正畸治疗中的口腔健康教育和卫生保健

第十一章正畸治疗中的口腔健康教育和卫生保健 提要 正畸治疗中的釉质脱矿和牙周组织损害时值得关注的临床问题 需要明确其临床表现和发病原因 明确正畸治疗中口腔卫生健康教育和卫生保健的主要内容 尤其是菌斑控制和氟化物的局部使用 概述 改变了口腔内环境 正畸治疗 不良问题 一 釉质脱矿二 牙周组织健康损害 正确的措施可以预防 一 正畸治疗中的釉质脱矿 一 临床表现1 唇颊面白垩色斑 早期龋 2 脱矿程度严重时 釉质表层剥离 出现明显的龋损 二 患病情况1 在没有任何预防措施的情况下 正畸患者牙釉质脱矿的患病率高达50 60 2 所有被观察牙齿中的釉质脱矿的患病率在10 左右 3 多数患者是轻中度脱矿 极少数患者有重度脱矿 甚至出现龋洞 请注意 当采取一定的防治措施后釉质脱矿的患病率会下降30 40 对于那些能够完成自身的口腔卫生维护并在医师的指导下每天配合使用0 05 氟化钠溶液漱口的患者 就不发生釉质脱矿 无论是正畸医师还是接受正畸治疗的患者都应增强防范意识 三 好发部位1 上颌前牙区域最容易发生釉质脱矿 其中侧切牙的发病率最高 2 下颌尖牙和前磨牙也是易感牙位 3 上颌牙齿脱矿的程度要重于下颌牙齿4 左右侧牙齿釉质脱矿程度近似 5 在出现釉质脱矿的牙齿上 托槽周围的釉质和托槽龈方的釉质又是好发部位 四 病因1 正畸治疗中由于矫治器部件粘着在牙齿上 使牙面的某些部位不易清洁 出现菌斑滞留 脱矿与再矿化动态平衡被打破 2 上颌前牙区远离口腔内大唾液腺的开口处不易被唾液成分缓冲 造成菌斑堆积 3 患者唾液系统出现问题4 由于正畸矫治器的存在 改变了龈上菌斑生存环境 导致致龋菌在数量上增多 5 粘着托槽前的釉质酸蚀不当 二 正畸治疗中的牙周组织损害 一 临床表现1 最常见的是牙龈炎症 牙龈红肿 探诊出血 牙龈增生2 牙周炎 附着丧失 牙周袋 牙槽骨吸收 牙齿松动 牙龈退缩 二 患病情况约半数已上的青少年患者在正畸治疗中会出现牙龈炎 成年人的患病率现对较低 在国外有关的临床调查中 约有10 的患者发生了牙周组织的破坏 三 好发部位1 后牙较前牙容易发生 而且其程度重于前牙 上颌后牙更易发生 下颌前牙也是好发部位之一 2 牙齿的邻面较唇颊面和舌面更易发生 程度也较重 拔牙部位发生附着丧失的可能性要高于其他部位 四 发病因素1 菌斑滞留是导致牙周组织炎症的主要原因2 带环对牙龈的机械刺激 3 放置带环后龈下菌斑中的细菌种类的改变 4 过多粘接剂对牙龈的机械刺激 5 牙齿移动中出现的牙合创伤 6 正畸治疗中不适当的牙齿移动 7 当用矫治器关闭拔牙间隙时 间隙部位的牙龈会随着间隙的关闭而出现皱折和增生 三 正畸治疗中的口腔健康教育和卫生保健 1 釉质脱矿2 牙周组织损害 预防为主 防治结合 口腔健康教育和卫生保健 牙齿棒棒 一 口腔健康教育从病因学分析可以发现 导致正畸治疗中釉质脱矿和牙周组织损害的主要原因 是患者在牙齿矫治过程中忽视了自身的口腔卫生保健 没有及时清除牙面上的菌斑和改变不良的饮食习惯 口腔健康教育内容 1 讲解保持口腔卫生的重要2 介绍菌斑在牙体牙周疾病中的作用3 正确的刷牙方法4 口腔卫生状况的监控5 对口腔卫生行为的指导 推荐使用防护用品等 二 口腔卫生保健1 正畸治疗前的准备工作仔细检查患者的口腔卫生状况存在的牙体牙周疾病 牙体牙髓疾病应在矫治前进行完善的治疗 需要保留的牙齿 但牙冠破坏严重者 可以在完善的根管治疗的基础上先行修复治疗后再在其上防止正畸装置 对青少年新萌出的磨牙进行窝沟封闭 正畸治疗前多需进行牙周洁治 清除龈上牙石 存在牙周问题的患者 进行系统的牙周治疗 在牙周疾病得到充分的控制 病情稳定后才能进行正畸治疗 2 菌斑的控制 1 刷牙和口腔冲洗推荐使用的是改良Bass法刷牙需要提醒患者 每天早晚的刷牙非常重要 2 专业清洁 牙周洁治 喷砂等 3 局部使用一些化学药物可以起到控制菌斑的辅助作用 如 氯已定 洗必泰 3 氟化物的局部使用 1 使用含氟化物 NaF SnF2 单氟磷酸钠 SMFP 牙膏刷牙 并配有低浓度含氟溶液 0 05 NaF 0 4 SnF2 漱口 2 粘接托槽后 在局部隔湿后使用氟凝胶 1 23 APA 2 NaF和0 4 SnF2 氟泡沫处理牙面5分钟 或将氟涂料直接涂在牙齿的唇颊面 以后每隔半年在专业清洁后重新处理一次 3 使用玻璃离子粘固剂粘接带环或托槽 它在治疗中可以缓慢释氟 同时它还能从高浓度氟化物 含氟牙膏 中吸收氟离子并再次释放 4 调整和规范一些正畸临床操作 1 不应该将整个牙齿唇颊面全部酸蚀 而应使用酸蚀凝胶 严格控制酸蚀的面积 使其略大于托槽的底板的面积即可 2 粘结托槽后应及时将托槽周围被挤出的粘接剂 飞边 清除干净 3 选择大小合适的带环 适当修整带环的边缘 尽可能使带环的边缘位于牙龈以上 粘接带环后清除多余的粘固剂 及时发现松动的带环 重新粘接 4 改变一些正畸临床的治疗方法 减少由于正畸装置带来的牙面不易清洁的区域 5 正畸治疗中不要过度地唇颊向开展牙齿 不能使用套橡皮圈的方法来关闭牙齿的间隙 6 对于已经患有牙周疾病的患者 尽可能使用可以直接粘接的颊面管 以减少带环对牙周组织的刺激 避免使用过大的矫治力而加重牙周支持组织负担 进而加重牙周疾病的病情 同时尽可能减少矫正中出现的合创伤 三 对脱矿病损和牙周组织损害的治疗1 轻度的釉质脱矿可以使用再矿化方法促进釉质再矿化 2 对于较为严重的病损 可以磨除牙齿表层的少许釉质 约0 1mm 后用氟化物处理 出现龋洞后应及时填充治疗 3 当牙龈增生明显影响正畸治疗 或原先的牙周疾病出现反复 病情发展时应暂时停止牙齿的矫正而进行系统的牙周治疗 待病情好转稳定后再恢