第五章创伤救护PPT课件

急救护理学 主编 李延玲副主编 王燕萍 张毫英 雷金美 周夕坪 第一节 概述 第二节 创伤现场救护技术 第五章创伤救护 湖北中医药高等专科学校俞海虹 创伤的现场救护措施 脱离危险环境 现场评估 心肺脑复苏 保持呼吸道通畅 处理活动性出血 伤口处理 抗休克治疗 创伤现场救护技术 止血 包扎 固定 搬运技术的应用 动物性损伤 烧烫伤的现场急救 第五章 创伤救护 重点难点 交创伤占急诊病人的30 创伤50 以上由交通事故引起全国每年因交通死亡人数超过7万创伤占1 4岁儿童死亡率52 国际上35岁以下人群中 创伤是第1位死因 创伤 现代文明的孪生兄弟 第一节概述 一 是机体受到物理性 化学性或生物性等致伤因素作用或侵袭后引起的人体结构和 或 功能障碍 广义的创伤 是指机械性致伤因素作用于机体造成的组织结构完整性破坏和 或 功能障碍 并出现不同程度的局部或全身反应 狭义的创伤 基本概念 创伤 局部反应 全身反应 炎症 细胞增生 体温反应 神经内分泌系统变化 代谢变化 免疫功能变化 病理 生理 二 疼痛 紧张 出血 下丘脑 垂体 交感 肾上腺 ACTH ADH GH 糖皮质激素 加强代谢 提高应激反应 血管紧张素 肾小管水吸收 保钠排钾 基础代谢 肾上腺素 周围血管收缩 血液量增加 保证主要脏器血灌流 肾素 醛固酮 三 疼痛 肿胀 功能障碍 出血等 1 局部表现 体温增高 脉搏 血压和呼吸的改变等 2 全身表现 临床表现 3 并发症 感染 休克等 四 1 脱离危险环境2 现场评估首次检查要明确患者是否存在脑 胸 腹等致命伤 要遵循边判断边抢救的原则 把抢救生命放在第一位 3 心肺脑复苏4 保持呼吸道通畅5 处理活动性出血控制明显的外出血 是减少现场死亡的最重要措施 6 伤口处理7 抗休克治疗 一 现场救护 救治与护理 现场救护措施 四 患者在现场进行初步急救处理后 应尽快将患者转运到医院 使其得到进一步的专科治疗和护理 以降低病死率和伤残率 针对患者病情做好充分的转运前准备 选用合适的转运工具 迅速 正确地搬运患者以确保患者安全 转运过程中应严密观察患者病情变化 如发现变化应及时处理 对患者实施实时监护 对伤者的抢救 治疗和预后至关重要 二 转运途中的救护 救治与护理 四 医院是抢救创伤患者最重要的场所 院内创伤患者的救护目的是维持生命 最大限度减轻创伤和防止并发症 院内救护措施有 1 体位2 保证各种管道的通畅3 病情监测4 器官功能的维护5 伤口的护理6 协助医生做好检查和手术准备7 心理护理 三 院内救护 救治与护理 创伤救治必须在创伤现场尽快实施 救治越早 后送越快 对于提高救治成功率 减少伤残率就越有利 止血 包扎 固定和搬运是创伤现场救治的四项基本技术创伤现场急救原则是 先抢后救 先重后轻 先急后缓 先近后远 先止血后包扎 再固定后搬运 第二节创伤现场救护技术 三 动脉出血根据血管性质不同静脉出血毛细血管出血内出血根据出血部位不同外出血我们所说四项技术的止血 主要适用于外出血 出血的分类 止血 三 止血 1 部位准确止血带应扎在伤口近心端 尽量靠近伤口 2 压力适当止血带的标准压力 上肢为33 3 40 0kPa 下肢为40 0 66 7kPa 无压力表时以刚达到远端动脉搏动消失 出血停止的最松状态为宜 3 下加衬垫4 定时放松应每隔0 5 1小时放松止血带一次 放松时间约1 2分钟 放松期间可用指压法临时止血 5 标记明显要在伤员手腕或胸前衣服上做明显标记 注明止血带应用的时间 以便后续救护人员继续处理 6 控制时间运用止血带止血法的总时间不应超过5小时7 缓慢松解 止血带止血注意事项 四 包扎是外伤现场应急处理的基本措施之一 包扎的目的是保护创口 减少污染 固定骨折 关节和敷料 压迫止血 减轻疼痛 一 适应证体表各部位的伤口 除暴露疗法 经止血处理后均需作现场包扎 二 操作方法包扎前要用无菌敷料覆盖创面 包扎时要求动作 快 准 轻 牢 快 包扎动作迅速敏捷 准 包扎部位要准确 轻 包扎动作要轻 不要碰撞伤口 以免增加伤口的疼痛和流血 牢 包扎牢靠 松紧适宜 包扎 1 1 环形包扎法 2 蛇形包扎法 3 螺旋形包扎法 绷带包扎法 1 4 螺旋反折包扎法 5 8 字形包扎法 6 回返式包扎法 绷带包扎法 2 三角巾的应用广泛 适用于现场急救 可折叠成带状包扎较小伤口或作悬吊带 可展开或折成燕尾巾包扎躯干或四肢较大的伤口 还可以将两块三角巾连接包扎更大的创面 行三角巾包扎前 应先在伤口上垫敷料 再行包扎 三角巾包扎法 2 1 头顶帽式包扎法 三角巾包扎法 2 头 耳部风帽式包扎法 3 下颌部包扎法 2 4 面部面具式包扎法 三角巾包扎法 5 单眼包扎法 5 双眼包扎法 2 6 燕尾巾肩部包扎法 单肩 三角巾包扎法 6 燕尾巾肩部包扎法 双肩 2 三角巾包扎法 7 胸 背 部包扎法 2 三角巾包扎法 8 腹部 臀部包扎法 上肢三角巾包扎法 9 四肢包扎法上肢悬吊包扎法 手 足 三角巾包扎法 1 包扎前先简单清创包括止血 去除异物 清洁消毒伤口 覆盖无菌敷料 2 选择适宜包扎用物3 体位安置要舒适4 使用合适的衬垫物5 规范包扎一般自下而上 由左向右 从远心端向近心端包扎 指 趾 端应外露 打结时 应避开伤口 骨隆突处或易于受压的部位 6 松紧要适宜7 解除绷带时 先解开固定结或取下胶布 然后以两手互相传递可松解 包扎的注意事项 五 减少伤部活动 避免骨折断端因摩擦而损伤血管 神经 减轻疼痛 防治休克 便于病人的转运 目的 临时固定是创伤急救的应急措施 并不是骨折复位 有条件时应尽快进行确定性治疗 固定 颈椎骨折固定 上臂 前臂骨折固定 脊柱骨折固定 大腿骨折固定 锁骨骨折固定 常见骨折固定方法 1 止血包扎再固定2 就地取材要记牢3 上下关节固定牢夹板固定时 其长度与宽度要与骨折的肢体相适应 长度必须超过骨折上 下两个关节 即 超关节固定 原则 固定时除骨折部位上 下两端外 还要固定上 下两个关节 4 骨突部位要加垫5 固定松紧要适宜6 功能位置要放好 固定的注意事项 六 适用于现场无担架 转运路途较近 伤员病情较轻的情况 徒手搬运 适用于病情较重 搬运路途较长的伤员帆布担架 板式担架 铲式担架 充气式担架 四轮担架及自制的临时担架等 担架搬运 搬运 几种特殊病人的搬运 1 搬运时要注意安全 动作要轻稳 协调一致 避免震动 避免增加伤病员的痛苦 2 根据不同的伤情和环境采取不同的搬运方法 避免二次损伤或因搬运不当造成的意外伤害 3 搬运途中 病人的头在后 脚在前 以便观察病人的病情变化 上 下楼梯或上 下坡时 病人头部应处于高位 以免引起头部充血及不适 4 搬运颅脑损伤病人时 取半卧位或侧卧位 保证呼吸道分泌物引流通畅 搬运的注意事项 七 一 毒蛇咬伤 病因及中毒机制蛇咬伤常发生在夏秋两季 分无毒与有毒蛇 毒蛇咬伤因有蛇毒进入组织 并经淋巴和血液流向全身 可引起严重中毒 必须立即采取紧急救护 动物性损伤 蛇 犬 毒蛇咬伤后 人体中毒严重程度除与伤者年龄 体质等因素有关外 主要与毒蛇种类 毒液性质 进入剂量及咬伤部位有密切关系 2 全身表现主要表现为呼吸 循环及神经系统功能出现不同程度的紊乱 如呼吸困难 低血压 心律失常 感觉异常 肌肉震颤 烦躁不安及肢体软瘫 腱反射消失等 最终导致呼吸衰竭 部分病人患者可出现多器官功能衰竭 1 局部表现 临床表现 血液检查发现血小板 纤维蛋白原减少 凝血酶原时间延长 血肌酐 非蛋白氮增高 肌酐磷酸激酶增加 肌红蛋白尿等 辅助检查 现场急救对毒蛇咬伤的预后至关重要 应立即采取各种措施阻止蛇毒的吸收和扩散 迅速排出毒液 尽快送达有条件的医院继续采取综合措施 如彻底清创 应用抗蛇毒血清 内服及外敷有效的蛇药片及全身的支持疗法 救治措施 狂犬咬伤后 狂犬病病毒即可进入人体内 攻击大脑和神经组织 包括小脑 脊椎 肾 内脏等几乎所有的神经组织 导致中枢神经系统衰竭 甚至死亡 1 病因及中毒机制 二 狂犬病 自狂犬咬伤后到发病可有10天到数月的潜伏期 长者可达数年 1 前驱期伤口及附近感觉异常 如麻 痒 痛及蚁行感等 2 兴奋期患者呈高度兴奋状态 表现为极度恐惧 恐水 怕风 发作性咽肌痉挛 呼吸困难 排尿排便困难及多汗流涎等 3 麻痹期随着病情的发展 出现弛缓性瘫痪 尤以肢体软瘫最为多见 眼肌 颜面部肌肉及咀嚼肌也可受累 最终因呼吸和循环衰竭而迅速死亡 2 临床表现 二 狂犬病 3 辅助检查4 救治措施狂犬咬伤者需立即清创 以求彻底清除毒素 及时到医院注射狂犬病疫苗和狂犬病免疫球蛋白 应用抗生素和破伤风抗毒素 按照传染病隔离原则进行隔离治疗等 二 狂犬病 1 护理诊断 1 组织完整性受损与咬伤 组织结构破坏有关 2 疼痛与毒素入血或咬伤有关 3 恐惧与突然受到意外伤害有关 4 躯体移动障碍与伤口疼痛 患肢肿胀有关 5 有感染危险与伤口污染 处理不当有关 6 潜在并发症中毒性休克 三 毒蛇咬伤 狂犬病的护理 2 护理措施 1 一般护理措施 2 病情观察 3 专科护理毒蛇咬伤 绑扎伤肢 现场排毒 彻底清创狂犬病 清创 隔离 4 用药护理毒蛇咬伤 胰蛋白酶 解毒剂 利尿剂狂犬病 狂犬病疫苗 狂犬病免疫球蛋白 抗生素及破伤风抗毒素 5 并发症护理 6 健康教育 三 毒蛇咬伤 狂犬病的护理 烧 烫伤是由热力 化学物质 电流 放射线或有害气体 烟雾作用于人体所引起的损伤 它不仅损伤皮肤 而且还会伤及肌肉 骨骼或内脏 并可引起神经 内分泌 呼吸 排泄系统的一系列生理改变 大面积严重烧伤是引起全身性伤害的复杂疾病 可致残甚至死亡 八 烧 烫伤 1 热力烧伤2 化学烧伤主要是强酸 强碱 3 电烧伤电烧伤的特点是电流入口和出口可能很小 但内部则有广泛的损害 易发生并发症 一 病因 1 局部病变2 全身变化小面积浅度烧伤对全身影响不大 大面积或深度烧伤对机体影响较大 其主要表现 血容量减少能量不足和负氮平衡红细胞丢失免疫功能降低 二 发病机制 1 烧伤面积的估算 三 临床表现 手掌法 中国新九分法 一度烧伤 I度 浅二度烧伤 浅 度 深二度烧伤 深 度 三度烧伤 度 2 烧伤深度的估计 浅度烧伤 三度四分法 深度烧伤 2 烧伤深度的估计 3 烧伤严重程度分类 注 烧伤严重程度分类中烧伤总面积 度烧伤面积和并发症为并列条件 如 热烧伤5 度 为中度烧伤 4 特殊部位烧伤临床上将眼 耳 鼻 口腔 双手 会阴部位的烧伤以及呼吸道烧伤称为特殊部位烧伤 5 全身性反应和并发症中度以上的烧伤需注意其全身性反应和并发症 1 低血容量表现 2 感染 四 临床表现 烧伤现场急救原则 使伤者迅速脱离现场 积极抢救生命 简单正确处理创面 稳定情绪 有效止痛 保护创面 尽快转运 1 脱离致伤源2 保护创面3 镇静止痛4 呼吸