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湘潭市科技重大专项项目验收申请表 作者: 日期:湘潭市科技重大专项项目验 收 申 请 书计划编号:项目名称:计划类别:起止年月:申请单位:(盖章)申请验收形式:申请验收时间:申请验收地点:联系人及电话:湘潭市科学技术局印制2009年11月一、项目信息项目名称承担单位项目类别通讯地址联系人联系电话邮政编码电子信箱项目起始时间项目计划完成时间二、项目合同指标及完成情况1、主要技术指标完成情况技术指标名称单 位合同技术指标技术指标实际完成情况2、主要经济指标指标名称合同经济指标(万元)实际完成情况(万元) 年 年 年 年 年 年年产值项目企业年销售收入项目企业年度上缴税收项目企业年度利润项目企业年度出口创汇项目企业三、项目完成后,获得的知识产权、成果情况 成 果 形 式(可选多项) 1. 论文论著 2. 研究(咨询)报告 3. 新产品(或农业新品种) 4. 新装置 5. 新材料 6. 新工艺(或新方法、新模式) 7. 计算机软件8. 技术标准 9. 专利 10. 其它成 果 水 平( ) 1. 国际领先 2. 国际先进 3. 国内领先 4. 国内先进 5. 市内领先 6. 其它专利申请(件)发 明实用新型外观设计专利授权(件)发 明实用新型外观设计发表论文(篇)论文总数科学引文索引(SCI)工程索引(EI)出版科技著作 (部)制定技术标准 (个)新 产 品 (个)农业新品种 (个)建成新装置 (套)新 工 艺 (项)四、项目执行期内经费筹集及使用情况(万元)投资及资金来源总投资自筹贷款政府拨款其他科技经费其他拨款科技经费支出情况开支项目金额开支项目金额设备费差旅费材料费会议费试验外协费劳务费 燃料动力费专家咨询费技术引进费管理费国际合作与交流费其他相关费知识产权保保护费开支合计经费余额提供验收资料目录:项目承担单位具体意见负责人: (公章) 年 月 日 下达计划单位意见市科技局项目主管业务科室意见:

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