主动脉外科临床基本常规ppt课件

主动脉外科临床基本常规 阜外医院血管外科 常见的疾病类型 主动脉瘤主动脉夹层动脉瘤假性动脉瘤先天性主动脉疾病大动脉炎 基本治疗方法 内科治疗手术治疗介入治疗 对患者的限制 HbsAg HCV阳性HIV阳性TRUST阳性 入院时护理人员的工作 备齐病历及影像学资料 通知住院医师书写病历向病人及家属做普及工作执行医嘱 入院时住院医师的工作 尽快完成病历 家属签字三大常规检查生化检查传染学指标及其他物理检查 入院时主管医师的工作 主要脏器和系统的基本状态主动脉病变的部位 范围 性质 与周围组织的关系 是否合并并发症等明确手术适应症 危险因素和手术禁忌症组织科内或科间的讨论 主动脉疾病的临床表现 疼痛压迫症状局部组织缺血心功能不全出血 主动脉疾病的体征 搏动性包块杂音压迫体征缺血和高灌注 主动脉疾病的诊断 胸部平片CTMRI心血管造影 主动脉疾病的鉴别诊断 急性心肌梗塞急性肺栓塞纵隔肿瘤肺癌原发性高血压 主动脉瘤分类 按部位分类按病因分类按病理形态分类 按部位分类 根部动脉瘤升主动脉瘤主动脉弓部瘤降主动脉瘤胸腹主动脉瘤 按病因分类 先天性动脉瘤动脉硬化性动脉瘤感染性动脉瘤外伤性动脉瘤遗传性疾病其他 按病理形态分类 真性动脉瘤假性动脉瘤主动脉夹层 主动脉夹层的分类 DeBakey分型Standford分型 DeBakey分型 I型 原发破口位于升主动脉或主动脉弓部 夹层累及升主动脉 主动脉弓部 胸主动脉和腹主动脉II型 原发破口位于升主动脉 夹层累及升主动脉 少数可累及部分主动脉弓III型 原发破口位于左锁骨下动脉开口远端 根据夹层累及范围又分为IIIa b IIIa型夹层累及胸主动脉 b型夹层累及胸腹主动脉 Standford分型 A型 夹层累及升主动脉 无论远端范围如何 相当于DeBakeyI型和II型B型 夹层累及左锁骨下动脉开口远端的降主动脉 相当于DeBakeyIII型 术前准备 一 安静环境 卧床休息 大小便通畅 镇痛镇静剂训练床上咳嗽和深呼吸术前一月必须戒烟术前抗凝和停抗凝备皮范围 术前准备 二 备血 血小板 人工血管和带瓣管道手术室准备必要的手术器械科室间协调基本方法和基本技术 术前用药 镇静止痛剂抗高血压药降血糖药强心利尿剂抗菌素和激素 影响手术结果的危险因素 高龄疾病的类型急诊手术合并症 主动脉疾病手术适应症 主动脉瘤主动脉夹层动脉瘤主动脉假性动脉瘤主动脉缩窄大动脉炎 术中工作常规 消毒皮肤前要置放的管道和导线侧开胸患者常规双腔气管插管 特别是患者上 下肢同时测压 开腹患者置放胃管估计术中失血较多 备洗血球机或血液回收 术中监测指标 BP CVP LAP血气 电解质 心电图温度 血氧饱和度 尿量动脉阻断时间 手术切口选择 胸部正中切口胸骨上段小切口胸骨下段小切口胸腹正中联合切口左后外切口胸腹螺旋形联合切口 动脉插管部位 主动脉右侧腋动脉股动脉 静脉插管部位 上 下腔静脉或右房股静脉肺动脉 右心房 左心引流插管部位 右上肺静脉左心耳主肺动脉左心尖 基本方法选择 CellSaver血液回收动脉回输低温体外循环深低温停循环 选择性灌注 术后工作常规 控制性血压四肢脉搏的变化 术后神经系统观察 瞳孔 视乳头水肿术后清醒的时间和程度颅神经功能检查运动和感觉的生理和病理反射 术后重要脏器血供观察 尿量和肾功能指标心电图和心肌梅谱脊髓血供腹部脏器血供瓣膜的功能 术后应注意的问题 抗凝治疗及监测体液平衡抗炎治疗术后复查和随访 术后出血的原因 手术技术上原因术后处理的原因凝血异常继发病变 术后出血的处理 操作轻柔 准确 显露好控制血压 补充完鱼精蛋白补充凝血因子分流防治继发病变 术后神经系统并发症原因 脑 脊髓缺血栓塞出血 术后神经系统并发症预防 低温选择性灌注小心清除血栓和排气避免因手术期血压波动重建重要的肋间动脉 神经系统并发症处理 脱水激素脑细胞营养药支持疗法 术后假性动脉瘤 原因分为感染和非感染两大类要求无菌操作及针对性措施一经确诊 应尽早手术 术后肾衰的原因 术前肾功能不全体外时间过长 血红蛋白量夹层累及肾动脉 术后肺损伤 侧开胸游离粘连深低温停循环和体外时间过长左心引流不畅 正常脊髓的血供 颈部 椎体动脉 颈甲状腺动脉和颈肋动脉分持上胸段 肋间动脉的胸脊髓分支下胸和上腹段 Adamkiewicz动脉和脊椎大动脉的腰椎和肋间动