新生儿体格检查

新生儿体格检查 手法需要相对温柔而快捷要适合不同的胎龄和日龄早产儿的体检应有别于足月儿耐力容许的限度内需要重复检查喂奶后的腹部检查很容易引起呕吐不要忽略了肛门闭锁和多指 趾 注意的问题 在接触前后都应认真洗手 有条件的NICU除了洗手以外 还应在检查每个危重新生儿时换用一次性手套 听诊器和其他检查器械也应该清洁 预防院内交叉感染 生命体征 体温 大多数采用腋下测量体温 需要了解中心温度时可采用直肠测肛温 体温增高应注意环境温度 呼吸 出生后1小时自主呼吸频率为40 60次 分 血压正常值与胎龄和日龄有关 体重 身长和头围 体重测量应精确到克 身长测量用固定的测量床或测量尺 颈肢反射使下肢伸直有助于身长的测量 头围测量 正常新生儿的平均头围是34cm 小于32cm为小头畸形 胎龄评估 胎龄 总分 27 胎龄评估 面容及哭声 面容与家长的遗传基因有关系特殊面容可提示一些特异性疾病的可能哭声是新生儿查体的一部分 皮肤 皮肤颜色胎脂覆盖面部 眼睑部血管瘤 或微血管痣瘀点和瘀斑可能与产伤有关皮窦 漩涡状的多毛部位前额和鼻尖部 1mm的粟粒疹新生儿毒性红斑 头 产后头颅水肿 先锋头 头颅血肿腱膜下出血 病因及部位发生时间及临床表现消退时间及处理 头颅水肿产道挤压头皮出生当天 先露部位可凹性 先锋头 皮下组织水肿 2 3天消失无波动感 边界不清 过骨缝 不用治疗 头颅血肿产钳或胎头吸引出生后第2天 边界清楚 有波骨膜下出血动感2周 3个月消退不过骨缝 表皮正常 纠正贫血 不可抽吸 腱膜下出血吸引器 产钳生后数小时 边界不清 有波动感几天 几周消退 自然分娩过骨缝 可有贫血 休克 酶原血症纠正贫血及低凝血 眼睛 强迫其睁开眼睛检查比较困难视觉检查眼球运动协调角膜白色提示先天性白内障早产儿视网膜病 耳朵 畸形 低耳位和 或耳郭转位可能是多发畸形的一部分粗略的听力测定听力筛查耳声发射 脑干听力诱发电位 口腔 哭闹时是检查口腔的最佳时机口唇能很好地反应新生儿是否缺氧象牙齿一样牙龈突起 被称为 马牙 或 Epstein小珠 舌系带过短 舌下囊肿 唇裂 颚裂 鼻 后鼻道闭锁可致严重的呼吸窘迫鼻翼煽动均是呼吸困难的表现在生后第一周末 过多的粘液阻塞鼻腔 提示是否有先天性梅毒 颈部 颈蹼与Klippel Feil或Turner综合症有关颈部包块 囊肿或团块 如 甲状腺舌下囊肿先天性斜颈常伴有胸锁乳突肌上的包块腮裂囊肿 胸腔和肺部 胸围略小于头围胸廓凹陷和呻吟声鼻翼煽动 呻吟 呼吸频率增快和胸廓及肋缘下凹陷被称为呼吸窘迫可用单指扣诊 探及实质性肺炎和胸腔积液 肺部听诊最好使用清洁 温暖的钟式听诊器 胸腔内听到大水泡音 应警惕膈疝的可能 心血管系统 心尖搏动点位于胸故左缘第4肋间锁骨中线内新生儿出生后心率平均为140次 分 范围100 160次 分 新生儿期可以听到生理性杂音 位于胸骨左缘2 3肋间柔和的吹风样收缩期杂音 大多在数天内消失 有些先天性心脏病新生儿期听不到杂音 腹部 正常新生儿腹部稍胀 新生儿如果腹部平坦或舟状腹应警惕先天性隔疝 后尿道狭窄可以使膀胱过分涨大 被误认为腹部肿物 新生儿腹壁较薄 易观察到肠型 尤其是胎龄较小的未成熟儿 脐带应检查脐窝有无渗血及脓性分泌物 脐轮及脐周有无红肿 注意观察有无脐疝 肝脏很易在锁骨中线上肋缘下触及2 3cm 脾脏和肾脏也可触及 肛门和生殖系统 肛门闭锁不都是可以直接观察到的生殖系统的发育是作为胎零评估的标准之一 尿道口是否存在以及位置 阴囊的大小和颜色正常足月儿睾丸已降至阴囊 如果尚未降入阴囊应沿同侧腹股沟探查 较胖新生儿的阴茎被耻骨部的脂肪遮盖 显得短小 肌肉骨骼系统 骨骼肌肉畸形是由于宫内机械性压力所致的畸形 先天性髋关节脱位Ortolani试验观察两侧股部皮肤皱褶是否对称上肢肌张力减低和手腕下垂提示臂丛神经麻痹手指和足趾的多指畸形 并指先天性足内翻和足外翻 神经