周围血管疾病病人

周围血管疾病病人的护理,周维春,血管闭塞性脉管炎,血管闭塞性脉管炎 概述,是一种中小动脉和静脉的非化脓性炎症。好发于下肢远端血管，病程进展缓慢，病变呈节段性，具有周期发作的特点，最终因血管腔闭塞，局部缺血导致肢端坏死。北方发病率高，常见于男性青年。,血管闭塞性脉管炎 病因,确切病因不完全清楚，可能与多种因素的综合作用有关。 外在因素:寒冷、吸烟、潮湿、外伤。 内在因素：自身免疫功能紊乱，男性激素和前列腺素的分泌失调及遗传因素。,血管性闭塞性脉管炎 病理特点,病变呈节段性分布，两段之间血管比较正常。早期以血管痉挛为主，活动期为血管全层非化脓行炎症。血栓形成，血管腔闭塞。后期炎症消退，血栓机化并有侧支循环形成。,血栓闭塞性脉管炎,血栓机化，血栓内部有新生毛细血管的形成，使管腔再通,血栓闭塞性脉管炎 临床表现,患肢供血不足症状 足趾发凉、皮肤色泽苍白或发绀、麻木。 间歇性跛行 静息痛 动脉搏动明显减弱或消失下肢游走性血栓性静脉炎干性坏疽 继发感染,血栓闭塞性脉管炎 辅助检查,一般检查 测定双侧肢体对应部位皮肤温度，相差2有诊断意义。 记录跛行距离和跛行时间、检查肢体远端动脉的搏动情况、做肢体抬高试验。特殊检查 肢体血流图、超声多谱勒、动脉造影。,动脉造影,血栓闭塞性脉管炎 治疗要点,1.一般疗法 严禁吸烟，防止受潮、受冷、外伤感染，不做热疗。选择有效的止痛方法，做肢体运动，促进侧支循环建立。2.药物治疗 血管扩张剂能改善血液循环，缓解血管痉挛。低分子右旋糖酐能降低血液黏度，改善微循环，防止血栓的繁衍。中医中药活血化瘀通络。并发感染的病人应用抗生素防治感染。,血管闭塞性脉管炎 护理,护理诊断及合作性问题1 焦虑 与知识缺乏、病痛有关。2.慢性疼痛 与肢体反复缺血，血管痉挛有关。3.行走障碍 与患肢缺血、疼痛有关。4.潜在并发症 感染，肢端坏死。,血管闭塞性脉管炎 护理,护理措施1.一般护理 指导病人加强患侧肢体运动和行走锻炼。保护患肢，注意保暖，但不能局部加温。注意营养，提高机体修复能力。2.病情观察 测皮温，观察疗效，患肢皮温较正常侧低2以上，定期测皮温，两侧对照，并记录，以观察疗效。密切观察患肢远端的皮温、色泽、感觉和脉搏等。行抗凝治疗的病人，应注意其出血倾向。,血管闭塞性脉管炎 护理,护理措施3.治疗配合 疼痛的护理早期病人可遵医嘱给予血管扩张药物及中医中药治疗。中晚期病人疼痛剧烈，常需使用麻醉性镇痛药物，应注意成瘾性。疼痛难以解除者可实施病人自控镇痛（PCA）技术。防治感染 有足癣者及时给予治疗，发生坏疽应保持干燥，感染的部位用抗生素湿敷。,血管闭塞性脉管炎 护理,护理措施术后病人护理血管重建术后患肢平置。静脉重建术后卧床制动1周。动脉重建术后卧床制动2周。卧床期间作足背曲伸运动，密切观察患肢，及时发现重建血管的痉挛和继发性血栓形成。,血管闭塞性脉管炎 护理,护理措施4.心理护理 向病人介绍有关血栓闭塞性脉管炎的知识。帮助病人树立信心，消除悲观情绪，积极配合治疗。,血管闭塞性脉管炎 护理,护理措施5.健康指导 告戒绝对戒烟指导病人做肢体运动病人平卧，双下肢抬高4560，维持23分钟，然后坐起，双足自然下垂，足跟置于地面上，踝部进行屈曲和左右摆动的动作，足趾上翘并尽量伸开，再向下收拢。病人再次平卧，休息23分钟后重复练习，5遍为1次，每日34次。注意保护下肢，避免受寒，预防感染和组织受损。,下肢静脉曲张,下肢静脉曲张 概述,外科常见病，好发于从事体力劳动或长期站立工作的人群。1.原发性下肢静脉曲张主要病因是：静脉壁薄弱和静脉瓣缺陷。静脉内压力增高 。2.继发性下肢静脉曲张常继发于下肢深静脉瓣膜功能不全、深静脉阻塞及深静脉外病变等疾病 。,下肢静脉曲张 健康评估,（一）健康史评估病人的身体状况，有无慢性咳嗽、妊娠、习惯性便秘。了解病人的工作性质是否为长期站立或重体力劳动者，了解病人有无家族遗传病史。,下肢静脉曲张 健康评估,（二）身体状况原发性静脉曲张以大隐静脉曲张为主。小隐静脉分布于小腿后外侧。早期在站立过久后感下肢酸胀沉重，逐渐出现浅静脉迂曲、扩张。病情进一步发展，可出现足靴区皮肤萎缩、毛发脱落、瘙痒、脱屑、色素沉着、足靴区湿疹，甚至踝部肿胀。,下肢静脉曲张 健康评估,（三）心理-社会状况病人常为之苦恼、焦虑。部分病人还会为体象改变、手术预后担忧。,下肢静脉曲张 健康评估,（四）辅助检查1.深静脉通畅试验,下肢静脉曲张 健康评估,（四）辅助检查2.静脉造影3.其他 下肢静脉压测定可了解有无深静脉瓣膜关闭不全。超声多谱勒血流仪和光电容积描记议检查可明确静脉有无逆流等。,下肢静脉曲张 并发症,主要并发症 慢性小腿溃疡 血栓性静脉炎 曲张静脉破裂出血,血栓闭塞性脉管炎 治疗要点,3.高压氧疗法 提高血氧含量，改善组织缺氧。4.手术治疗 目的是重建动脉血流通道，增加肢体血液供应，改善因缺血引起的后果。手术方法主要有动脉重建术、腰交感神经切除术、分期动静脉转流术、大网膜移植术及截肢术。,血栓闭塞性脉管炎 治疗要点,1. 静脉曲张非手术疗法 （1）促进下肢静脉回流避免久坐和久立，间歇抬高患肢，穿弹力袜或用弹力绷带等可改善症状。适用于病变轻又不愿手术者，妊娠期发病或年老体弱、重要脏器功能不全不能耐受手术者。,血栓闭塞性脉管炎 治疗要点,2）硬化剂注射疗法：常用5%鱼肝油酸钠注射后穿弹力袜或缠绕弹力绷带，大腿维持压迫1周，小腿维持压迫6周左右。注意绷带不可过紧，防止影响肢端血液运行。适用于少量局部的病变而静脉瓣膜功能良好者、术后残留病变及术后复发者。 3.慢性溃疡治疗 通过换药有所控制局部感染后，尽早对曲张静脉手术。如果溃疡仍难以治愈则可切除溃疡，经植皮后愈合。,下肢静脉曲张 护理,护理诊断及合作性问题1.皮肤完整性受损 与皮肤营养障碍、并发感染有关。2.行走障碍 与患侧下肢静脉瘀血、感染有关。3.体象紊乱 与静脉曲张、慢性溃疡有关。4.潜在并发症 血栓性静脉炎、深静脉血栓形成等。,下肢静脉曲张 护理,1.一般护理 与病人进行沟通，使病人了解有关静脉曲张的知识，积极配合治疗。加强营养，抬高患肢，指导病人下床活动时要穿弹力袜或用弹力绷带。,下肢静脉曲张 护理,2.病情观察 注意观察病人局部症状和体征的变化，选择手术时机。手术后注意观察足背有无水肿，绷带包扎的松紧度要适中。密切观察病人的体温、呼吸、脉搏、血压。了解有无患肢疼痛等不适，及时发现血栓静脉炎、深静脉血栓形成等并发症，及时报告医生，并协助处理。,下肢静脉曲张 护理,3.治疗配合 （1）非手术及术前护理 抬高患肢减轻肿胀。 并发溃疡及水肿者加强换药。 手术前严格备皮。 手术前用甲紫或记号笔画出曲张静脉的行经。 注射硬化剂的部位用无菌敷料覆盖，弹力绷带包扎。,下肢静脉曲张 护理,（2）手术后护理 术后2448小时内给予止痛剂，抬高患肢30。 协助病人做足背部伸屈运动防下肢深静脉血栓形成。 手术后将患肢用弹力绷带自足背向大腿方向加压包扎，维持2周。 术后2448小时鼓励下地行走，避免久站、久坐。 及时换药，遵医嘱使用抗生素。,下肢静脉曲张 护理,4.心