手术病人的体液平衡与管理ppt课件

1 手术病人的体液平衡与管理 2 体液组成 成人体液约占总体重的60 年龄 性别及组织不同体液所占比例也不同 细胞内液 40 总体重 细胞外液 20 总体重 其中血浆占5 组织间液占15 3 血容量指全身的血液的量 正常成人的血容量相当于体重的7 8 即每公斤体重有70 80ml 体重为50kg的人 血量为3500 4000ml 4 一 体液状态评估 术前访视是了解病人的重要步骤 通过询问病史 仔细体检和查询实验室检查结果 可对手术病人的体液状态进行初步评估 为制定术前 术中液体治疗方案提供参考依据 5 1 病史 年龄 性别 体重 手术方式 合并症 禁食时间等 2 体检 神志 皮肤 颈静脉充盈情况 心率 血压 尿量等 3 实验室检查 血清钠 尿生化检查 血液成分Hct Hb 6 二 液体种类的选择 晶体液包括葡萄糖液和电解质溶液5 10 葡萄糖 0 9 氯化钠 林格氏液 乳酸林格氏液 醋酸林格氏液胶体包括血制品 右旋糖酐 明胶和羟乙基淀粉类 7 三 胶体与晶体的比较 8 四 术中常规补液方案 术中所需输入液体总量的计算公式如下 输入液体总量 补偿性扩容 生理需要量 累计缺失量 继续损失量 第三间隙缺失量 9 1 补偿性扩容 由于麻醉本身可引起一定范围的血管扩张和心功能抑制 故在麻醉前应进行适当的补偿性扩容 以弥补麻醉导致的相对性容量不足 一般在麻醉前或诱导的同时就必须静滴5 7ml kg的平衡液来实施补偿 10 2 生理需要量 体重与输入速度第一个10kg40ml h第二个10kg20ml h以后每个10kg10ml h50kg 40 20 10 10 10 90ml h 11 3 累计缺失量 以禁食8小时 体重60kg的患者为例 液体的缺失量约为100ml h 8h 800ml部分患者术前存在非正常的体液丢失 如术前呕吐 腹泻 利尿麻醉前的不显性过度失液 包括过度通气 发热 出汗等 12 4 继续损失量 指术中额外损失的量如血 腹水等 液体治疗时失血量与晶体容积为1 3失血量与胶体容积为1 1若失血2ml 则可输1ml浓缩红细胞 再输1ml的平衡液来补充 浓缩RBC 所需Hct 实测Hct 55 体重 0 6腹水和胸腔渗出液适合用平衡液补充 13 5 第三间隙缺失量 补充晶体液 小手术 轻度创伤 4ml kg h 中等手术 中度创伤 6ml kg h 大手术 严重创伤 8ml kg h 14 制定术中输液计划步骤 1 术前评估病人生理状态 计算已缺失量 2 计算每小时生理需要量 3 计算禁食所造成的缺失量 4 估计麻醉方式将引起的相对容量不足 所需扩容量 5 评估手术中的出血量 6 评估手术中蒸发和组织液渗出所丢失的量 15 举例 60kg 小手术2h 补偿扩容量5ml kg 60kg 300ml生理需要 40 20 10 10 10 10 100ml h术中2h生理需要 200ml累计缺失量 禁食8h 800ml 第1小时输1 2余在第2 3小时输完 2h手术蒸发 4ml kg h 60kg 2h 480ml出血 忽略术中补液 1780ml 16 五 监测血容量的方法 HR BP 尿量 1ml kgh 不是手术结束时看尿量 要每小时看并记录颈静脉充盈度 肢端皮肤色泽 温度CVP 4 12cmH2O 17 六 总结 临床实施液体治疗方案过程中 切忌机械地实施液体治疗计划 须加强监测工作 及时了解手术病人情况的变化 依据血流动力学和组织氧合等指标所提供的反馈信息 相应地调整输液量 种类和补液速度及有