病例分析报告

CaseStudy CaseStudy Sherry 女 30岁 妊娠8月 参加冬季高山露营活动 腹部意外受伤 发生早产后流血不止 紧急送入当地救护站 查体 面色苍白 神志淡漠 血压60 40mmHg 脉搏130次 min 脉细而弱 皮肤冰冷 阴道内持续流出大量鲜血 尿少 实验室检查 Hb70g L pH7 3 PaCO220mmHg HCO 316mmol L 红细胞压积15 CaseStudy 抢救程序 紧急联系医疗急救中心生命体征监测 保暖 输氧输入晶 胶体液3000ml 2hr 交替使用阿拉明 多巴胺等血管活性药物结果 病人意识障碍加深 皮肤青紫 呼吸紊乱 心律不齐 血压进行性下降 无尿 两小时后 病人出现昏迷 呼吸 心跳相继停止 死亡 查体 面色苍白 神志淡漠 血压60 40mmHg 脉搏130次 min 脉细而弱 皮肤冰冷 阴道内持续流出大量鲜血 尿少 可以确定患者已经出现了休克 指标分析 Hb70g LpH7 3PaCO220mmHgHCO 316mmol L红细胞压积15 计算过程 组织缺氧 乳酸产生增多 H 增多 HCO3 原发性减少 代谢性酸中毒 PaCO2 1 2 HCO3 2 1 2 24 16 2 9 6 2所以理论PaCO2 7 6mmHg 11 6mmHg但是PaCO2 20mmHg 理论PaCO2综上所述 病人是代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒 Sherry基本确诊为低血容量性休克并伴有代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒 休克病因 产后出血不止 交感 肾上腺髓质系统兴奋其缩血管物质产生增多 儿茶酚胺分泌增加 心率加快心收缩力增强外周阻力 皮肤缺血汗腺分泌增加 腹腔内脏小血管收缩 中枢高级部位兴奋 脉细而弱脉压 面色苍白皮肤冰冷 尿量 神情淡漠 肾脏缺血RAAS系统被激活 微循环缺血期 1 微循环小血管持续收缩2 毛细血管前阻力 后阻力 3 开放的毛细血管数减少4 动静脉短路开放 血液经动 静脉短路和直捷通路迅速流入微静脉5 灌流特点 少灌少流 灌少于流 微循环淤血期 微循环淤血 肾淤血 肾血流量下降 少尿 无尿 回心血量减少 心排出量下降 动脉血压进行性下降 脱氧血红蛋白增多 皮肤青紫 脑缺血 意识障碍加深 1 微循环血管麻痹扩张2 血细胞黏附聚集加重 微血栓形成3 灌流特点 不灌不流 灌流停止 微循环衰竭期 微循环瘀滞 微血管麻痹 血压进行性下降 DIC形成 血液灌流停止 心 脑 肾 肺 器官功能 心律失常心力衰竭 障碍 昏迷 无尿 ARDS 对抢救程序的分析 对患者采取保暖 输氧 输入晶 胶体液以及交替使用阿拉明 多巴胺等血管活性药物对治疗低血容量休克有积极的作用 不合理的方面及解救措施 1在救治过程中没有进行止血 对于Sherry 首先应控制其子宫大出血现象 使用缩宫素进行止血抢救 2没有给患者输血 所以没有增加其有效循环血量 增加各组织氧的供应 3没有纠正酸中毒 应给患者注射碳酸氢钠溶液 不合理的方面及解救措施 4组织器官缺血时间较长 应进行组织器官的损伤治疗 合理地使用激素 比如用雌激素来保护红细胞的变形能力和中性粒细胞活性 5拮抗体液因子调控炎症反应 病人失血过多 发生低血容量性休克 最终抢救无效死亡 教训 1 当