CT引导下肺穿刺的护理

CT引导下经皮肺穿刺活检术的护理 医学影像科商靖 Page 2 穿刺前准备 穿刺中的配合 穿刺后的护理 常见问题及并发症处理 内容 Page 3 概念 CT引导下经皮肺穿刺活检术是肺部疾病的一种重要诊断方法 指在CT扫描定位协助下 通过体外的穿刺针或活检枪对肺内病灶进行负压吸引或切割活检 取得病灶组织后送检来进行鉴别诊断的一种手段 Page 4 适应症 适应症 肺部孤立病变 气管镜检查不能达到者 肺部多发病变鉴别诊断困难者 胸腔积液伴肺内实变的定性诊断 肺内良性病变 如炎症 脓肿 结核 的诊断及恶性肿瘤治疗前需明确组织诊断者 Page 5 禁忌症 严重肺气肿 肺纤维化 呼吸功能严重减退者 肺心病或心肌梗塞患者 肺内出血性病变 如动 静脉血管畸形 动脉瘤 纵膈病变考虑为主动脉瘤者 Page 6 禁忌症 高热患者 心肺功能不全患者 严重血小板低下及凝血功能障碍及严重出血倾向的患者 病情重不能配合呼吸者 Page 8 穿刺前的评估 Page 9 穿刺前评估 医生耐心向患者及家属阐明作此项检查的目的 方法 意义及其安全性 告知患者如何配合手术及可能出现的并发症 询问患者的既往史 过敏史等 了解和排除可能影响手术的有关问题 穿刺当天停用肝素钠 阿司匹林等抗凝药物 Page 10 穿刺前评估 穿刺前进行血常规 出凝血试验 感染筛查的检测 并出具结果 带胸部增强CT检查片子 Page 11 穿刺前评估 填写穿刺知情同意书及CT穿刺活检风险管理分级表 给予患者心理护理 排除紧张情绪 并讲解穿刺中的呼吸配合及注意事项 核对患者信息 测生命体征及评估患者一般状况 留置套管针 穿刺前根据患者肺内病变的位置针对性地进行呼吸训练 Page 12 用物及环境准备 穿刺室紫外线空气消毒30 60分钟 用物准备 胸穿包 碘伏 无菌手套 口罩 帽子 手术衣 穿刺针 无菌注射器 利多卡因 记号笔 尺子 无菌敷料 角度测量仪 标本盒及福尔马林固定液 医疗垃圾桶及利器桶 Page 13 Page 14 备好抢救物品 单击添加 急救药品 止血药品 单击添加 抢救车 单击添加 吸氧及负压吸引装置 Page 17 医生护士着装整齐 符合无菌操作要求 根据肺内肿块位置及穿刺要求决定其卧姿 尽量取舒适位 减少暴露 保护患者隐私 穿刺室内温度调至22 左右 Page 18 配合医生进行穿刺 注意查对 无菌操作 CT扫描测量 确定进针点及穿刺位置 深度 护士调试 I值 进针点段层面的测量值 穿刺点定位皮肤消毒 Page 19 铺无菌巾 建议无菌区域 局部皮肤麻醉确认进针深度 角度 Page 20 进针穿刺确认穿刺针在肿物的位置切取病变组织 Page 21 留取病理组织 放置固定液内 待送检 Page 22 患者穿刺处无菌辅料外贴 再次CT扫描 确认有无血气胸的并发症 测生命体征 询问有无不适反应 整理衣物 向患者宣教注意事项 Page 23 穿刺中注意事项 穿刺针的选择 Page 24 穿刺中注意事项 Angiotech穿刺枪与鞘搭配原则17ga6 8cm鞘配18ga10cm穿刺枪17ga11 8cm鞘配18ga15cm穿刺枪15ga6 8cm鞘配16ga10cm穿刺枪 Page 25 穿刺中注意事项 穿刺时由于肿瘤的位置需要使用角度测量仪确定进针角度 从不同角度确保进针位置准确 术中观察患者一般状况 听取主诉 如出现大汗淋漓 心率加快 胸闷 憋气等不适立即通知医生 暂停操作考虑胸膜刺激征吸氧 测BP R P 穿刺中注意事项 Page 27 穿刺后的护理 穿刺后观察30分钟拍胸片 医生诊断无异常方可离院 指导患者家属送检标本 相关知识宣教 告知注意事项 穿刺三日内勿洗澡 穿刺处伤口勿着水 鼓励患者进食高热量 高蛋白 高维生素食物 提高机体抵抗力 Page 28 Page 29 告知患者术后可有胸部微痛 痰中带血等症状 24h内要避免剧烈活动和咳嗽 如出现呼吸困难 憋气等症状时 及时就诊 Page 30 气胸 发生率6 35 发生与穿刺针的粗细和穿刺的次数有关 少量气胸可自行吸收 大量气胸应行闭式引流 胸痛 可因穿刺过程中刺激胸膜或肋间神经所致 予心理护理 严重疼痛时可给予止疼治疗 感染 发热 偶有轻度发热 术后观察患者体温变化及伴随症状 体征 嘱患者适量饮水 观察穿刺处有无感染征象 必要时对症处理或遵医嘱抗炎治疗 空气栓塞 罕见 肿瘤种植 非常少见 常见问题及并发症处理 Page 31 常见问题及并发症处理 出血 发生率约3 30 多数为痰中带血 措施 1 安慰解释患者 鼓励病人咳出 无需做其他处理 2 如出血量偏多 伴有胸闷 憋气 心慌等不适 给予吸氧 测血压 呼吸 脉搏 遵医嘱予止血敏肌肉注射 转至急诊科继续治疗 Page 32 出血 发生率约3 30 多数为痰中带血 措施 3 出现大咯血 应立即通知医生 并做好以下护理 保持呼吸道通畅 防止窒息 取平卧位头偏向一侧或头低脚高位 拍击后背 促使血块排出 必要时用负压吸引器迅速清除口鼻内的血块 牙关紧闭用张口器撬开 清除口咽部血块 高流量吸氧 测心率 血压 呼吸 心电监护 快速建立静脉通路 遵医嘱止血及其他药物治疗 常见问题及并发症处理 常见问题及并发症处理 出血 发生率约3 30 多数为痰中带血 措施 3 出现大咯血 应立即通知医生 并做好以下护理 给予心