医疗机构临床微生物室建设与病原学检查倪语星PPT课件

1 医疗机构临床微生物室建设与病原学检查 倪语星上海交通大学医学院附属瑞金医院 2 细菌耐药已成为全球关注的焦点 2011年 世界卫生日主题为 抵御耐药性 2 在全球范围内 ESKAPE 耐药已成为导致患者发病及死亡的重要原因1 ESKAPE 耐药现象日益严重 但当前新型抗菌药物的研发逐渐减缓 未来可能面临无药可用的局面3 新药数量 1983 1987 1988 1992 1993 1997 1998 2002 2003 2007 1 RiceLBetal TheJournalofInfectiousDiseases2008 197 1079 812 http www who int world health day zh 3 BoucherHWetal ClinicalInfectiousDiseases2009 48 1 12 3 为进一步加强医疗机构抗菌药物临床应用管理 促进抗菌药物合理使用 有效控制细菌耐药 保证医疗质量和医疗安全 我国在2011年展开了一系列的抗菌药物联合整治工作 卫生部相关政策及行动 4 2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案中华人民共和国卫生部2012 03 06 明确抗菌药物临床应用管理责任制 医疗机构主要负责人是抗菌药物临床应用管理第一责任人 把抗菌药物合理应用情况作为院长 科室主任综合目标考核以及晋升 评先评优的重要指标 卫生部和省级卫生行政部门将抗菌药物临床应用情况纳入医院评审 评价和临床重点专科建设指标体系 开展抗菌药物临床应用基本情况调查 建立完善抗菌药物临床应用技术支撑体系严格落实抗菌药物分级管理制度建立抗菌药物遴选和定期评估制度 加强抗菌药物购用管理头霉素类 2个品规 三代及四代头孢菌素类抗菌药物口服剂型5个品规 注射剂型不超过8个品规 碳青霉烯类抗菌药物注射剂型 不超过3个品规 氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不超过4个品规 深部抗真菌类抗菌药物不超过5个品种 2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案 5 二级以上医院设置感染性疾病科 可根据需要设置临床微生物室 配备感染专业医师 微生物检验专业技术人员和临床药师 并在抗菌药物临床应用中发挥重要作用 相关专业培训技术指导参与抗菌药物临床应用的管理 卫生部对医疗机构临床微生物室建设与病原学检查的要求 6 一 送检率的要求 医疗机构要根据临床微生物标本检测结果合理选用抗菌药物 接受限制使用级抗菌药的住院患者 50 接受特殊使用级抗菌药的住院患者 80 误区 必须根据病原学结果使用抗菌药 7 二 送检标本种类与临床意义误区 临床意义低的标本痰 咽拭子 HI SP除外 粪便 肛拭子 ADCD除外 临床意义中等的标本尿脓 伤口分泌物临床意义大的标本血 脑脊液 胸腹水 无菌体液误区 采集不到标本 8 三 区分感染和定植 误区 找到细菌就一定要用抗菌药 9 对呼吸道标本临床意义的判断感染 定植 寄植 污染 鲍曼不动杆菌感染与定植比例为1 3 5 12在ICU中院感控制的意义大于治疗本身ICU环境 无处不在 无时不有 很少有单独ABA在HAP感染的病例有统计 ABA相关的HAP与其它病原感染死亡率并无显著差异 CLINICALMICROBIOLOGYREVIEWS July2008 p 538 582 10 鲍曼不动杆菌在人体的定植率高于感染发生率 DijkshoornL等在Nature发表的一篇综述中指出 鲍曼不动杆菌在人体定植比感染更为常见 在鲍曼不动杆菌易感人群也如此 NaturePublishingGroup naturereviews 2007 5 939 951 11 血培养排名前10位的临床致病菌 12 四 关于耐药监测工作 误区 耐药率高一定要停药青霉素 葡萄球菌95 以上耐药大多数链球菌仍敏感 卫生部要求 开展细菌耐药监测工作 定期发布细菌耐药信息 建立细菌耐药预警机制 针对不同的细菌耐药水平采取相应应对措施各省级细菌耐药监测网应当在6月1日前正式运行 13 如何预警临床 14 我国 ESKAPE 耐药菌株检出率高 ESBL为最常见的MDR致病菌 检出率 产ESBL大肠埃希菌 MRSA 产ESBL肺炎克雷伯菌属 不动杆菌属 铜绿假单胞菌 耐万古霉素屎肠球菌 在G 菌中的检出率 朱德妹等 中国感染与化疗杂志 2011 11 5 321 329 15 肠杆菌科细菌在G 菌中的检出率 N 47850 百分比 检出率 朱德妹 等 中国感染与化疗杂志 2011 11 5 321 329 2010年CHINET细菌耐药监测结果 16 大肠埃希菌和克雷伯菌属的检出率 N 47850 2010年CHINET耐药监测结果显示 大肠埃希菌和克雷伯菌属是最常见细菌 检出率分别达19 3 和11 6 17 产ESBLs肠杆菌的检出率居高不下 检出率 2005年 我国大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌产ESBLs菌株的检出率分别为38 9 和39 1 至2010年 其检出率分别上升至56 2 和43 6 1 汪复 等 中国感染与化疗杂志 2006 6 5 289 295 2 汪复 等 中国感染与化疗杂志 2008 8 1 1 9 3 汪复 等 中国感染与化疗杂志 2008 8 5 325 333 4 汪复 等 中国感染与化疗杂志 2009 9 5 321 329 5 汪复 等 中国感染与化疗杂志 2010 10 5 325 334 6 朱德妹 等 中国感染与化疗杂志 2011 11 5 321 329 18 2010年中国CHINET大肠埃希菌的敏感率 敏感率 大肠埃希菌 9225株 19 2010年中国CHINET克雷伯菌属的敏感率 敏感率 克雷伯菌属 5529株 20 2010年中国CHINET不动杆菌属菌对常用抗菌药物的敏感率均 50 临床治疗需要联合用药 不动杆菌属菌 5523株 敏感率 21 2010年中国CHINET常用抗菌药物对于铜绿假单胞菌的敏感率均 80 临床治疗需要联合用药 铜绿假单胞菌 5080株 敏感率 22 小结 我国MDR耐药形势严峻 主要为ESBL 耐药鲍曼 耐药铜绿肠杆菌科细菌是临床最常见检出的G 菌 其中产ESBLs菌株的检出率在各主要临床科室中都较高铜绿假单胞菌和不动杆菌属是临床最为常见的G 非发酵杆菌 常用抗菌药物对于非发酵G 杆菌的敏感率小于80 50 临床治疗需要联合用药革兰阳性球菌以金黄色葡萄球菌为主 MRSA的耐药问题也较为突出 23 五 医疗机构临床微生物室的建设要求和应该发挥的作用 咨询正确采样结果解释病原学诊断抗菌药物临床应用耐药菌的感染控制流行病学监测 24 一 提高病原学标本的送检率和合格率血培养质量持续改进 改变结果报告的流程提高血培养标本送检合格率掌握血培养的指证改变布局和检验流程 缩短TAT 25 二 预防和控制多重耐药菌院内传播 1 对耐药细菌进行实时监测2 在监测的基础上制定耐药细菌管理制度 3 加强对医院职工的教育 培训 加强医务人员的手卫生 切实遵守无菌操作 4 实施整体改善计划 26 1 加强耐药菌监测 主动筛选和快速鉴定 27 2 耐药菌实时监测 通过网络及时获取微生物科报告 检索当天发现的耐药菌并通知临床采取隔离措施 28 13967株 5380株 431株 1733株 1623株 汪复 等 中国感染与化疗杂志 2010 10 5 325 334 各类标本中的主要病原菌 29 2011年现患率病人的感染部位构成比 30 三 做好抗菌药物敏感试验 指导病人治疗院感控制耐药监测和流行病调查 抗菌谱 经验治疗 耐药趋势 31 药敏试验体外与体内的关系 S I R的定义敏感与剂量的关系有体外活性 无临床疗效的情况统计 敏感率还是耐药率 32 1 Susceptible S Definition Aninfectionduetothestrainmaybeappropriatelytreatedwiththedosageofantimicrobialagentrecommendedforthattypeofinfectionandinfectingspecies unlessotherwisecontraindicated 33 2 Resistant R Definition StrainsarenotinhibitedbytheusuallyachievablesystemicconcentrationoftheagentwithnormaldosageschedulesStrainswithMICfallintherangewherespecificmicrobialresistancemechanismsarelikelyandclinicalefficacyhasnotbeenreliableintreatmentstudies 34 3 Intermediate I Definition IsolateswithMICsapproachingusuallyattainablebloodandtissuelevelResponseratesmaybelowerthanforsusceptibleisolatesClinicalapplicabilityininfectedsiteswherethedrugsarephysiologicallyconcentratedorhighdosageofadrugcanbeused Bufferzone 35 CLSI 2010 M100 S20 UEnterobacteriaceae Cephalosproins 36 敏感 提供正确