MRI基础知识最新版本

MRI基础与临床应用 一 MRI基础部分 1 MRI历史发展 1945年核磁共振现象的发现1971年应用于医学成像研究1976年取得人体MRI图象1980年MRI装备商品化1989年国产永磁装备商品化 2 MRI成像的基本原理 基本物理基础 核磁共振现象成像原理 人体内的原子核 1H 无序排列 加入主磁场内 1H沿主磁场方向有序排列 外加频率相同的射频脉冲 1H接收能量宏观磁距发生变化 射频脉冲消失 1H回复到原来状态时释放出吸收的能量 感应线圈接收产生信号 通过转换及复杂的计算组成MRI图象 3 核磁弛豫 纵向弛豫 T1 T1值为MZ 纵向磁化矢量 达到最终平衡状态的63 的时间横向弛豫 T2 T2值为MXY 横向磁化矢量 衰减到原来值的37 的时间1H的T1 T2可反应周围的化学或磁环境 各种正常和病变组织的T1和T2值各不相同 4 MRI成像特点 多序列成像 SE FSE IR Flair GE等十几种成像序列多参数成像 通过不同的TE 回波时间 和TR 重复时间 可产生T1WI图像 T2WI图象和质子加权图像等 5 MRI的三种基本图象特点 T1WITR500msTE20msT2WITR1500msTE100ms质子加权TR1500msTE20msT2WI和质子加权可在一次成像中得到 质子加权诊断意义不大 现很少使用 T1WI显示解剖结构好 T2WI显示病灶敏感 T1WI T2WI 6 各种常见组织MRI信号表现 主要有 水脂肪肌肉骨骼脑实质血肿血流粘液 水 T1WI低信号T2WI高信号 T1WI T2WI T2WI水抑制可使自由水变成低信号 结合水仍为高信号 可鉴别梗塞的新旧 T2WI Flair水抑制 脂肪 T1WI高信号T2WI稍高信号脂肪抑制后为低信号 T1WI T2WI 脂肪抑制 肌肉 T1WI稍低信号T2WI低信号 T1WI T2WI 骨皮质 T1WI T2WI均为极低信号骨髓质 与脂肪信号相似 并可被脂肪抑制 T1WI T2WI T2WI脂肪抑制 脑白质 T1WI稍高 T2WI稍低 脑灰质 T1WI稍低 T2WI稍高 T1WI T2WI 血肿 信号表现复杂 每一时期均不一样 T1WIT2WI急性期等信号低信号亚急性初期高信号等信号亚急性中期高信号高信号亚急性后期高信号高信号出现含铁血黄素沉着 亚急性早期血肿 CT T1WI T2WI 亚急性中晚期血肿 T1WI T2WI 血流 信号复杂 快血流一般为流空无信号 和 均为低信号 慢血流表现多样 富含粘液及蛋白成分的组织 T1WI和T2WI均呈高信号 T1WI T2WI MRI检查和诊断优点 主要与CT比较 7 1没有骨伪影 脑干梗塞CT颅底伪影多 脑干和小脑病变易漏诊 误诊 小脑多发梗塞 男性 45岁 突发眩晕 显示脑灰白质 7 2高对比度MRI软组织分辨极高率 T1WI T2WI 显示脊髓及椎间盘 T2WI T1WI 显示听神经 T2WI T1WI 显示半月板及韧带 T1WI T1WI 肌肉 软组织 T2WI加脂肪抑制 T1WI T1WI冠状位 7 3提高定性诊断能力多参数和多序列成像可使诊断达到分子生物学和组织学水平 一些病变CT无明显特征性 而MRI表现特殊 诊断较容易 亚急性期血肿 CT T1WI Flair 早期脑梗塞及小腔隙性脑梗塞 T2WI Flair CT 肝脏血管瘤 T2WI 血管瘤在MRIT2WI上常表现为典型的 灯泡征 SPGR 动脉期 静脉期 延迟期 动态增强扫描 MRI T2WI 增强动脉期 增强静脉期 肝癌与血管瘤 复杂型囊肿 7 4任意方位成像CT只能横断位成像MRI可以横断位 冠状位 矢状位及任意斜位成像 增强了病灶的检出及定性能力 矢状位 显示胼胝体 脑干 导水管等 冠状位 显示垂体 海马等 顶部脑膜瘤 CT漏诊 CT 冠状位增强 矢状位 游离型椎间盘突出 判断肝肾交界处病灶来源 7 5一些特殊方式成像血管成像MRA心脏大血管成像MRCP与MRU功能成像及波谱分析 无须造影剂的血管成像 脑MRA 腹腔MRA 使用造影剂 正常肺血管MRA 先心 室间隔缺损 夹层动脉瘤 MRCP 胆总管下段结石 肝门胆管癌 输尿管结石MRU 7 6检查安全无射线辐射损伤 8 MRI检查和诊断的缺点 8 1成像速度慢颅脑检查需要10分钟左右腹部多期增强检查需要30分钟左右目前高场MR可一口屏气完成肝脏扫描 可进行动态增强多期扫描 但图象质量稍差 8 2成像伪影多运动伪影多 儿童 老年体弱患者心脏 大血管搏动吞咽 呼吸运动脑脊液流动金属伪影机器伪影等 8 3钙化灶显示不敏感某些钙化对病灶定性起关键作用 但MRI常显示为低信号或不显示 CT显示病灶内明显斑点样钙化 MRI为等信号 未见显示 钙化性脑膜瘤 8 4空间分辨率低空间分辨率明显低于CT信号值在病变定性诊断中的作用远不如CT值 CT MRI 8 5MRI信号复杂MRI成像方式复杂 信号表现亦多样 有时解释较困难 且受检查者人为因素影响较大 使病变定性亦困难 8 6MRI禁忌征多安装心脏起搏器及神经刺激器者眼球及其他体内金属异物者动脉瘤银夹结扎术后金属假体急症及危重患者 抢救器械不能入内 早孕幽闭恐怖症 9 MRI各种伪影 设备伪影化学位移伪影卷褶伪影运动伪影移动伪影呼吸心跳伪影金属及假牙伪影 化学位移伪影 卷褶伪影 移动伪影 心脏搏动伪影 腹主动脉搏动伪影 金属节育环伪影 假牙伪影 10 MRI增强检查 常规造影剂为顺磁性物质 Gd DTPA特异性造影剂 如肝脏造影剂 胆道造影剂等 Gd DTPA特征 驰豫性强 T1WI信号增高 毒性小 安全系数大细胞外分布 且不通过血脑屏障迅速肾脏排泄禁忌症少 平扫 增强 脑膜瘤 肺癌脑内多发转移 C C 肝脏动态增强 平扫 动脉期 静脉期 延迟期 肺癌椎管内多发转移 平扫 增强 大腿恶性纤维组织细胞瘤 平扫 增强 增强冠状位 二 MRI的临床应用 1 颅脑病变的诊断脑外伤 显示颅底部损伤及小的挫伤灶脑血管意外 显示微小病灶及判断出血和梗塞时间脑肿瘤 病灶定性及显示解剖结构先天性病变感染性病变 脑外伤 颅底脑挫裂伤硬膜外血肿SAH 慢性硬膜下血肿 早期大脑中动脉分支梗塞 多发腔隙性脑梗塞 脑干腔隙性脑梗塞 大脑中动脉梗塞伴出血 星形胶质细胞瘤 胶质母细胞瘤 垂体瘤 垂体微腺瘤 听神经瘤 脑膜瘤 血管母细胞瘤 生殖细胞瘤 肺癌脑内多发转移 脑动静脉畸形 先天性小脑扁桃体下疝畸形 型 肝豆状核变性 脑炎 脑脓肿 蛛网膜囊肿 2 脊柱病变的诊断椎间盘病变椎体病变椎管肿瘤先天性畸形 椎间盘变性 颈椎椎间盘突出 椎间盘突出 脊髓压迫水肿 T2WI T1WI T2WI 腰椎椎间盘突出 腰椎椎间盘突出 高位椎间盘突出 游离型椎间盘突出 单纯椎体压缩性骨折 T1WI T2WI FSEIR 椎体多发转移 T1WI T2WI FSEIR 脊髓外伤 血肿 椎体结核伴椎旁脓肿 髓内肿瘤 室管膜瘤 髓外膜下肿瘤 脊膜瘤 髓外膜下肿瘤 神经鞘瘤 T1WI T2WI 增强 膜外肿瘤 海绵状血管瘤 先天性脊髓脊膜膨出 脊髓栓系综合症 3 腹腔病变的MRI诊断肝脏病变的定性诊断腹腔及后腹膜病变的定位 定性诊断 小肝癌 T2WI SPGR平扫 动脉期 静脉期 延迟1 延迟2 肝脏血管瘤 T1WI T2WI SPGR平扫 动脉期 静脉期 延迟期 肝局灶性结节增生 T1WI T2WI SPGR平扫 动脉期 静脉期 延迟期 肝脏炎性假瘤 T1WI T2WI 动脉期 静脉期 延迟1 延迟2 肝门胆管癌 T1WI T2WI 动脉期 静脉期 冠状位 MRCP 肾脏透明细胞癌 肾盂移形细胞癌 胰头癌伴肠系膜血管侵犯 左侧肾上腺血肿 后腹膜神经源性肿瘤 4 盆腔病变的MRI诊断子宫 附件病变的诊断前列腺癌诊断直肠癌术前评估 正常宫颈 正常子宫 子宫多发肌瘤 子宫腺肌症 子宫内膜异位囊肿 子宫内膜癌 宫颈癌 前列腺癌 正常前列腺 直肠癌伴肠外侵犯 5 骨骼 肌肉 软组织中的运用半月板 韧带损伤早期股骨头无菌性坏死骨骼及软组织肿瘤定性 定位 半月板后角损伤 内侧副韧带损伤 色素绒毛结节滑膜炎 T1WI T2WI 正常股骨头 股骨头无菌性坏死 股骨头无菌性坏死 腿部皮下血管瘤 脂肪瘤 T1WI T2WI 脂肪抑制 肩部神经纤维瘤 低度恶性纤维肉瘤 桡骨骨巨细胞瘤 股骨下段转移性腺癌 6 其他病变的MRI诊断颅