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精原细胞瘤的放射治疗 概述 生殖细胞瘤占睾丸恶性肿瘤的95 其中约1 3为精原细胞瘤 放疗是早期精原细胞瘤的重要治疗手段 发病年龄高峰为35 40岁60 为混合性 40 为纯精原细胞瘤15 20 纯精原细胞瘤HCG升高但AFP为阴性混合性精原细胞瘤按非精原细胞性生殖细胞瘤处理 病理类型 经典型 90 精母细胞型 常见于65岁以上 生长缓慢 极少转移 单纯睾丸切除可治愈 预后极好间变型 不再列为一个亚型 转移途径 局部侵犯 约10 15 的患者侵犯睾丸网 附睾和精索 肿瘤很少穿透致密的白膜侵及阴囊皮肤淋巴引流 睾丸的淋巴引流终止于下腔静脉与腹主动脉周围淋巴结 腹膜后淋巴结可通过乳糜池及胸导管到纵膈和左锁骨上淋巴结血行转移 晚期可出现血行转移 以肺转移最多见 临床表现 无痛或疼痛性睾丸肿块 大部分伴有疼痛 急性疼痛因肿瘤出血或蒂扭转而发生盆腔内隐睾恶性肿瘤较大 可出现下肢水肿 尿频 尿急 尿痛 诊断 查体 睾丸超声 腹盆CT 胸部CT II期 HCG 半衰期24 36h AFP 半衰期3 5 6d LDH病理学检查 经腹股沟高位睾丸切除术 临床分期 AJCC20107th 治疗 所有睾丸恶性肿瘤都应经腹股沟高位睾丸切除 I期放疗20Gy 腹主动脉旁淋巴结化疗 1 2周期的单药卡铂密切随访 对于马蹄肾 炎症性肠病 腹腔接受过放疗的患者密切随访 但有16 复发 放疗 CTV为腹腔淋巴引流区上界 T11下缘下界 L5下缘下腔静脉及髂总动脉外放1 2cm腹主动脉外放1 9cmPTV为CTV前后左右外放0 5cm上下外放1cm IIA IIB期 腹主动脉旁 同侧髂外淋巴结20Gy上界 T11下缘下界 髋臼上缘对于转移的阳性淋巴结加量至IIA 30GyIIB 36Gy可选择IIB患者化疗EP 4周期 IIC D及III期 化疗 EP 4周期或者BEP 3周期 放疗后随访 I期体格检查 AFP HCG LDH 1 2年内每4个月一次 3 10年内每年一次腹 盆CT 3年内每年一次 放疗后随访 IIA IIB期体格检查 AFP HCG LDH 1年内每3个月一次 2 5年内每6个月一次 6 10年内每年一次胸片 1 2年内每6个月一次腹部CT 1 2年内每6 12个月一次 3年内每年一次 IIC III期随访 体格检查 胸片 AFP HCG LDH 1年内每2个月一次 2年内每3个月一次 3 4年内每6个月一次 以后每年一
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