常见的四肢骨折

第二节常见的四肢骨折 一 肱骨干骨折 解剖概要 肱骨中下1 3段后外侧的桡神经沟中有桡神经紧贴肱骨干通过 肱骨中下段骨折时易于造成桡神经损伤 病因和类型 直接暴力 横形或粉碎形骨折间接暴力 斜形和螺旋形骨折 见图 肱骨干骨折 临床表现 骨擦感 畸形 反常活动等症状及体征常常可以出现 应特别注意有无桡神经损伤的临床表现 垂腕 桡侧皮肤感觉减退 掌指关节不能背伸 X线检查可以明确骨折的类型 骨折的移位情况等等 治疗 非手术治疗 包括手法复位外固定 悬垂牵引固定等 手术治疗 如手法复位不成功 或骨折断端分离 往往是桡神经嵌人 此时往往有桡神经损伤的表现 需切开复位内固定 肱骨干骨折切开复位钢板内固定后 二 肱骨髁上骨折 k 解剖概要 本病多发于儿童 儿童肱骨髁上部位形状宽扁 前有冠状窝 后有鹰嘴窝 其间只有一层皮质 易于发生骨折 病因和类型 伸直型肱骨髁上骨折跌倒时手掌着地 暴力经前臂向上传递 身体向前倾 由上向下产生剪式应力 导致肱骨髁上骨折骨折线自前下到后上 屈曲型肱骨髁上骨折跌倒时肘关节屈曲 肘后着地 暴力由后下方向前方撞击尺骨鹰嘴 导致肱骨髁上骨折 骨折线自前上到后下 临床表现 患儿有外伤史 肘关节肿胀 往往非常严重 疼痛 活动障碍 肘关节处可见畸形 肘后三角关系正常 X线摄片可以确诊 肱骨髁上骨折最严重的并发症是肱动脉损伤和正中神经损伤 应当注意是否有损伤的表现 如桡动脉的搏动情况 肢体的颜色 温度 感觉 运动等等 如果有损伤的表现 应当及时手术探查 同时处理骨折 治疗 手法复位石膏固定 操作过程中一定要分清骨折的类型 纠正肘内翻后 伸直型骨折肘关节屈曲固定 屈曲型骨折肘关节伸直位固定 复位容易 维持困难 手法复位不成功则手术治疗 预后 如果愈合后无畸形出现 肘关节功能多无影响 肘内翻是常见的并发症 不因复位时对位的良好而不出现肘内翻 内上髁的骨骺往往在骨折的时候就已经损伤 这是日后出现肘内翻的主要原因 三 尺 桡骨干骨折 病因与分类 直接暴力 引起同一平面的双骨折 间接暴力 桡骨骨折位置较高 尺骨骨折位置较低 旋转暴力 桡骨骨折位置较低 尺骨骨折位置较高 临床表现和诊断 外伤史疼痛 肿胀 功能障碍前臂畸形 骨擦音和反常活动旋转活动受限X线摄片可以确诊 治疗 骨折治疗的关键在于恢复前臂的旋转功能 而且需要同时恢复两骨的长度 使两骨愈合后等长 可以采用手法复位石膏固定 但往往难以达到满意的复位 此时应当采取切开复位内固定的方法 预后 满意的复位预后较好 如果尺桡骨复位后仍存在相对的旋转移位 则日后影响前臂的旋转功能 四 桡骨下端骨折桡骨下端2 3cm范围内的骨折 以中老年人多见 病因及骨折类型 摔倒时手掌或手背撑地所致伸直型桡骨远端骨折 Colles骨折屈曲型桡骨远端骨折 Smith骨折 Smith骨折 临床表现 外伤史 局部肿痛 活动受限 Colles 骨折的移位是 骨折远端向背侧移位 向掌侧成角 同时桡偏 手腕侧面呈 银叉样 畸形 正面观呈刺刀样畸形 Smith 骨折的移位是 骨折远端向掌侧移位 向背侧成角 同时桡偏 Smith骨折的侧面观 治疗 Colles骨折和Smith骨折手法复位石膏固定基本可以获得满意的临床疗效 部分医院采用小夹板固定 预后 满意的复位 骨折愈合后一般功能良好 部分患者即使复位不理想往往功能影响并不严重 五 股骨颈骨折 临床分类 按骨折线的部位分 头下型 经颈型 基底型 也存在中间类型 临床表现与诊断 外伤史 患肢呈45 60 的外旋 髋部压痛 肢体纵向叩击痛 肢体活动受限 X线的检查具有确诊的价值 如果X线摄片未发现骨折 而临床高度怀疑骨折 可进一步检查 或嘱患者卧床休息 一周后门诊复查X线片以确定有无骨折 下页 股骨颈骨折 治疗 年龄较轻的患者应当首先选择闭合复位 穿钉内固定 股骨颈骨折螺纹钉固定 治疗 年龄大者 无移位的外展型骨折可以行保守治疗 如下肢皮肤牵引 骨牵引 卧床至少三个月 以X线片所显示的骨折愈合情况作为功能锻炼的条件 治疗 有移位的骨折大部分则需行手术治疗 具体采用方法为 65岁以下的患者可以行手术内固定治疗 但手术后骨折不愈合的发生率较高 65岁以上的患者可以行全 或半 髋关节置换术 全髋关节置换术后 预后 股骨颈骨折愈合后 再发生股骨头缺血性坏死的可能性很大 这主要与股骨颈的血液供应受到损害有关 一旦发生股骨头无菌性坏死 中年或老年患者可以行全髋关节置换术 年轻患者可以做髋关节融合术 随着人们的生活水平提高 也可以行全髋关节置换术 股骨干骨折 临床表现及诊断 外伤史 骨折部位疼痛 骨折肢体活动受限 体检患肢畸形 局部可以有肿胀及淤血 压痛及叩痛 可以触到骨擦感或听到骨擦音 患肢活动时可以剧烈疼痛 X线检查可以明确诊断以及确定骨折的具体部位及骨折的类型 股骨干粉碎性骨折 股骨干周围软组织丰厚 且肌肉发达 手法复位及外固定难以奏效 应当尽量考虑行切开复位内固定术 固定方法应当以坚强的固定材料为首选 如绞锁髓内钉 加压钢板等等 如考虑手术实在困难如粉碎性骨折 可以行骨牵引治疗 一般可以行股骨髁上牵引或胫骨结节牵引 2岁以内的儿童可以行悬吊牵引治疗 治疗 股骨干粉碎性骨折交锁髓内钉固定 预后 股骨干骨折常常出现骨折不愈合 多由于患者不配合 早期活动引起 为防止并发症的发生 对于不配合的患者可以术后行石膏马裤固定 预后 股骨骨折的病废往往不在骨折本身 长期的固定 局部的粘连造成的关节强直是日后影响功能的主要原因 四肢骨折病人的护理 护理诊断 问题1 焦虑 恐惧2 体液不足3 自理能力缺陷综合征4 疼痛 5 便秘6 有皮肤完整性受损的危险7 有废用综合征的危险8 潜在并发症感染9 知识缺乏 护理措施 1 心理护理2 生活护理3 监测生命体征4 疼痛护理观察 对症处理 药物镇痛 分散注意力 少移动 5 采取合适的体位 6 减轻肢体肿胀7 维持患肢血液灌注8 控制感染9