身不遂，舌强语蹇，偏身麻木，口眼歪斜，伴手足拘急，头晕目眩，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。治宜熄风化痰通络，方用导痰汤合牵正散加减。,肝阳上亢：半身不遂，舌强语蹇，偏身麻木，口眼歪斜，眩晕 ，面红目赤，口苦咽干，心烦易怒，舌质红，舌苔薄黄，脉弦有力。治宜平肝潜阳，泻火通络，方用天麻钩藤饮加减。,痰热腑实半身不遂，舌强语蹇，偏身麻木，口眼歪斜，伴腹胀便秘，咯痰口粘，舌质红，苔黄或黄腻，脉弦滑大。治宜化痰通腑，方用星蒌承气汤加减。气虚血瘀半身不遂，舌强语蹇，偏身麻木，口眼歪斜，伴面色萎黄，气短乏力，肌肤不仁，口角流涎，心悸便溏，肢软无力，舌淡有瘀点，苔薄白或腻，脉沉细、细涩或细缓。治宜益气活血通络, 方用补阳还五汤加减。,阴虚阳亢半身不遂，舌强语蹇，偏身麻木，口眼歪斜，伴烦躁失眠，眩晕耳鸣，腰膝酸软，手足心热，手足拘急或蠕动，舌红绛或暗红，少苔，脉细弦或细弦数。治宜滋养肝肾，潜阳熄风，方用镇肝熄风汤加减。瘀阻脑络半身不遂，舌强语蹇，偏身麻木，口眼歪斜，伴头部刺痛，头晕目眩，舌紫暗或有瘀点，脉弦或涩。治宜化痰通脑，方用通窍活血汤加减。,【注意事项】,1、饮食：低盐低脂饮食。饮食宜清淡，富含营养，多进食水果、蔬菜，以保持大便通畅。2、调护：注意调适心理，避免不良刺激，保持情绪稳定，鼓励患者树立信心，积极配合治疗。适当锻炼，注意看护，