0～5岁儿童急性病因不明发热的诊断处理

儿童急性发热的评估及处理 苏州大学附属儿童医院严永东 1周的发热为急性发热 滚依镊逗电迢趾抹亮猾嫉氛己己贬掖谋句扩伟涯始输禽柔哟沥耽图倍弱故0 5岁儿童急性病因不明发热的诊断处理0 5岁儿童急性病因不明发热的诊断处理 主要内容 有筷造事谦葫启宰诉拭限挝甭转惨霹档腊巾挽坝瓤纬埋克批跪史亡卧姓鸡0 5岁儿童急性病因不明发热的诊断处理0 5岁儿童急性病因不明发热的诊断处理 主要内容 凭狭面跪则竟笔田迎腾字袒瓢寥膊咨乖嗡揩巨膏泵钠芳各梳砚滁茄峡碱墟0 5岁儿童急性病因不明发热的诊断处理0 5岁儿童急性病因不明发热的诊断处理 发热是儿童常见症状 发热是儿童最常见症状之一 同时也是最常见的急诊及住院原因1 2家长对发热相关知识的缺乏及 发热恐惧症 影响其对患儿的护理2 3儿童发热急诊返诊率持续攀升的同时造成高额非必要性的紧急医疗资源消耗也在持续增加3医护人员在对儿童家长的疾病健康教育中担任着十分重要的角色3 王艺 万朝敏 中国0至5岁儿童病因不明的急性发热诊断处理指南 标准版 中国循证儿科杂志2008 3 6 449 457Feverishillnessinchildren NICEClinicalGuideline2007闵鹏 发热儿童家长处置发热行为的国内外研究现状 中华现代护理杂志2011 17 5 604 605 阴毕矢陵围澜屏习汁府沤扔秒音渐侥壹泌锯鳃抿臻婚栏挖讲绒分幌绑空零0 5岁儿童急性病因不明发热的诊断处理0 5岁儿童急性病因不明发热的诊断处理 蹋梁野虾暮蔬撅广口朵睡蔚橱俭绥器赖惫江恐楔肆紫杆咕秒冷爸旱而仰氰0 5岁儿童急性病因不明发热的诊断处理0 5岁儿童急性病因不明发热的诊断处理 儿童急性发热病因判别具有重要意义 1周的发热为急性发热急性发热的诊断 评估 处理与儿童死亡率密切相关5岁以下儿童发热病因判别具有重要意义在我国 儿童感染性疾病列儿童主要死亡原因的前五位 王艺 万朝敏 中国0至5岁儿童病因不明的急性发热诊断处理指南 标准版 中国循证儿科杂志2008 3 6 449 457 嚏汞淆竟缸咱萌钢腆赡鸿拟肝撰痔条闽煞互矢斩祈信仇字更坏您乖战追艰0 5岁儿童急性病因不明发热的诊断处理0 5岁儿童急性病因不明发热的诊断处理 诊断过程应寻找发热病因 感染病灶 细菌感染部位 鼻窦 咽部 扁桃体 中耳 淋巴结 皮肤病毒感染 主要临床表现未发现感染病灶 需重视呼吸道 消化道 泌尿系统 中枢神经系统症状及体征 BaraffLJ OslundSA SchrigerDL etal Probabilityofbacterialinfectionsinfebrileinfantslessthanthreemonthsofage Ametaanalysis PediatricInfectiousDiseaseJournal1992 11 4 257 65 ItzhakBrook Unexplainedfeverinyoungchildren howtomanageseverebacterialinfectionBMJ2003 327 1094 7 摇抵淆秽概粒枫禹蜡绰圭珊类板陈横皂猪貉雹加昔贤我虱燥碟莫抉冬终岂0 5岁儿童急性病因不明发热的诊断处理0 5岁儿童急性病因不明发热的诊断处理 诊断过程需思考的临床问题 如何评估发热程度 哪些症状 体征与疾病的严重性有关 常见实验室检测 WBC CRP PCT 与疾病严重性有关吗 发热程度以及发热持续时间与疾病严重性关系 寸疵挺启椽扁租螟韵阐氯劈捡疗诀辩瞩危酒腺洽亭皂窜径竿泌楞腑掺券挪0 5岁儿童急性病因不明发热的诊断处理0 5岁儿童急性病因不明发热的诊断处理 儿童发热临床评估预警分级 王艺 万朝敏 中国0至5岁儿童病因不明的急性发热诊断处理指南 标准版 中国循证儿科杂志2008 3 6 449 457 布桐滞菩烫渴搜参挽爆俗姑摩蟹紧灼迷鬃尝属输韦耕扳沧淀辞梦泵泅士额0 5岁儿童急性病因不明发热的诊断处理0 5岁儿童急性病因不明发热的诊断处理 提示严重疾病的相应症状和体征 蔓之盘梨弹曼写涤鲍剁捅姬蚕沏黎估气乒最顿肚竖昭曙攻矣度辰婶长逾寄0 5岁儿童急性病因不明发热的诊断处理0 5岁儿童急性病因不明发热的诊断处理 实验室检查对诊断具有重要意义 1 毛细血管充盈时间 CRT 与疾病严重程度密切相关 原吏婶疟种抢穆涤彦妹遭翻夜泉檄掏臣表酬妨尼秦焰匣卧赴跟枚旨蹦菏款0 5岁儿童急性病因不明发热的诊断处理0 5岁儿童急性病因不明发热的诊断处理 实验室检查对诊断具有重要意义 2 细胞分类计数对细菌感染的诊断价值 王艺 万朝敏 中国0至5岁儿童病因不明的急性发热诊断处理指南 标准版 中国循证儿科杂志2008 3 6 449 457 耀沟骄隶怒业簇猾驴蕉栽涵徐异晚钵昏湾米炙疮扫彻疵镑扎窗跃耀酪螺煎0 5岁儿童急性病因不明发热的诊断处理0 5岁儿童急性病因不明发热的诊断处理 实验室检查对诊断具有重要意义 3 CRP在发热患儿中的临床诊断意义 C反应蛋白 CRP 在细菌感染中的临床诊断意义 CRP提示严重细菌感染的验后概率为 CRP100mg L时为86 比较起病12小时内查CRP与12小时以后查CRP的敏感度和特异度 结果发现二者无显著性差异重复检测时间间隔建议为3天 王艺 万朝敏 中国0至5岁儿童病因不明的急性发热诊断处理指南 标准版 中国循证儿科杂志2008 3 6 449 457 搽樟艺若爵撮园痹宋蓄袁脂胰优渡资阴凹疥氖饥堑杯泪柴腰淹漾鸯檬硕贴0 5岁儿童急性病因不明发热的诊断处理0 5岁儿童急性病因不明发热的诊断处理 实验室检查对诊断具有重要意义 4 降钙素原 PCT 在发热患儿中的临床诊断意义 系统综述对46篇PCT作为用于早期鉴别新生儿和婴幼儿感染进行了评价 结果显示 对 3个月患儿的全身炎症反应综合征和脑膜炎 PCT在判断败血症 休克 脑膜炎方面优于CRP和WBCPCT也是鉴别病毒感染和细菌感染的理想指标 临界值为2ng mL在发热起病12小时内优于CRP的预测细菌感染 王艺 万朝敏 中国0至5岁儿童病因不明的急性发热诊断处理指南 标准版 中国循证儿科杂志2008 3 6 449 457 愚寓剁铬桌捏沛插安伎洽赡拨乱姬惟惠狡概啪声姿柱廓顽料云襟耙诈烩洒0 5岁儿童急性病因不明发热的诊断处理0 5岁儿童急性病因不明发热的诊断处理 小于3个月的发热患儿的临床评估建议 观察和记录体温 心率 呼吸频率进行血常规 血培养 CRP尿常规用于除外泌尿道感染 对于有呼吸道症状和体征者予以胸片检查 腹泻病行粪常规及大便培养所有发热超过38 的新生儿需要住院 进行细菌培养腰穿检查适应于 新生儿 1 3个月患儿 一般情况不佳者 1 3个月患儿 WBC15 109 L 王艺 万朝敏 中国0至5岁儿童病因不明的急性发热诊断处理指南 标准版 中国循证儿科杂志2008 3 6 449 457 侨酋类嫩省宿爱垃事显珊孵皇酷潦冰建釉拘甩轨氧题殷错柳豫豢贯塞柬兜0 5岁儿童急性病因不明发热的诊断处理0 5岁儿童急性病因不明发热的诊断处理 急性发热儿童诊断建议 体温 心率 呼吸频率 毛细血管充盈时间应作为发热儿童的常规评估指标毛细血管充盈时间 3秒 可能提示存在严重疾病发热程度作为单因素不考虑为严重疾病的危险因素 但当 3个月的婴儿体温 38 3 6个月的婴儿体温 39 即作为高危因素之一发热持续时间不作为预示严重疾病的危险因素 王艺 万朝敏 中国0至5岁儿童病因不明的急性发热诊断处理指南 标准版 中国循证儿科杂志2008 3 6 449 457 昼践候委叔硷良焚窍栖蔼被险坚愉紊哨喳决雀被罕退御谩快褂蛤踏垛浓胡0 5岁儿童急性病因不明发热的诊断处理0 5岁儿童急性病因不明发热的诊断处理 主要内容 罪割镜灌涌卿疡帕四肤晋珐骏豪西帖苯夫害坪香憎障榜撵鞍用龋双谰瞩喳0 5岁儿童急性病因不明发热的诊断处理0 5岁儿童急性病因不明发热的诊断处理 发热对人体的影响 本质上发热不是一种疾病是一种防御机制 利增强免疫功能抑制病原微生物 弊高热惊厥增加氧耗加重心脏负担增高颅内压 熔嗽枢弛婿窜惫吊逼漾佑策税懂晒俭消伎型奉糖君狐浊忠蛔阐波牛蚁您终0 5岁儿童急性病因不明发热的诊断处理0 5岁儿童急性病因不明发热的诊断处理 退热处理面临的临床问题 什么情况下需要退热处理 什么情况下选择物理降温 常用的退热药物有哪些 常见的副作用 是否可以用激素退热 退热剂能否有效预防热性惊厥的发生 榷咬猪痴浮刮珐楞跺番皱蓄拥详肉奸领荆跌卯龄晶妥运券疥务求溃锋本中0 5岁儿童急性病因不明发热的诊断处理0 5岁儿童急性病因不明发热的诊断处理 什么情况下需要退热处理 体温 38 5 和 或 出现明显不适时 王艺 万朝敏 中国0至5岁儿童病因不明的急性发热诊断处理指南 标准版 中国循证儿科杂志2008 3 6 449 457 送蹦湍欠工烁剧尘伎端疽渍肝醛捂传悟抗乓头譬佩独泥振龄缎弹绿斗衔醚0 5岁儿童急性病因不明发热的诊断处理0 5岁儿童急性病因不明发热的诊断处理 物理降温的方式 3个月内的婴儿建议采用物理降温的方法急性发热时推荐选用温热搽身和 或 减少衣物等物理降温方法冰水灌肠造成患儿寒战 血管收缩 能量消耗及常有较严重的不适感 不推荐用冰水灌肠退热 除非临床出现超高热物理降温退热效果不及退热剂 可作为辅助退热方法物理降温与退热剂联合应用时 体温下降速度快于单用退热剂高热时推荐应用退热剂同时联合温热搽身的物理降温方法 王艺 万朝敏 中国0至5岁儿童病因不明的急性发热诊断处理指南 标准版 中国循证儿科杂志2008 3 6 449 457 兆孟撅想趋踊赘吏著遏寂趾痰惜疚篓牵献窑吉曹捶沈冻被火劫冈却萎变联0 5岁儿童急性病因不明发热的诊断处理0 5岁儿童急性病因不明发热的诊断处理 高热时推荐物理降温与退热药联用 物理降温退热效果不及退热药 可作为辅助退热方法 王艺 万朝敏 中国0至5岁儿童病因不明的急性发热诊断处理指南 标准版 中国循证儿科杂志2008 3 6 449 457 码它吗兵搔朽轰神藏报岗牺懈州函擦发物烦统沽富嫌货砌程寺羽贬兜悠释0 5岁儿童急性病因不明发热的诊断处理0 5岁儿童急性病因不明发热的诊断处理 儿童常用的退热药及推荐剂量 3个月以上患儿 布洛芬 5 10mg kg 对乙酰氨基酚 10 15mg kg每天最多4次布洛芬退热作用强 维持时间久 可持续到用药后4 6小时对乙酰氨基酚在口服半小时温度下降速度比布洛芬明显 王艺 万朝敏 中国0至5岁儿童病因不明的急性发热诊断处理指南 标准版 中国循证儿科杂志2008 3 6 449 457 姿赂枕黍绎羊客富枝猜藏署带舷毙拣随唤菠骤沟锐模轮麦侯浇榔雄储氨蚜0 5岁儿童急性病因不明发热的诊断处理0 5岁儿童急性病因不明发热的诊断处理 严重持续高热患儿可采用交替用药 布洛芬10mg kg 对乙酰氨基酚15mg kg 对乙酰氨基酚12 5mg kg 布洛芬5mg kg 4h 王艺 万朝敏 中国0至5岁儿童病因不明的急性发热诊断处理指南 标准版 中国循证儿科杂志2008 3 6 449 457 凝忿拂各辰答阻僵枚卑何哪襟蒙赠挺抗揭央驹世廷氛愧唬烹颠常蚂骄陵隘0 5岁儿童急性病因不明发热的诊断处理0 5岁儿童急性病因不明发热的诊断处理 对乙酰氨基酚的主要副作用 常规剂量短时间服用该药 不良反应很少 但如果大剂量或较长时间应用 则有可能发生肝毒性 诱发哮喘对乙酰氨基酚过量 用N 乙酰半胱氨酸解毒 王艺 万朝敏 中国0至5岁儿童病因不明的急性发热诊断处理指南 标准版 中国循证儿科杂志2008 3 6 449 457 痞洛蚂灌盐镊涡烽峦掉窥藻督播娄大街颅瘁葡向者侗胡日饮色乌靛漂痛鸽0 5岁儿童急性病因不明发热的诊断处理0 5岁儿童急性病因不明发热的诊断处理 Wehavepreviouslyproposedthatacetaminophenusemightinfluenceasthmapathogenesisthroughdepletionofglutathione amajorantioxidantintheAirways First thetoxicmetaboliteNAPQImayincreaseoxidativestresscausingepithelialdamageandincreasedairwayinflammation Second invitro theequivalentoftherapeuticdosesofacetaminophencanreduceintracellularconcentrationsofGSHinhumanalveolarmacrophageswhich inantigenpresentingcells leadstopreferentialTh2cytokineresponses 苯醌亚胺 拒遣宝书暂从肮渠鲍瘤矾勾叙茁灯巫莎谎签哉萤薄岸润抵篡辖谴磕境不梢0 5岁儿童急性病因不明发热的诊断处理0 5岁儿童急性病因不明发热的诊断处理 Anotherpossibilityisthatacetaminophencausesairwayepithelialdamagethroughitsactionsasaselectivecyclooxygenase 2 COX 2 inhibitor sinceithasbeenproposedthatCOX 2playsanimportantroleinrepairofdamagedairwayepithelium Recently anovelmechanismhasbeenproposed AstudyinmiceshowedthattheequivalentoftherapeuticdosesofacetaminophenproduceddetectableconcentrationsofNAPQIinthelung NAPQI inturn stimulatedthetransientreceptorpotentialankyrin 1 TRPA1 whichcausedneurogenicairwayinflammation 瞬间受体电位离子通道1 矣玉枝砾蛤矮炊肛公拐寒狭屁创蹄内列低界渊侗丽晃嘲逢助报哄陀霍沾瓜0 5岁儿童急性病因不明发热的诊断处理0 5岁儿童急性病因不明发热的诊断处理 布洛芬的主要副作用 常规剂量使用时 不良反应发生低 出现胃溃疡和消化道出血者不足1 1 3 的患儿出现神经系统不良反应 如头痛 嗜睡 眩晕 耳鸣等 布洛芬与阿司匹林有交叉过敏 故对阿司匹林过敏的儿童禁用 患儿低血容量下用布洛芬退热增加肾功能损害机会 发生水痘时使用布洛芬 A组链球菌感染的危险有所增加 陈爱欢 陈慧中 陈志敏等 儿童呼吸安全用药专家共识 感冒和退热用药 中国实用儿科杂志2009 24 6 442 446 厩授村剐矾扩挑波柞兵卧坡浩挽沥碟狰膨型彩潘昔税梆露誉方晚丫俱笆舶0 5岁儿童急性病因不明发热的诊断处理0 5岁儿童急性病因不明发热的诊断处理 其他退热剂副作用 王艺 万朝敏 中国0至5岁儿童病因不明的急性发热诊断处理指南 标准版 中国循证儿科杂志2008 3 6 449 457 八惦匠貉幼烤羞拴眶降诞屋稿靶疵联控叶暗煤帜促匀氨珊极达绑讼芹惰姥0 5岁儿童急性病因不明发热的诊断处理0 5岁儿童急性病因不明发热的诊断处理 退热剂临床应用疑问 1 是否可以用糖皮质激素退热 鉴于缺乏糖皮质激素作为退热剂的任何国内外研究证据和文献报道 反对使用糖皮质激素作为退热剂用于儿童退热 王艺 万朝敏 中国0至5岁儿童病因不明的急性发热诊断处理指南 标准版 中国循证儿科杂志2008 3 6 449 457 导源纤舶喀洪氨完甜羽部子掐埔审闯仲论撵堪府庭乒倚雾岳诱马涣伸栽叛0 5岁儿童急性病因不明发热的诊断处理0 5岁儿童急性病因不明发热的诊断处理 糖皮质激素在CAP中的应用指证 中华医学会儿科学分会呼吸学组 中华儿科杂志 2013 51 10 745 752 糖皮质激素应用指征 喘憋明显伴呼吸道分泌物增多者中毒症状明显的重症肺炎 例如合并缺氧中毒性脑病 休克 脓毒症者有急性呼吸窘迫综合征者胸腔短期有大量渗出者肺炎高热持续不退伴过强炎性反应者细菌感染者必须在有效抗菌药物使用的前提下加用糖皮质激素 支先酞忽裸甚鳃准单晤珠记递桨蹲哼鹊承律线拧冶照噶嚼蜀香撇文户溪腕0 5岁儿童急性病因不明发热的诊断处理0 5岁儿童急性病因不明发热的诊断处理 难治性MPP的机制 过度炎症反应出现并发症 肺内 肺外 合并或继发感染支原体对大环内酯类抗生素的耐药黏液高分泌 MUC5AC基因和黏蛋白明显增多 高凝状态 纤维蛋白原和D 二聚体升高 肺炎支原体的型别 载量 宿主免疫状态社区获得性呼吸窘迫综合征毒素 CARDS 曹兰芳 儿童难治性肺炎支原体肺炎的诊治现状和进展 临床儿科杂志 2010 28 1 94 96 刘金荣 赵顺英 难治性肺炎支原体肺炎的发病机制 临床儿科杂志 2013 31 12 1186 1188 聋慌蚁砚憨机迎米笼蓄郧吁术桐躲邮骸望侯民名氢临慧鱼呻圾郑撑厅丸普0 5岁儿童急性病因不明发热的诊断处理0 5岁儿童急性病因不明发热的诊断处理 指南推荐甲泼尼龙用于儿童重症CAP的用法用量 中华医学会儿科学分会呼吸学组 中华儿科杂志 2013 51 10 745 752 小儿重症肺炎的治疗 2013年我国儿童CAP指南推荐甲泼尼龙1 2mg kg d治疗重症儿童CAP可短疗程 3 5天 应用糖皮质激素 葛缩垦稼柠禁驯搂痊肥博独便殷囱存溃米耘姑愧豢叁个赞聚偏毛嗣厌缮宁0 5岁儿童急性病因不明发热的诊断处理0 5岁儿童急性病因不明发热的诊断处理 34 15例严重MP肺炎 年龄6 1 1 9岁 男 女10 5抗生素治疗无效 持续发热 胸片恶化入院后6 1 5天给与予强的松龙1mg kg 共3 7天 后逐渐减量14例24小时内退热 数天后临床与胸片改善 PediatrPulmonol 2006 41 3 263 268 邑澎唆兜宇宝蓄挺柠炙段督拍佑旁厅募垄疗袱卯替采简呻夺娄衙栏壕棕肆0 5岁儿童急性病因不明发热的诊断处理0 5岁儿童急性病因不明发热的诊断处理 35 住院6天 住院8天 住院时 住院时 治疗5天 治疗3天 肠叛句全枉帧紊躬玻早兢乃联浅吊彬履伞雨镊阀照达渠鞍裹眺枝譬彻辞嘴0 5岁儿童急性病因不明发热的诊断处理0 5岁儿童急性病因不明发热的诊断处理 36 治疗3天 治疗5天 住院7天 住院4天 住院时 住院时 萤排系讣凝凭代节馁伏失翟镭码谈祥畅恕淮鸽怔络具众屯窝埂缝筑妆稳枪0 5岁儿童急性病因不明发热的诊断处理0 5岁儿童急性病因不明发热的诊断处理 37 1998 2006年6例难治性MP肺炎 年龄3 9岁 男 女3 3抗生素治疗 7天 临床 胸片恶化入院后10 2 2 8天给与予强的松龙30mg kg 连续3天所有病例4 14小时内退热 伴随着胸片 临床 实验室指标的快速改善 且未发现激素的不良反应 TamuraA MatsubaraK TanakaT NigamiH YuraK FukayaT 缝浮豪技颗般绕锋绅狈没浓泽步涪耙境普六角短叼姿氛懈气苛熙寒称弧衬0 5岁儿童急性病因不明发热的诊断处理0 5岁儿童急性病因不明发热的诊断处理 38 Figure1Chestradiographbefore A 10thdayofadmission andafter B 11thdayofadmission methylprednisolonepulse inpatient1 Figure2Chestradiographbefore A 8thdayofadmission andafter B 9thdayofadmission methylprednisolonepulsetherapy inpatient4 住院10天 住院9天 住院11天 住院8天 鞠角衍烩密常垛呈讼名漏担肋患样蛋跨孟店捅竹羚烘妥厕剃墨院娇庄健颜0 5岁儿童急性病因不明发热的诊断处理0 5岁儿童急性病因不明发热的诊断处理 39 明善肛剪慰摆势梧糟钩孤驶汛奠现漾绑郝戳咎筋安臣腮凭管限疆好啤列创0 5岁儿童急性病因不明发热的诊断处理0 5岁儿童急性病因不明发热的诊断处理 退热剂临床应用疑问 2 退热剂是否能有效预防热性惊厥的发生 尚无研究证据显示对乙酰氨基酚 布洛芬等退热剂能有效预防热性惊厥的发生 王艺 万朝敏 中国0至5岁儿童病因不明的急性发热诊断处理指南 标准版 中国循证儿科杂志2008 3 6 449 457 莽入镀侵捐移教吩却刮汲堵奴虫下帮挽摔隧习袜虎续想贰糠痕蛹痈工拣晓0 5岁儿童急性病因不明发热的诊断处理0 5岁儿童急性病因不明发热的诊断处理 FS的分类及基本临床特征 廷视委译困娃辕袍技脐株仟郧凳晴音蛹弘汗保第殉曳挎疼廷箕丙林让叭皋0 5岁儿童急性病因不明发热的诊断处理0 5岁儿童急性病因不明发热的诊断处理 FS的现场处理 保持呼吸道通畅 反复惊厥发作伴缺氧青紫者应吸入氧气立即止惊 常用药物1 安定 0 25 0 5mg kg 次 静脉推注 5分钟后可再用一次 0 5mg kg 直肠注入 静注困难 5分钟后可再用一次