（医学PPT课件）食管癌的CTV界定

食管癌放疗临床靶区探讨 1 肿瘤亚临床病变的研究淋巴结预防照射区的研究临床实践的结果 2 次级肿瘤病灶 直接浸润 directinvasion 壁内转移 intra muralmetastasis 多中心起源病灶 multicentricoccurrenceoflessions 脉管受侵 vascularinvasion 淋巴结微转移 lymphnodemicroscopicmetastasis 孤立性瘤细胞 isolatedtumorcells 3 直接浸润 Kuwano报道为1 2 9 5mm 平均4 1mmTsutsui报道多在30mm以内 4 壁内转移 跳跃性转移 发生率为4 2 26 与原发灶的距离为0 1 13cm 头端最大值为13 0cm 尾端最大值为9 5cm 5 多中心起源病灶 危险因素 男性 严重嗜烟酒 上消化道肿瘤家族史 6 脉管受侵 血管浸润发生率16 67 多见于肿瘤基底部 最远达5cm淋巴管受侵发生率39 提示较高的区域淋巴结转移机率 7 淋巴结微转移与孤立性瘤细胞 胸上段主要在喉返神经区胸中段与胸下段在喉返神经 食管周 胃周淋巴结 8 张三申 食管癌切除适宜长度的探讨 附2325例切除标本分析 中华外科杂志 1994 32 5 281 9 马国伟 应用病理大切片确定食管癌主瘤周围原位癌分布情况的研究 国际肿瘤学杂志2006 33 11 871 10 史鸿云等 食管癌病理特点对放疗靶区的影响 中华放射肿瘤学杂志2006 15 4 280 11 王军等 1162例食管癌病理标本亚临床病灶范围的研究 中华放射肿瘤学杂志2007 16 1 6 9 12 纵向向上扩2 0cm 纵向向下扩3 5cm横向 王军等 1162例食管癌病理标本亚临床病灶范围的研究 中华放射肿瘤学杂志2007 16 1 6 9 13 GaoXS PathologicalanalysisofclinicaltargetvolumemarginforradiotherapyinpatientswithesophagealAndgastroesophagealjunctioncarcinoma intjradiationoncolbiolphys 2007 67 2 389 14 15 肿瘤亚临床病变的研究淋巴结预防照射区的研究临床实践的结果 16 以肿瘤上下3cm为放射野 则放射野外淋巴结转移率为30 4 与病变长度 外侵及T分期正相关T3 T4期病变野外淋巴结转移率分别为34 8 40 0 郑安平 988例食管癌放射野外淋巴结转移的研究 中华放射肿瘤学杂志 1999 8 3 133 17 淋巴结转移相关因素 大体形态 蕈伞型较低 溃疡型 髓质型和缩窄型较高组织学类型及分化程度 分化越低 转移率越高 腺鳞癌 腺癌 小细胞癌的转移率高于鳞癌T分期 T1 T2 T3 T4期转移率分别为21 1 49 1 62 3 73 0 肿瘤长度 病变越长转移率越高 但有争议 18 19 20 21 胸上段食管癌各区域淋巴结转移 向邻近颈部 上纵隔 中纵隔淋巴结转移 22 胸中段食管癌各区域淋巴结转移 中纵隔淋巴结转移 向上转移至上纵隔 也可以发生颈部及腹部淋巴结跳跃转移 23 胸下段食管癌各区域淋巴结转移 向下转移至腹部及下纵隔淋巴结 可向上至中纵隔淋巴结 24 肿瘤亚临床病变的研究淋巴结预防照射区的研究临床实践的结果 25 RTOG8501 肿瘤上下5 6cm食管横断面2cm及区域淋巴结颈段食管从下咽至气管分叉 双锁骨上及上纵隔淋巴结选择性预防食管上2 3肿瘤 全部胸段食管 包括纵隔淋巴引流区 及双锁骨上 下界包胃 食管结合部食管下1 3病灶及中段病灶上下5cm 包括腹腔淋巴结全食管全纵隔放疗DT30Gy 外扩5cm加量至DT50Gy 同步组 或64Gy 单放组 26 RTOG8501毒性 单放组2 出现4级急性副反应同步组8 出现危及生命的急性副反应 2 死于治疗相关事件 27 治疗强度不足肿瘤复发 Undertreat 治疗过度并发症严重 Overtreat 决定治疗方案 肿瘤治疗中常见的问题 良好疗效 放射损伤 28 CTV1的食管靶区 GTVt上下两端各外放1 5cm 对于T1 3期患者横断面前后左右四个方向各外放5mm T4期则10mmCTV1的淋巴结靶区 GTVn外放5mm 对于淋巴结相互融合者或包膜外侵者为8 10mmCTV2的食管靶区 GTVt上下两端各外放3cm 横断面范围同CTV1CTV2的淋巴结靶区 包括CTV1及相应的区域淋巴引流区 刘珍 不可手术食管癌根治性放射治疗临床靶体积的临床研究 中山大学硕士学位论文20090531 29 CTV2区域淋巴结定义 颈段包括双侧锁骨上区及GTVt纵向外放3cm范围内相应的颈段食管旁及上纵隔 2区 淋巴引流区胸上段包括双侧锁骨上区 GTVt纵向外放3cm范围内的食管旁及双侧纵隔淋巴引流区 2 4 5 7区 胸中段主要包括GTVt纵向外放3cm的食管旁及双侧纵隔淋巴结 2 4 5 7区 胸下段包括GTVt纵向外放3cm的食管旁及双侧纵隔淋巴结 4 5 7区 和胃左淋巴结 刘珍 不可手术食管癌根治性放射治疗临床靶体积的临床研究 中山大学硕士学位论文20090531 30 随访28个月1 2年局控率为75 3 73 3 1 2年总生存率为85 2 57 0 全组单纯局部或 和 区域失败32 4 单纯远处失败11 8 全组未发现野外复发或淋巴结转移 刘珍 不可手术食管癌根治性放射治疗临床靶体积的临床研究 中山大学硕士学位论文20090531 31 I期食管癌 T1N0M0 放疗食管肿瘤上下扩3cm 放疗DT60Gy顺铂 5 Fu同步化疗中位随访42个月3年总生存率76 32 局部复发 KawaguchiY patternsoffailureassociatedwithinvolvedfidldradiotherapyinpatientswithclinicalstageIthoracicesophagealcancer JpnJClinOncol 2011 41 8 1007 32 KawaguchiY patternsoffailureassociatedwithinvolvedfidldradiotherapyinpatientswithclinicalstageIthoracicesophagealcancer JpnJClinOncol 2011 41 8 1007 33 145例食管癌患者 55 为鳞癌 75 为T3 T4 中位随访18个月CTV为GTV上下两端各2cm 轴向外扩1cm 淋巴结未行预防性放疗PTV为CTV上下两端各1cm 轴向外扩0 5cm 三例野外复发 1例原发26 30cmT1N0 2年后口咽癌 2年9个月后食管肿瘤与口咽肿瘤之间发生复发 1例气管旁淋巴结复发 距原瘤床上缘6 5 12cm 1例锁骨上淋巴结复发距原瘤床上缘14cm Button studytodetermineadequatemarginsinradiotherapyplanningforesophagealcarcinomabydetailingpattensofrecurrenceafterdefinitivechemoradiotherapy IntJRadiatOncolBiolPhys 2009 73 3 818 34 复旦大学附属肿瘤医院靶区 GTV为可见肿瘤CTV1是GTV加上其上下3cm正常食管 左右前后均不外放CTV2是GTV上下1cm正常食管 左右前后也不外放PTV1是CTV1周围外放1cm PTV2是CTV2外放1cmPTV1照射预防量40Gy左右 PTV2照射加量到根治量60 70Gy 淋巴结不进行预防性照射 后程加速超分割 53例1年和3年总生存率为77 44 照射野外淋巴结复发有3例 6 而照射野内复发和远处转移各占30 左右 赵快乐 食管癌的精确放射治疗 中国癌症杂志 2008 18 5 350 35 Kuai leiZhao three dimensionalconformalradiationtherapyforesophagealsquamouscellcarcinoma iselectivenodalirradiationnecessary IntJRadiatOncolBiolPhys 2010 76 2 446 36 淋巴结累及野组 55例 原发灶上下扩3cm 周围0 8 1 0cm及肿大淋巴结淋巴结扩大野组 32例 原发灶上下扩3cm 周围0 8 1 0cm及相应的淋巴结引流区 医科院肿瘤医院 胸中段包食管旁 2区 4区 5区 7区 胸下段包食管旁 4区 5区 7区和胃左 贲门旁引流区 周志国 食管癌三维适形放疗临床靶体积研究 中华放射肿瘤学杂志 2009 18 2 86 37 累及野野外复发6例中3例单纯区域淋巴结复发扩大野无野外失败 野内和远处转移为58 和66 周志国 食管癌三维适形放疗临床靶体积研究 中华放射肿瘤学杂志 2009 18 2 86 38 副反应发生率 周志国 食管癌三维适形放疗临床靶体积研究 中华放射肿瘤学杂志 2009 18 2 86 39 102例颈段及上胸段食管癌患者 随机分为累及野组及扩大野组累及野组食管肿瘤上下3cm 轴向0 5 0 8cm扩大野组CTV由中下颈 锁骨上 上纵隔淋巴结及食管肿瘤上下3cm 轴向0 5 0 8cm两组均常规分割放疗至DT41 1Gy 后程加速超分割至DT59 4Gy 同期泰素 顺铂全身化疗分期T1 4例 T2 19例 T3 46例 T4 33例N0 85例 N1 17例中位随访37个月 Jin boMa feasibilityofinvolved fieldcomformalradiotherapyforcervicalandupper thoracicesophagealcancer Onkologie2011 34 599 40 Jin boMa feasibilityofinvolved fieldcomformalradiotherapyforcervicalandupper thoracicesophagealcancer Onkologie2011 34 59