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经皮球囊二尖瓣成形术 PBMV 1984年日本INOUE首创的介入治疗1987年国内首次开展基本取代开胸二尖瓣闭式分离术 PBMV原理 将球囊导管的球囊置于二尖瓣环处 造影剂加压充盈球囊 球囊膨胀力使粘连的二尖瓣瞬间分离 达到扩大二尖瓣口面积 PBMV适应症 单纯二尖瓣狭窄 瓣叶柔软 无明显钙化 Wilkin超声积分 8 瓣口面积0 8 1 8cm2 NYHA心功能II III级 无房颤 无风湿活动 PBMV适应症 续 轻 中 重度二尖瓣狭窄合并二尖瓣轻度返流或合并主动脉瓣轻度病变 左心室正常大小 虽有房颤 但TEE示左房壁无新鲜血栓 二尖瓣闭式分离术后再狭窄 其他条件符合上述三条 PBMV禁忌症 二尖瓣狭窄合并中度以上反流或主动脉瓣病变 左心室扩大左心房有新鲜血栓风湿活动 3个月内 PBMV疗效评价 国内外公认PBMV是一种可以取代开胸闭式分离术治疗二尖瓣狭窄的方法 PBMV疗效评价 续 平均二尖瓣舒张期跨瓣压力阶差 无论心导管测定 Catheter method 或多普勒测定 Doppler method 都显示疗效持续改善 PBMV疗效评价 续 气囊二尖瓣成形术后心排血量改变 显示术后心排血量明显增加 纵坐标为心排血量升 分 横坐标为时间 小时 PBMV疗效评价 续 二尖瓣口面积 二维超声及多普勒测定 术前 Pre PBMV 1 12 0 26cm2术后 Post PBMV 2 04 0 41cm2随访1 92 0 45cm2 PBMV疗效评价 续 二尖瓣扩张前后心功能改变 NYHA 术后 Post PBMV 及随访 除1例 比术前 Pre PBMV 明显进步 PBMV疗效评价 续 多元回归分析显示球囊扩张的即时和长期疗效与术前瓣膜超声形态记分密切相关记分 8分 近远期疗效好 记分 12分 近远期疗效差 二尖瓣超声形态记分 形态特征和病变程度分数瓣叶增厚瓣叶厚度接近正常 4 5mm 1瓣叶中部增厚 边缘明显增厚2瓣叶各部均匀增厚 5 8mm 3瓣叶组织明显增厚 7 9mm 4 二尖瓣超声形态记分 形态特征和病变程度分数瓣叶活动度活动度大 仅在瓣尖部活动受限1基底部及中部活动度下降2舒张期主要在瓣叶基部向前移动3舒张期瓣叶无或仅轻度向前移动4 二尖瓣超声形态记分 形态特征和病变程度分数瓣叶钙化单一区域超声光点增强1光点散在 但局限于瓣叶边缘2光点延伸到瓣叶中部3瓣叶广泛分布超声光点4 二尖瓣超声形态记分 形态特征和病变程度分数瓣下病变仅在瓣膜下方腱索结构轻微增厚1腱索增厚累及近端1 32腱索增厚延伸至原端1 33
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