应用品管圈降低胃管的非计划性拔管率ppt课件

张家口市第一医院许双双 应用品管圈降低老年患者留置胃管的非计划性拔管率 一 主题选定 非计划性拔管非计划性拔管 意外脱管 UnplannedExtubation UEX 是指导管意外脱落或未经医护人员同意 患者将导管拔除 其中包括医护人员操作不当至拔管 非计划性拔管发生率 非计划性拔管例数 置管总数 100 主题相关概念 选题理由 病人 护士 医院 提高护理质量 保证护理安全 减少医疗纠纷 增加患者对医院的信任度和满意度 经济效益与社会效益均得到提高 减少工作量 提高工作效率 交接工作更严谨更科学 减少患者痛苦与不适感 降低医疗成本 保证病人就医安全 减轻住院心理负担 利于疾病恢复 二 活动计划表 三 把握现况 制作 非计划性拔管 查检表回顾性分析我科2014年6月至2014年10月85例置管病人共有11例非计划拔管患者资料 制作查检表 将相关情况记录于查检表 统计频次 计算所占比例及累计百分比 改善前柏拉图 现况数据分析 要因筛查结果 根据80 20原则 80 的结果是由20 的原因造成的 得出 本圈改善的重点患者及护士因素所造成的非计划性拔管 四 目标设定 通过品管方法的目标值设定公式进行设定 目标值 现况值 现况值 改善重点 圈能力 现况值 发生例数 总插管例数 11 85 12 9 改善重点累积百分比 患者因素造成意外拔管的发生率 护士因素造成意外拔管的发生率 81 8 故本次活动的目标值 12 9 12 9 81 8 60 6 6 五 要因分析 患者因素 导管因素 医生因素 护士因素 非计划性意外脱管相关因素 疾病 变换体位不当 质量问题 躁动者未镇静 拔管风险评估不到位 宣教不到位 延迟拔管 固定欠妥 咳嗽 打喷嚏 认识不足 约束不当 交班内容不详细 舒适度 知识缺乏 谵妄 躁动 宣教接受力差 胶布质量问题 固定方法欠佳 宣教力度不够 宣教内容不详细 约束器具不舒适 约束方法不当 六 对策拟定 七 对策实施 管路滑脱危险因素评估表 七 对策实施 图一图二图三图四 管路固定方法 七 对策实施 1 选择带有棉衬垫的约束带 增加约束肢体的舒适度 2 对于手指关节过度活动 有可能解开约束带者 给予透气性好的约束手套 3 科室示范约束的方法并进行考核 改进约束工具规范约束方法 七 对策实施 交接班内容 交接内容1 置管时间2 置管长度3 固定是否稳妥4 拔管风险5 目前预防措施6 患者对宣教内容的理解和配合程度 七 对策实施 留置胃管告知书 目的 保证摄入足够的营养 水分 药物 利于疾病早日康复 注意事项 1 指导患者及家属在活动或翻身时 应先将胃管放在合理位置 以防牵拉脱出 2 告知患者如有打喷嚏 咳嗽先兆时 应先用手将胃管固定 以防腹压增大 将胃管喷出 3 患者约束期间家属不得擅自松解约束带 以防不慎患者将胃管拔出 改善后数据收集2014年10月至2015年2月92例置管病人共有4例非计划拔管患者资料 制作查检表 统计如下 八 效果确认 效果确认 有形成果 改善前 改善后 改善前后柏拉图对比 效果确认 目标达成率 改善后数据 改善前数据 目标设定值 改善前数据 100 4 3 12 9 6 6 12 9 100 136进步率 改善前数据 改善后数据 改善前数据 100 12 9 4 3 12 9 100 8 6 12 9 100 66 7 效果确认 无形成果 九 标准化 九 标准化 九 标