断指再植ppt课件

手显微外科庞丽丽2017 7 10 一例断指再植循环障碍的病情观察 第一部分 后 术 护 理 1 病房安静舒适 保证室温适宜 2 禁烟 做好家属及患者的健康宣教 减少主动和被动吸烟 3 体位 术后需绝对卧床7 10天 患肢略抬高 以促进静脉回流 减轻肿胀 断指再植术后护理 断指再植术后护理 4 放置40 60W烤灯局部照射 高度保持40cm左右 并告知家属不可随意调节距离以免引起灼伤5 遵医嘱应用止痛药物 6 做好心理护理 保持情绪稳定 7 饮食指导指导患者高蛋白 高维生素 高纤维素饮食 禁食辛辣刺激性食物 保持大便通畅 断指再植术后护理 8 末梢血运的观察 a 温度 患指的温度与健侧相差2 以内 b 颜色 红润或与正常皮肤的颜色一致 c 毛细血管充盈观察 用手指或棉签轻压指腹或者指甲 此时被按压的指腹或者指甲呈苍白色 一旦解除压迫 受压区在1 2s内 皮肤由苍白转为红润 此称毛细血管充盈正常 d 指腹张力 再植术后应大致同健指相当或略高于健指 称指腹饱满 e 小切口放血试验 用手术刀在指端侧方做一小切口 观察是否有血液流出 动脉危象与静脉危象的鉴别 第二部分 病 汇 例 报 病例汇报 张某某 男 25岁 住院号 1087666患者于2017年3月8日15 50因左手挤压伤致左手拇指IP关节离断 疼痛流血2小时来院就诊 急诊以 左手拇指完全离断伤 收入我科 入院后即完善相关术前检查 结果示血液标本各指标正常 病例汇报 患者于16 40去手术室在臂丛麻醉下行左拇指再植术 于23 15时术毕安返病房 患指末端血运良好 左手部敷料包扎固定完好 协助患者平卧位 给予断指再植术后常规护理 病例汇报 3月11日 患者术后第三天 于21 00观察血运时 发现患指颜色较10分钟之前略显苍白 立即通知值班医生查看 遵医嘱给予罂粟碱30mg肌注 并予镇痛治疗 严密床旁观察十分钟后 患指血运仍无明显改善 怀疑有动脉栓塞可能 再次通知值班医生查看 决定行血管探查术 遵医嘱立即完善术前准备 病例汇报 于21 20去手术室行血管探查术 术中发现指掌侧动脉血栓形成 立即行血栓取出术 并再次行血管吻合 术毕于次日2 10安返病房 患指末端血运良好 患手敷料包扎固定完好 给予抗炎 解痉 止痛 保暖等措施 病例汇报 3月20日08 30患者神清 精神可 患指末梢血运可 无肿胀 毛细血管反应正常 克氏针固定良好 伤口愈合良好 未见渗出 医嘱予以营养神经药物继续治疗 烤灯已停 观察血运无改变 协助患者床边活动 第三部分 讨论 讨论一 循环危象的好发时段 血管危象好发于术后三天内 夜间多见 也有术后7天甚至10天者原因 1 指体肿胀严重 压迫吻合血管 易发生血运障碍 2 情绪波动大 疼痛强烈导致交感神经兴奋 引起末梢血管收缩痉挛 3 夜间迷走神经张力增高 小血管处于收缩状态导致动脉危象 4 夜间进食 饮水 输液量减少 血液浓缩容易形成血栓 5 夜间指体不同程度的受压 或者患指离开烤灯 均会影响血运 讨论二 若未及时发现 会有何后果 讨论三 病因 发展与转归 疼痛 情绪 动脉痉挛 栓塞 坏死 血管情况 指体肿胀 讨论四 如何避免循环危象 1 完美的手术2 患者严格遵从医嘱 护嘱是关键3 严密的病情观察4 避免各种诱因 总结 断指再植术后血管危象的发生与多种因素有关 除与血管条件 手术等因素有关外 术后护理工作对预防血管危象同样起着重要作用 护理此类病人除加强各项基础护理外 必须有高超的专科护理技术水平 敏锐的病情观察能力 丰富的临床经验 及时发现病情变化 及时汇报 及时处理 才能帮助病人安全度过危险期 从