种植外科操作规范

种植外科操作规范展 种植义齿必须比常规的修复方法有明显优点才有实用价值种植义齿改善功能 美观效果的 回报 应当明显高于患者为此付出的金钱 时间 承受的创伤等 投入 方能被广泛的认同接受人体每次咬合力量的峰值均为几公斤至几十公斤 属于破坏力很大的疲劳负载 因此口腔种植体必须有足够的强度 口腔种植体的色泽 尺寸 形状及植入位置都受到严格的限制颌骨空间有限 分布有窦腔 重要血管 神经走行 对种植体尺寸 外形和植入位置增加了更多的限制口腔内环境属于 高度污染 环境 外界有害因素易导致种植体周围软组织炎症 进一步对骨组织产生破坏作用 近代种植的里程碑 Osseointergration概念是1977年P IBranemark教授和与他共同进行研究的人员首次使用的 Osseointergration的定义为体表面和活性骨组织在结构和功能上能够达到直接的结合 1991年Zarb和Albrektsson教授提出 alloplasticmaterial在临床上没有特别的异常情况下钛种植体能与骨组织形成界面结合的过程 钛种植体骨性融合后 受各方向的正畸力后也能保持稳定 并能很好地行使支抗的功能 Branemark教授从1960年代开始通过oralimplant动物实验研究appliedbiomaterial Branemark教授在1965年完成第一例种植手术 目前种植体依然存在患者口内 什么是骨整合 1 骨整合是活骨和承受功能负荷的种植体表面的直接接触2 骨整合界面上的骨组织与种植体表面之间没有纤维结缔组织3 在种植体长期功能负重过程中 与其接触的骨组织保持正常的生理活动 没有排斥现象和临床症状 骨结合的标准 目前国际普遍采用Albrektsson等1986年提出的标准1 单个种植体临床检查不松动 2 X线检查种植体周围无透光区 3 种植体修复1年以后 垂直骨吸收每年应小于0 2mm 4 牙种植体应不引起疼痛 感染 神经感觉异常或感觉麻木等症状 1995年 在珠海 全国种植义齿学术会议 上 我国口腔种植专家也提出了一个成功标准 1 种植体在行使支持和固位义齿功能的条件下 无任何临床动度 2 放射学检查 种植体周围骨界面无透光区 3 垂直方向的骨吸收不超过种植手术完成时植入在骨内部分长度的1 3 采用标准投照方法X光片显示 种植后无持续和 或不可逆的下颌管 上颌窦 鼻底组织的损伤 感染及疼痛 麻木 感觉异常等症状 以上标准中任何一项未达到均不能视为成功 按上述标准 牙种植体五年成功率应达到85 以上 十年成功率应达到80 以上 骨结合 是指在负荷种植体表面与其周边骨发生功能性 结构性结合的现象 骨结合电镜图 牙冠 基台 种植体 牙冠 牙釉质 牙根 S clean埋入式种植体 牙周膜 11 Dentis种植特点 机械加工面 植体上端有0 4mm的机械加工面能确认种植体植入的深度 与上部基台连接时会起到平台转移的功能 RBM表面 使用处理的种植体表面的自动化设备 维持表面粗糙度值均为Ra 1 3 1 7 微距螺纹设计 植体上端有0 23mm的微距螺纹 有效防止骨吸收和外物侵入 切割边缘设计 植体上有自切边缘 有利于植体的植入 减少骨压力 更便于间隔空隙的集骨 达到良好的术后愈合效果 L 8mm 10mm 12mm 14mm 种植体型号 S clean DSFR4110S 长度10mm直径4 1mm常规型埋入式公司 种植手术基本流程 种植外科基本原则 1 无菌原则 2 安全可靠原则 3 微创原则 4 初始稳定性原则 消毒及麻醉 消毒口腔内 0 1 0 2 氯已定或洗必泰含漱口周皮肤 碘伏 75 酒精麻醉局部浸润神经阻滞 切口线设计 牙槽嵴顶切口 水平切口 龈沟内切口保留龈乳头切口减张切口 垂直切口 骨膜减张切口 水平切口设计 埋入式 偏向腭侧 舌侧切口非埋入式 嵴顶正中切口 刀片 刀柄 12号 15号 翻瓣设计 利于术野清晰暴露保证良好血供 基底部宽 保证软组织无张力关闭层次分明 减少创伤 骨膜分离器 9号最常用 工具盒 手术过程 手术钻 定位钻 PointDrill 手术钻 定位钻 PointDrill 定位钻是在皮质骨上做定位作用的 需要钻的深度大概在1 5mm 2mm左右 转速保持在1200 1500rpm使用定位钻时一定要小心 首先定位在钻孔点后 再开始钻孔 钻孔时手机一定要上下提拉及抽吸做工 pumping 手术钻 先锋钻 InitialDrill 先锋钻的主要用途是决定种植体植入的方向及深度 直径有2 2mm和2 8mm两种 转速保持在1200 1500rpm根据植入种植体的长度 选择相应长度带有固定停钻器的先锋钻确保了钻入深度的准确性和安全性 因此手术中减少了施术者的负担及难度 并且钻孔时只要掌握好方向即可 手术钻 先锋钻 InitialDrill 主要用于测量深度 使用先锋钻之后用测量杆来测量备洞的深度以及牙龈厚度 并探查骨质底部的情况 从下到上测量备洞深度标志依次为6mm 8mm 10mm 12mm 14mm 16mm 手术钻 测量杆 DepthGauge 从下到上测量穿龈厚度标志依次为1mm 2mm 3mm 4mm 5mm 6mm 手术钻 平行杆 ParallelPin 手术钻 平行杆 ParallelPin 测量钻孔的位置与方向是否准确以及插入孔内以后可以检测咬合情况 平行杆中间部位的直径是4mm 因此可以估计种植体植入后的最终位置 另外手术过程中需要确定所植入的深度时插入长度8mm 10mm的平行杆后拍X ray来测量 手术钻 导向钻 PilotDrill 手术钻 导向钻 PilotDrill 导向钻的主要作用是扩孔及稍微修改钻孔时偏离的方向 转速保持在600 800rpm导向钻 细型 的直径在2 2mm 2 8mm因此有扩孔作用能够确保下一级别的钻易于放入及确保方向 调整使用先锋钻后形成的植入孔的方向和角度 但只能稍微修正不可大幅度调整方向和角度 手术钻 扩孔钻 TwistDrill 4 1mm常规型 4 8mm粗型 3 7mm窄型 扩孔钻主要用途是扩到种植体植入时所需要的直径 转速保持在800rpmDentis的扩孔钻按照直径和长度排列并用绿 黄 蓝 紫四种颜色来区分 因此使用非常方便 扩孔钻上都配上了固定停钻器因此确保了深度而且降低了手术风险 手术钻 扩孔钻 TwistDrill 4 3mm常规型 手术钻 成型钻 TaperedcountersinkDrill 手术钻 成型钻 TaperedcountersinkDrill 成型钻主要用途是模仿种植体上端形状对皮质骨上端部位进行塑型 转速保持在800rpm成型钻也分为窄型 3 7mm 常规型 4 1mm 4 3mm 宽型 4 8mm成型钻的使用与否及钻入的深度取决于患者的骨密度 疏松骨质 D4 不能使用成型钻 手术钻 成型钻 TaperedcountersinkDrill 手术钻使用顺序