脑卒中的康复治疗ppt课件

脑卒中的康复治疗康复科孙芝兰 脑卒中也叫脑血管事件 也就是我们平常所说的中风 是指突然发生的 由脑血管病变引起的局限性或全脑功能障碍 并持续时间超过24小时或引起死亡的临床综合征 包括脑梗死 脑出血 蛛网膜下腔出血 脑梗死包括脑血栓形成 脑栓塞和腔隙性脑梗死 神经功能缺失不足24小时者称为短暂性脑缺血发作 TIA 概述 脑 中卒 目录 壹 康复治疗的理论基础 贰 康复治疗的原则 叁 康复治疗的时间 肆 康复目标 伍 治疗前的功能评定 陆 康复治疗采取的措施 康复治疗的理论基础 壹 第壹章 康复治疗的理论基础 脑卒中发病后 首先要送到医院的神经内科治疗 内科医生临床治疗是以疾病为核心 强调去除病因 挽救生命 以药物和手术为主 而康复治疗是针对患者的功能障碍和残疾 强调改善和促进功能恢复 提高生活质量 尽早回归家庭和社会 以非药物治疗为主 帮助病人进行合理的训练 指导病人主动参与各项治疗 它具有独立的科学理论基础 将现代康复技术与我国传统的康复技术有机的结合起来 形成一个完整的治疗体系 康复治疗的原则 贰 第贰章 由康复治疗小组制定康复治疗计划 并逐渐修订 完善 全面 综合且循序渐进的康复治疗 评定贯穿于康复治疗过程中 康复治疗需患者和家属及辅助者的积极参与 时机合理 尽早介入 康复目标 叁 第叁章 近期目标 远期目标 通过以运动疗法为主的综合措施 达到防治并发症 减少后遗症 调整心理状态 促进功能恢复 通过促进功能恢复和使用补偿措施 使患者充分发挥残余功能 减轻残障程度 以达到生活自理 回归家庭和社会 脑 中卒 康复治疗的时间 肆 壹 贰 第肆章 传统观念认为脑卒中的康复治疗要等到后遗症期才进行 其实这样就错过了最佳康复治疗时机 现代医学实验证明 早期及时的康复治疗 对缺氧的脑细胞具有保护作用 能减少脑细胞死亡软化灶的面积 调动神经系统的代偿能力 缩短病程 降低致残率 脑卒中发病后 在神经内科治疗的基础上 一般规律是脑梗死在病情稳定48小时后尽早进行 脑出血在发病一周后 情绪稳定 血压控制的理想 舒张压在100毫米汞柱以下 病情稳定即可进行 治疗前的功能评定 伍 运动功能评定 第伍章 平衡和协调能力评定 感知认知评定 言语和吞咽评定 日常生活活动能力的评定 生活质量的评定 康复治疗采取的措施 陆 第陆章 调控患者的心理状态 消除焦虑 烦躁的情绪使其尽早配合被动或主动训练 定时翻身改变体位预防压疮 呼吸道感染 深静脉血栓形成等并发症 肢体良肢位的摆放 预防关节挛缩变形 预防异常模式的发展等 调控心理 预防并发症 肢体摆放 急性期 2 4周 仰卧位 第陆章 仰卧位时 头枕在枕头上 不要有过伸 过屈和侧屈 患肩垫起 防止肩后缩患侧上肢伸肘 伸腕 伸指 肩关节稍外展 掌心向下 患髋垫起防止后缩 患腿股外侧垫枕头防止患腿外旋 健侧卧位 第陆章 健侧卧位时 头用枕头支撑 不让向后扭转 躯干大致垂直 上肢置于前面的枕头上 患侧肩胛带充分前伸 肩屈曲90 130度 肘和腕伸展 患侧髋 膝屈曲置于前面似踏出一步远的枕头上 足不要悬空 患侧卧位 第陆章 患侧卧位时 有助于增加感觉刺激输入 头部用枕头舒适的支撑 躯干梢后伸 后方垫枕头 避免患肩被直接压于体下 患侧肩胛带充分前伸 肩屈曲90 130度 患肘伸展 前臂旋后 手自然的呈背屈位 患髋伸展 膝轻度屈曲 健册侧上肢置于体上或稍后方 健腿屈曲置于前面的枕头上 注意足底不放任何的支撑物 手不握任何物品 给患侧的肢体从手脚的末端向心性进行轻揉 缓慢 有规律的按摩 给患肢输入一种运动感觉刺激 可以促进血液和淋巴回流 对防治静脉血栓也有一定的作用 针灸治疗和早期的康复治疗应同时进行 能促进缺血脑组织神经营养因子的合成和释放 抑制神经细胞凋亡的发生 调动神经系统的代偿能力 从而促进机体功能的恢复 缩短病程 使患者由被动活动转到主动活动 如 双手手指交叉 肘关节伸直 用键侧上肢拉动患侧上肢举过头顶进行被动活动 第陆章 偏瘫肢体关节被动活动 上肢从肩关节到手关节 下肢从髋关节到足踝关节 每天2 3次 每次至少5分钟 直至主动活动恢复 活动时注意动作不能粗暴 以避免造成软组织损伤 床上训练 移动身躯 肌力训练 伸髋训练 桥式运动 ADL训练 上肢及手功能训练 仰卧位上举手臂向不同方向移动 坐位直臂前举 上举 外展等 掌指 指间关节对掌 对指训练 拍球 投环 写字 梳头等协调性和灵活性的训练 坐起及坐位平衡训练 从坐到站起的重心转移训练 要求患腿负重 体重平均分配 步行训练 在扶持立位下患腿前后摆动 踏步 屈膝 伸髋 平衡杠内行走 改善步态训练 上下台阶时 健腿先上 患腿先下稳定和协调性训练 站立及站立平衡训练 单腿独立负重 主动屈髋 膝和踝关节 坐位提腿踏步 站立双下肢重心转移 第陆章 这里要强调的是循序渐进 不能急于求成 首先要让患者能坐稳也即坐位平衡 然后再练习站立 站稳站直双下肢能同时同等负重即站立平衡后 再练习步行 这个阶段主要康复治疗目标是改善步态 恢复步行能力 争取能达到独立步行和生活自理 对家庭环境的布局要重新设计改造 以方便病人日常生活 恢复期的康复治疗 五周 六个月 发病三个月后 继续进行维持性康复训练 防止功能退化 使用必要的辅助器具补偿患肢功能 对功能恢复很差者 充分发挥健侧的代偿功能 对家庭和周围的环境进行必要的改造 重视职业 社会和心理的康复总之 脑卒中的康复治疗贯穿与整个病程中 全面综合规范的康复治疗能防止功能退化 争取最大限度的生活自理能力 使患者尽可能参与到集体 回