（医学PPT课件）冠脉解剖与冠脉造影阅读

冠脉解剖与冠脉造影解读CoronaryAngiography 1 冠状动脉造影发展史 1929年德国医生Wernerfossmann开始尝试在人体上进行心导管检查的可能性 并在自己身上进行了首例心导管检查术 还拍了第一张心导管检查的X光片 2 冠状动脉造影发展史 1958 10 30一个偶然的机会 儿科心脏病医生MasonSones在给一例瓣膜病患者进行主动脉造影时 无意间将30ml造影剂注入患者右冠状动脉 从而完成了第一例选择性冠状动脉造影 3 冠脉造影发展史 AndreasGruentzig 1939 1985 在前者的基础上于1974年进行了世界上第一例外周血管成形术 MelvinJudkins 1922 1985 血管成形术 4 冠状动脉造影适应症 想要做 心绞痛 非侵入性检查疑似 ECGCTA需要做 可疑 职业冠心病治疗急性心梗CABG术前准备 5 冠状动脉造影禁忌症 全身情况禁忌 肝肾功能不全恶液质有创检查禁忌 发热感染凝血障碍肾脏功能禁忌 肾功能不全造影剂排出障碍 6 7 8 冠状动脉 冠状动脉是指分布在心外膜下和心肌壁内 外并将血液转运到毛细血管床部分的血管1 心外膜下和心肌壁外 粗大2 心肌壁内的部分 细小冠脉造影只能显示直径大于0 5mm血管 9 冠状动脉主要分支 左冠状动脉 LCA LeftCoronaryArtery 左主干 LM LeftMainCoronaryArtery 左前降支 LAD LeftAnteriorDecendingBranch 左回旋支 LCX LeftCircumflexBranch 右冠状动脉 RCA RightCoronaryArtery 10 左主干 左冠状动脉开口于左冠窦内 98 或窦外 2 左冠状动脉供应左室 左房 右室前壁和室间隔前2 3 3 4的心肌LM长度0 4cm 多数0 6 1 0cmLM分支 LAD LCX 中间支 Ramusmedianus 理想体位 LAOcaudalandcranialAPcaudalandcranial 11 心脏示意图 12 心脏示意图 13 左前降支 行程 左主干延续 沿前室间沟走行 绕过心尖 78 止于心脏的膈面供应 部分 45 55 左室 室间隔前2 3 心尖 右室前壁分支 对角支 DiagonalBranches D 前间隔支 AnteriorSeptalArtery S 左圆锥支 LeftConusArtery 中间支 37 行程类似第一对角支 14 左回旋支 行程 沿左房室沟走行 止于心脏膈面供应 左心房壁 左心室 15 25 如为左优势型 则供应40 左心室分支 钝缘支 ObtuseMarginalBranch OM 左房支 左室前支 左室后支 窦房结支 38 15 右冠状动脉 开口 94 于右冠窦内 6 窦外走行 右房室沟内 通过心脏右缘止于膈面供应 右房 右室前壁 25 35 左室分支 右圆锥支 Conus 锐缘支 MarginalBranch 后降支 PosteriorDescendingBranch 左室后支 PosteriorBranchofLeftVentricular 右室支 窦房结支 房室结支 16 常用投照体位 体位缩写 左前斜位 LAO LeftAnteriorOblique 右前斜位 RAO RightAnteriorOblique 后前位即正位 AP AnteriorPosterior 头位cranial足位caudal侧位Lateral 17 投照基本概念 18 冠脉造影体位示意图 19 投射角度 20 冠状动脉造影投照 21 头位与足位 22 冠状动脉常用体位 左冠状动脉 LAOcranialandcaudalRAOcranialandcaudalAPcranialLateral右冠状动脉 RAO LAO APcranialandcranial 23 左冠状动脉LAO45Caudal30 LM LCX LAD OM 24 左冠状动脉APCranial30 间隔支 对角支 25 左冠状动脉LAO45Cranial30 LAD LCX 26 左冠状动脉RAOCranial 支架置入处3 0 24mm 27 左冠状动脉RAOCaudal LCX OM1 28 右冠状动脉LAO45 圆锥支 PLV PDA 右室支 锐缘支 房室结支 80 狭窄部位 29 右冠状动脉LAO45 圆锥支 右室支 PDA PLV 支架置入处4 0 19mm 30 右冠状动脉RAO30 PDA PLV1 2 3 右室支 31 右冠状动脉APCranial30 32 RAO30 CRA20 右肩位 33 LAO45 CAU20 脾位 蜘蛛位 34 RAO30 CAU20 肝位 35 左侧位 36 优势冠脉Dominance 表示由哪一侧冠状动脉供应室间隔的膈面和左室的膈面部分定义1 该冠脉到达后十字交叉并发出后降支PDA定义2 该冠脉发出PDA并同时有大的左室后侧支PLV85 右优势 8 左优势 7 均衡型 37 左优势冠脉 38 左优势冠脉APCaudal 39 左优势冠脉LAOCaudal 40 旁路移植血管BypassGraft 1 动脉桥血管 内乳动脉IMA InternalMammalArtery 桡动脉 radialartery 2 静脉桥血管大隐静脉SVG SaphenousVeinGrafts 41 SVG OMLAOCaudal 42 SVG OMAPCaudal 43 SVG OM 44 SVG RCALAO SVG 45 LIMA LADAPCranial 46 LIMA LADAPCranial 47 RIMA RCA 48 RIMA RCA 49 冠脉斑块的形态学分类 局限性病变 病变长度20mm偏心性病变 病变斑块偏向管腔一侧同心性病变 斑块以管腔中心均匀分布成角性病变 病变处血管成角 45度狭窄性病变 病变血管管腔狭窄但未闭塞闭塞性病变 病变血管无造影剂显影不规则性病变 轻度的管腔不光滑病变 25 50 软斑块病变钙化病变溃疡病变瘤样病变夹层病变血栓病变冠脉痉挛冠脉肌桥 冠脉斑块的组织学分类 51 AHA ACC狭窄病变分型 A型 局限性Discrete向心性Concentric导管易进入病变ReadilyAccessible血管段弯曲 45度病变外形光滑SmoothContour无或轻度钙化Littleornocalcification非开口Non ostial未累及大分支Nomajorsidebranchinvolved无血栓Absenceofthrombus 52 AHA ACC狭窄病变分型 B型 管状病变Tubular偏心性Eccentric外形不规则IrregularContour中度弯曲病变Moderatelytortuousity中度成角病变Moderateangulated 45 90 中重度钙化Moderate heavycalcification新近完全闭塞 3月 TotalOcclusion开口病变Ostial累及大分支但可以保护Bifurcation血栓Thrombuspresent 53 AHA ACC狭窄病变分型 C型 弥漫性病变Diffuse病变血管近端极度弯曲Excessivetortuosity病变成角严重Extremelyangulated慢性完全闭塞TotalOcclusion 3m 累及大分支且无法保护Inabilityprotectmajorsidebranch变性伴纤维化的桥血管病变DegeneratedSVG 54 冠状动脉造影结果判定 判断方法 目测直径法常用有经验术者准确性高密度测定法耗时计算机准确性更高面积测定法不常用冠脉内超声准确性最高技术条件要求高耗费资金大 55 冠状动脉造影结果判定 Proudilit狭窄程度分级 一级 正常直径无冠状动脉狭窄二级 轻度狭窄狭窄小于30 三级 中度狭窄狭窄介于30 50 间四级 重度狭窄狭窄介于50 90 间五级 次全闭塞狭窄程度大于90 六级 完全闭塞管腔完全闭塞 无血流通过 56 冠状动脉造影结果判定 狭窄形态特征 向心性狭窄狭窄围绕管径均匀分布偏心性狭窄狭窄以管径上局部增厚为主局限性狭窄狭窄长度小于10毫米管状性狭窄狭窄长度介于10 20毫米间弥漫性狭窄狭窄长度大于20毫米管腔不规则狭窄程度小于25 弥漫性病变管腔全闭塞狭窄充满整个管腔无血流通过 57 冠脉血流分级 TIMI分级 ThrombolysisinMyocardialInfarctionTrail TIMI TIMI0级 闭塞远端血管无血流TIMI1级 病变远端血管有前向血流 但不能充盈远端血管床TIMI2级 造影剂能缓慢充盈远端血管床 3个心动周期 TIMI3级 造影剂迅速充盈和清除 3个心动周期 58 左主干局限性病变 治疗前 治疗后 病变长度 1mm 59 开口病变 60 成角病变 病变处夹角 45 61 溃疡及偏心病变 病变斑快偏向血管一侧 62 迂曲病变 63 严重钙化病变 钙化病变 64 血栓病变 65 夹层病变 66 SVG病变 67 分叉病变 68 分叉病变分型 69 分叉病变 铲雪效应 70 对吻球囊KissingBalloon 71 冠脉侧支循环 1 冠脉间侧支循环 侧支来自同侧或对侧血管 行逆行性供血2 桥状侧支循环 侧支来自病变血管段 严重狭窄或闭塞 的近端 行前向性供血良好的侧支循环的供血相当于病变血管狭窄90 72 侧支循环分级 Rentrop分级0级 无1级 勉强见侧支循环 心外膜血管不能显影2级 部分侧支循环 造影剂进入 不能使靶心外膜血管完全的显影3级 完全灌注 心外膜血管完全显影 73 RCA闭塞后的侧支循环 74 LAD闭塞后的侧支循环 75 LCX闭塞后的侧支循环 76 冠脉造影的局限性 1 对冠脉病变狭窄评估的局限性2 对冠脉病变性质和形态学特征评估的局限性3 指导介入治疗的局限性4 识别小血管病变时的局限性5 影响冠脉造影精确性的