血管内导管维护

血管内导管维护,,血管通路装置的选择,原则：在满足治疗处方的前提下，选择最小管径和最短长度、连接最少的通道数量、且创伤性最小的导管。,,血管通路装置类型,短外周导管72h外周中等长度导管中心静脉导管装置（CVC、PICC、植入式导管）动脉导管,,输液工具选择不当、维护不当的后果,,护理与维持,严格执行无菌操作。避免置管侧肢体的剧烈活动，患者躁动时适当给予固定。避免穿刺部位的清洗，以免潮湿，发生感染。同时输入两种药物时可用三通头连接PICC导管。不能用于高压注射泵推注造影剂。观察流速，如有下降，要及时查明原因给予处理。拔管后做导管尖端培养。,,观 察/记录,每日治疗前，测量臂围，注意固定位置。观察穿刺点及周围皮肤有无红肿、分泌物及硬结操作后记录观察及操作内容。,,更换敷料,更换敷料的目的 固定导管、避免感染敷料 透明半渗透材质的贴膜敷料更换时间 外周静脉不超过72小时，随针更换 中心静脉套管针每三天更换一次,,更换敷料（PICC）,贴膜置管后第一个24小时内更换贴膜，去除棉垫。每周更换贴膜一次。若贴膜有潮湿、脱落、可疑污染时应及时更换。更换贴膜方法：（1）贴膜自下向上撕取，注意导管勿拔出。（2）用安尔碘消毒穿刺周围皮肤，范围大于贴膜面积，贴 膜纵向使用。（3）更换后在贴膜、观察表及护理记录上记录日期及时间。,,冲 管,目的：保持导管通畅频率：每次静脉输液、给药前后均要冲管；输注血液、血制品及TPN后要立即冲管后再接其他液体；连续输液：每次更换连接器或每日使用生理盐水冲管间歇治疗每7天冲管一次。,,冲 管,方法：脉冲式冲管，速度要慢，不可暴力冲管，避免引起导管断裂.推一下停一下,在导管内造成小漩涡,加强冲管效果剂量：生理盐水10-20ml/次 封管的溶液 方法正压封管肝素(100u/cc成人2支12500u肝素加入250ml生理盐水; 10u/cc小儿1/5支12500u肝素加入250ml生理盐水)生 理盐水(NS)剂量2-10 cc 通常2-10cc注意：使用10ml以上注射器,,维护时刻,直冲：只能在导管中心流动，无法冲洗导管壁，容易造成导管腔狭窄而堵塞导管,脉冲：产生正负压形成涡流，可有力地将粘在导管壁上的内容物冲洗干净,脉冲与直冲比较,,冲管及封管的考虑,注射器的选择仅使用10cc以上的注射器当前BD的导管都经过40-55psi测度（每平方英寸上的压力）,Empty空的,Full满的,Siz规格,120150 psi,300 psi,1cc,10 psi,40 psi,5cc,25 psi,40 psi,3cc,Adapted from: Conn C (1993) The importance of syringe size when using an implanted Vascular access device. Journal of Vascular Access Networks. 3, 1, 11-18,Pressure generated by syringes,Site Maintenance,,PICC维护,输液前：测量并记录臂围、脉冲式冲管给药输液后：脉冲式冲管正压封管,测量臂围更换敷料更换优赛接头冲洗导管观察,日常维护,间歇期维护,,维护时刻,输液前：测量臂围：肘横纹上10cm处用10-20ml生理盐水脉冲式冲管确认导管通畅后再输液,输液后：用20ml生理盐水连续脉冲式冲管，然后用5ml肝素盐水正压封管，当剩余2ml时边推注射器活塞边分离注射器（即脉冲式冲管加正压封管）,日常维护,,维护时刻,治疗中,护理部 李娜,以上液体输完后均需加强手动冲管再接其它液体，不能直接接其它液体或靠重力静滴方式冲管。,,维护时刻,封管的正确步骤：,S,A,S,H,生理盐水 药物 生理盐水 肝素盐水,脉冲冲管正压封管,确保导管的通畅,,维护时刻,重在预防！,观察导管滴速：全速90滴-良好 低于40滴-可能有不完全堵管方法：加强用20ml生理盐水脉冲式冲管加肝素盐水正压封管,,维护时刻,间歇期维护,一、更换敷料,目的：预防感染频率：置管后24小时 1次/W 敷料松动、潮湿或有血迹时随时更换,先测量臂围,,维护时刻,接头松动或受损时,每次经接头处输血采血后,不管什么原因取下接头后,预防感染,二、更换优赛接头,每周更换,,维护时刻,三、冲洗导管,保持导管通畅,,PICC留置期间的并发症,机械性静脉炎导管相关性感染导管断裂或破裂导管阻塞穿刺点渗血,,PICC留置期间的并发症,预防：选用合适的敷料避免或减少穿刺点渗血 ，发现渗血时及时更换敷料。严格无菌操作保持穿刺部位清洁、干燥表现：穿刺部位出现红，肿，热，痛出现不明原因的发热和血象增高处理：穿刺点局部感染 局部应用抗生素，定期换药出现发热和血象增高 血培养：在双侧同时抽血 使用抗菌素 拔除导管,导管相关性感染,,PICC留置期间的并发症,原因： 锐器损伤 压