胰岛素泵的护理培训医院PPT课件

精品课件 1 高脂血症一 高脂血症的定义 分型二 高脂血症的诊断三 糖尿病与血脂异常 糖尿病血脂异常的表现 二 糖尿病血脂控制目标 三 血脂异常的治疗 四 基线检查 随访监测与坚持服药 精品课件 2 一 高脂血症的定义 分型高脂血症 由于脂肪代谢或转运异常使血浆中一种或几种脂质高于正常称为高脂血症 可表现为高胆固醇血症 高甘油三酯血症或两者兼有 混合型高脂血症 脂质不溶或微溶于水 必须与蛋白质结合以脂蛋白形式存在 才能在血液循环中转运 因此 高脂血症常为高脂蛋白血症的反应 临床上可分为两类 A原发性 属遗传性脂代谢紊乱疾病 B继发性 常见于控制不良的糖尿病 饮酒 甲状腺功能减退症 肾病综合征 透析 肾移植 胆道阻塞 口服避孕药等 精品课件 3 二 高脂血症的诊断 一 临床表现血脂紊乱在相当长时间内无症状 其主要临床表现有两方面 即脂质在真皮内沉积引起黄色瘤以及脂质在血管内皮沉积引起动脉粥样硬化 冠心病 脑血管病和周围血管病 应详细询问病史和细致体格检查 包括有无引起继发性高脂血症的相关疾病 个人生活 饮食习惯 引起高脂血症的药物应用史和家族史 体格检查时应注意有无黄色瘤 角膜环和高脂血症眼底改变 精品课件 4 二 实验室检查1 血脂常规检查TG和TC水平 以证实高脂血症的存在 TC是血清所有脂蛋白中胆固醇的总和 TG是所有脂蛋白中甘油三酯的总和 TG和TC可随年龄增长而升高 男性至60岁 女性至70岁达最高峰 女性TC略高于男性 尤其在月经期 妊娠期和绝经期较平时高 目前认为TC合适范围为5 72mmol L为升高 TG的合适范围为 1 70mmol L为升高 2 脂蛋白 精品课件 5 禁食12 14小时后抽血 将血浆放置在4 C过夜 然后观察其分层现象及浑浊度 可初步估计血浆中各种脂蛋白变化情况 如标本表面有乳白奶油状层 提示高乳糜微粒血症 三 糖尿病与血脂异常2型糖尿病明显增加发生心血管并发症的危险 美国国家胆固醇教育计划 NCEP 成人治疗组第三次报告 ATP 将糖尿病看作为冠心病等危症 即糖尿病患者在10年内发生冠心病的绝对危险性高 即10年内发生冠心病事件的百分比 20 导致糖尿病患者冠心病危险性高的原因是多方面的 包括高血糖 高血压 血脂异常 吸烟 高凝状态和炎症因子的参与等 因此 对糖尿病 除积极控制血糖和血压外 还应重视对包括血脂异常在内的其他冠心病危险因素进行控制 糖尿病血脂异常的表现 精品课件 6 1 1型糖尿病在没有治疗或充分治疗的情况下 常表现为甘油三酯 TG 升高 高密度脂蛋白胆固醇 HDL C 降低 总胆固醇 TC 和低密度脂蛋白胆固醇 LDL C 水平也可上升 经胰岛素强化治疗 上述血脂和脂蛋白水平可调至相同年龄和性别的非糖尿病人群水平 此外 在血糖控制不良时LDL C易于糖基化和氧化 脂蛋白 a Lp a 水平正常或升高 有报告在糖尿病肾病 肾衰竭 微量白蛋白尿或蛋白尿时Lp a 水平也升高 2 在2型糖尿病 血脂异常较常见 典型表现为TG升高 HDL C降低 LDL C通常与非糖尿病人群无明显差异 小而密LDL C 糖基化和氧化LDL C增加 这种增加并不一定伴有LDL C总水平的增加 多数研究认为 在2型糖尿病 Lp a 水平不增加 3 糖尿病患者的血脂异常也可由继发因素或合并有继发因素所致 在诊断和治疗时应予注意 常见的继发因素包括甲状腺功能减退症 肾病综合征 慢性肾功能衰竭 阻塞性肝病和药物 大剂量噻嗪类利尿剂 受体阻滞剂 糖皮质激素等 一些严重的血脂异常患者也可能合并有家族遗传性脂代谢疾病 精品课件 7 二 糖尿病血脂控制目标根据西太地区2型糖尿病政策组2002年制定的血脂控制目标 第三版 如表14 1 表14 1血脂控制目标良好一般不良总胆固醇 mmol L 1 11 1 0 94 0 精品课件 8 LDL C是导致冠心病的重要危险因素 降低LDL C的临床试验 4S CARE 也证明 降低LDL C可显著减少糖尿病患者冠脉事件的发生率 其效果大于或等于非糖尿病人群 LDL C的控制目标应相同于已患冠心病的人群 即LDL C1 1mmol L 近年来的一些研究和分析表明高TG是冠心病的独立危险因素 这主要是因为某些富含甘油三酯的 精品课件 9 脂蛋白 TGRL 具有致动脉粥样硬化性 此外 高TG常合并有低HDL C等其他血脂异常和代谢综合征 TG应控制在 1 5mmol L 4S 斯堪的纳维亚辛伐他汀生存试验 CARE 胆固醇和复发事件试验 三 血脂异常的治疗血脂异常的管理包括了饮食调节 运动 减轻体重 控制血糖和使用降脂药物等 1 饮食调节和运动是调脂治疗的基础 通过饮食调节和运动 可降低体重 TG 升高HDL C并有轻度的降低LDL C的作用 西太地区2型糖尿病政策组2002年制定的营养原则主要内容 第三版 如表14 2 精品课件 10 14 2营养原则主要内容营养素建议脂肪和油类占饮食总热卡25 30 饱和脂肪酸占脂肪和油类 1 3平衡单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸复合碳水化合物占饮食总热卡55 65 蛋白质占饮食总热卡 15 达到和保持理想体重此原则是对饮食调节的总体要求 实际应用要个体化 要根据患者的血脂情况以及对血糖和体重的控制目标采取针对性措施 对以高LDL C和TC为主者 可通过减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入降低LDL C和TC 减少饱和脂肪酸的热卡部分主要由增加碳水化合物或单不饱和脂肪酸来补偿 使用植物固醇 2g d 和黏性纤维 10 25g d 有助于进一步降低LDL C和TC 精品课件 11 对以代谢综合征为主要表现的肥胖 高TG和HDL C过低的2型糖尿病患者 主要通过控制体重 控制总热卡和增加运动 和适当控制碳水化合物 碳水化合物占总热卡的50 过高的碳水化合物 总热卡的60 常伴有HDL C降低和TG升高 鼓励患者通过营养师得到具体饮食指导 要戒烟和减少饮酒 改变不良的生活方式 2 对于没有并发症的1型糖尿病 通过使用胰岛素 严格控制血糖 可以完全纠正血脂异常 对2型糖尿病 理想的血糖控制可降低TG HDL C水平没有变化或轻度升高 LDL C水平可有轻度的降低 精品课件 12 3 常用调脂药物 他汀类药物 他汀类药物为羟甲基戊二酰辅酶A HMG COA 还原酶抑制剂 该药主要降低LDL C和TC 并有一定程度的降低TG作用 但可能需要较高剂量 他汀类药物一般在晚饭后或睡前服用 多数人有较好的耐受性 其主要副作用是肝酶升高和肌病 禁用于活动性和慢性肝病患者 胆酸结合树脂 主要用于降低LDL C和TC 药物的主要副作用包括胃肠道症状以及减少某些同时服用药物的吸收 该药禁用于家族性异常 脂蛋白血症 由于有升高TG的倾向 禁用于TG 4 5mmol L的患者 TG 2 3mmol L者相对禁忌 精品课件 13 烟酸和烟酸衍生物 烟酸可降低TG LDL C和Lp a 同时能升高HDL C 也可将小LDL转变成正常大小LDL 主要副作用是肝毒性 高尿酸血症以及血糖升高 一般认为2型糖尿病患者应避免使用大剂量烟酸 3g d 可考虑用小剂量烟酸 2g d 烟酸禁用于有慢性肝病和严重痛风患者 烟酸衍生物阿昔莫司副作用较轻 可用于2型糖尿病 纤维酸衍生物 即贝特类调脂药 主要为降低TG和升高HDL C 并有一定程度降低LDL C作用 该类药物具有较好的耐受性和安全性 主要副作用有胃肠道症状 胆石症 可逆行伴肌酸激酶升高的肌病 不适用于有严重肝肾损害的患者 对伴有肾功能损害的糖尿病患者要慎用或避免使用 其他调脂药物 n 3脂肪酸 亚麻酸 二十碳五烯酸 EPA 二十二碳六烯酸 DHA 在较大剂量时可降低TG 在治疗高TG血症时可作为一种选择 目前研究认为雌激素替代疗法不推荐用于预防冠心病为目的的治疗 精品课件 14 4 调脂治疗的选择高LDL C的治疗 美国糖尿病协会 ADA 建议如果糖尿病患者合并有冠心病或大血管疾病 当LDL C 2 6mmol L时 在饮食 运动等生活方式调整的同时开始药物治疗 如果不伴有冠心病或大血管疾病 LDL C 3 35mmol L时 开始饮食 运动以及药物治疗 当LDL C在2 6 3 35mmol L之间时 可先考虑饮食 运动治疗 在效果不满意时再加用药物治疗 控制血糖和调脂治疗应同时进行 药物治疗首选他汀类 次选胆酸结合树脂或非诺贝特 有较好的降低LDL C作用 特别适合混合性高脂血症 当LDL C较高 治疗未达标时 可考虑加大他汀类药物的剂量或联合用药 如他汀类药物与胆酸结合树脂合用等 精品课件 15 高TG的治疗 首先改变生活方式 减轻体重 限制饮酒和严格控制血糖 对降低TG非常有效 在血糖已尽可能得到控制后 可考虑药物治疗 可选择TG在2 3 4 5mmol L时开始药物治疗 首选纤维酸类药物 他汀类在治疗高TG伴高LDL C时有一定疗效 混合性高脂血症 高LDL C和TG 的治疗 在控制血糖的同时可考虑用他汀类药物 较高剂量的他汀类药物可有效降低TG水平 如LDL C已达标 TG 2 3mmol L可考虑替换为纤维酸类或与他汀类合用 这种合用会增加肌病的危险 应特别谨慎使用 在某些情况下 TG 5 6mmol L 治疗目标首先是通过降低TG来防止急性胰腺炎 只有当TG 5 6mmol L时 才能将注意力集中在降低LDL C上 低HDL C血症的治疗 尽管减轻体重 运动 戒烟和控制血糖对提高HDL C有效 但多数情况下需要药物治疗 烟酸类药物能有效升高HDL C 但应谨慎使用 此外还可选用纤维酸衍生物 精品课件 16 四 基线检查 随访监测与坚持服药 建议糖尿病患者每年检查血脂一次 检查的内容包括TC TG HDL C LDL C 由公式计算或直接测定 根据血脂检查 如先开始饮食 运动等非调脂药物治疗 在3个月后复查血脂水平 达到目标后继续治疗 可每6 12个月复查一次 如开始药物治疗 一般首次随访在用药后6 8周 如果能达到治疗目标 可改为每4 6个月复查一次或更长 每年一次 如开始治疗后未达目标 可能需要增加剂量 联合用药或换药 仍每6 8周随访一次 直到达到目标后减至每4 6个月复查一次或更长 随访内容包括评价调脂效果和副作用 随访有助于患者坚持服药 患者坚持服药是减少冠心病危险性的重要措施 精品课件 17 三 灌注输注装置和储液管 吸取胰岛素充盈管路 管路安装好以后 设置5U的胰岛素输注 避免泵里的机械部分的连接间隙造成的胰岛素输注不连续 胰岛素泵安装的方法和技巧 精品课件 18 四 选择输注部位 较多选择腹部 腹部皮下输注胰岛素较其它部位吸收更快更稳定 减少血糖波动 从而更好地控制血糖 且便于携带胰岛素泵和不影响日常生活但应避免选择沿着腰带周围和腰围处 内衣裤边线处 皮肤皱折 疤痕处 以脐为中心4 5cm区域内及任何可能被衣服及其它物件经常摩擦或挤压的部位 也不能选择运动及锻炼伸拉的部位 当选用大腿外侧或上臂外侧时 应避免将针头插入肌肉内 胰岛素泵安装的方法和技巧 精品课件 19 局部消毒 注意脱碘穿刺 软管 钢针固定 使输液管的方向朝下或朝向左右两边可以防止洗澡 游泳时水沿管道与保护膜间间隙进入设置0 5U胰岛素输注 以填充皮下软管空隙 胰岛素泵安装的方法和技巧 五 埋针 固定 精品课件 20 安装胰岛素泵后的护理 一 宣教注意事项 当胰岛素泵出现报警 出现低血糖症状时 输注部位不适时 应及时通知医护人员 不要随意按胰岛素泵的按键 避免错误输注 带泵期间不要擅自离开医院 避免院外低血糖而发生危险 注射餐前大剂量后的进餐时间 胰岛素泵的携带方法及保护 精品课件 21 二 严密血糖监测 安装胰岛素泵后前3天每日监测血糖5 7次 即早 午 晚三餐前和三餐后2小时以及睡前或凌晨3点 3天后视血糖控制情况改为每天监测4次如患者感觉不适时 应随时监测将检测结果详细记录在观察表 以便医生及时调整胰岛素用量提供可靠的数据 安装胰岛素泵后的护理 精品课件 22 精品课件 23 与泵有关的低血糖的原因 大剂量胰岛素剂量与吃的碳水化合物比太高基础率设定太高大剂量胰岛素用量太高 血糖监测频率不够运动量增加并没有相应的减少胰岛素用量或增加碳水化合物用量迟发的运动后低血糖空腹大量饮酒 精品课件 24 用泵期间低血糖的预防 医生核实胰岛素与碳水化合物的准确比值护士在更改基础量时要做到双人查对 保证基础量的准确性在血糖控制稳定之前不要进行大量运动如要运动则需在运动之前后监测血糖带泵期间不要擅自离开医院 避免院外低血糖而发生危险胰岛素泵强化治疗期间不要喝酒 如喝酒 必须同时吃食物或碳水化合物 并应增加血糖监测次数 精品课件 25 低血糖的治疗 1 提醒患者随身携带一些快速发生作用的碳水化合物2 当在3 5 4 0mmol L左右 患者无低血糖症状 建议先暂停胰岛素泵输注 但应密切观察和监测3 患者出现低血糖症状 应及时监测血糖 确认低血糖后 马上补充碳水化合物 如2 4片葡萄糖片 1杯脱脂奶 1 2橙汁或苹果汁 5 6硬糖 20分钟后再测血糖如果血糖水平仍低 再补充以上食物4 注意不要过度治疗低血糖 精品课件 26 与泵有关的高血糖的原因 输注装置阻塞或泄漏胰岛素药失效泵程序设定不正确泵容器药用尽未及时添加 精品课件 27 高血糖的症状 患者可能觉不舒服 例如 极度口渴 多尿 疲劳 视力模糊等 但有时即使血糖增高 病人可还会感觉良好 精品课件 28 高血糖的处理措施 出现高血糖时应先排除与胰岛素泵有关的因素和患者的饮食 运动有关的因素后 再根据血糖情况进行胰岛素追加和调整胰岛素用量2 血糖 13 8mmol L时 每2小时监测血糖一次 必要时监测尿酮或血酮 精品课件 29 安装胰岛素泵后的护理 定时定量为患者输注餐前大剂量 输注餐前量时和更改各种剂量后 均需另一人核对 确保安全 三 餐前大剂量输注 精品课件 30 每次交接班均需检查病人输注部位 皮肤有无红肿 出血 有无针头套管脱出和胶布松脱 药液及电池剩余量等 每天不应少于两次 尤其在晨起 睡前和血糖升高时更应仔细检查根据部位情况每5 7天更换一次注射部位和输注装置 并做好针口的护理 原穿刺点拔出软管后用手轻轻将其里面的组织液挤出 局部以0 2 碘酊或75 酒精消毒后涂以红霉素软膏加以保护 输注部位出现发红或过敏 那么该部位周围3cm的皮肤在1 2周均不能使用 直至反应消退 红肿部位超过1角硬币就应请示医生处理 对于急性感染应口服抗菌素治疗 安装胰岛素泵后的护理 四 输注部位的护理 精品课件 31 安装胰岛素泵后的护理 五 输注障碍的常见原因及处理 输注装置或储液管内空气堵塞输注装置皮下软管曲折 不合适的输注装置和输注部位 进针角度不符合要求输注装置皮下软管堵塞 皮下软管弯曲 有小血块或脂肪粒堵塞胰岛素吸收不良 留置时间过长 导致皮肤红肿硬结储液管活塞推动受限 储液管使用时间过长 反复使用 或胰岛素骤冷骤热导致胰岛素结晶 推杆生锈和腐蚀 精品课件 32 安装胰岛素泵后的护理 六 暂时离泵指南 短时间 1 4小时 离泵 每1 4小时监测血糖水平一次 根据离泵时间漏掉的基础率的胰岛素量 所吃碳水化合物的胰岛素需要量和血糖水平补充注射短效或超短效胰岛素 若离泵期间在锻炼 则将胰岛素剂量减少10 50 整夜离泵 每4小时监测血糖水平一次 睡觉期间每4小时注射短效或超短效胰岛素 剂量为遗漏的基础率量加上根据血糖水平需增加或减少的胰岛素剂量 精品课件 33 安装胰岛素泵后的护理 六 暂时离泵指南 1 4天离泵 每3 4小时监测血糖水平一次 根据通常餐前大剂量 3 4小时期间漏输的基础量 血糖水平增减补充剂量注射餐前短效或超短效胰岛素 睡觉前注射3 4小时期间漏输的基础量加上血糖水平增减补充剂量 在睡觉中期 注射3 4小时期间漏输的基础量加上血糖水平增减补充剂量 4天或更长时间离泵 每餐前及睡前测定血糖 根据通常餐前大剂量 3 4小时期间漏输的基础量 血糖水平增减补充剂量注射餐前短效或超短效胰岛素 睡前用中效胰岛素注射睡觉期间的常用基础量 精品课件 34 精品课件 35 长期用泵的护理管理 长期用泵患者一