性传播疾病

性传播疾病sexually transmitted disease,授课人 苏玉文湘雅二医院皮肤科,性传播疾病（STD）,传统概念通过性交传染主要发生在外生殖器部位的一种炎症性疾患。梅毒、淋病、软性下疳、性病性肉芽肿等。,性传播疾病（STD）,现在的概念通过性行为或类似性行为而传染的疾病统称为性传播疾病（S.T.D）梅毒、淋病、软性下疳、性病性肉芽肿、艾滋病，非淋病性尿道炎，尖锐湿疣，生殖器疱疹、阴道滴虫病，传染性软疣，乙肝、疥疮、阴虱等。,淋 病(gonorrhea),淋菌性结膜炎(gonococcal conjunctivitis),尖锐湿疣(Condyloma acuminatum,CA),尖锐湿疣(Condyloma acuminatum,CA),尖锐湿疣(Condyloma acuminatum,CA),生殖器疱疹(genital herpes,GH),生殖器疱疹(genital herpes,GH),股 癣(tinea cruris),疥疮结节( scabies nodule ),梅 毒,syphilis,概 述,定义 ( definition) 梅毒是由梅毒螺旋体引起的慢性、全身性、传染性的性传播疾病。特点 ( character )症状复杂，多种多样。慢性经过，时隐时现。全身受累，迁延不愈。胎盘传播，祸及下代。通过胎盘血液传播，导致死亡、流产、早产。,病 因,苍白螺旋体(Spirochaeta pallida )长414um,814螺旋 运动活泼喜冷怕热：适宜37喜湿怕干燥对一般消毒有效,传染方式与途径,直接传染 占90%，性交、接吻、哺乳、拥抱、手术、哺乳、产道等间接传染 毛巾、剃刀、衣服等胎盘传染 妊娠4个月后从胎盘血液传染输血传染,分类与分期,根据传染的方式和途径分两大类：先天性梅毒、后天性梅毒根据感染的时间、症状、传染性进行人工分期,后天性梅毒（acquired syphilis）,胎传梅毒(先天梅毒) (congenital syphilis),早期,一期(硬下疳),二期, 2年，无传染性,三期症状(树胶样肿)，心血管, NS,潜伏梅毒,早期潜伏 2年，无传染性,2岁以内有传染性，相当后天梅毒二期,2岁，三期症状，无传染性,早期胎传梅毒,晚期胎传梅毒,潜伏梅毒,早期潜伏 2岁,临 床 表 现,后天性梅毒获得梅毒通过直接和间接传染所致，90%由直接传染(性交的方式)引起。,一 期 梅 毒 ( primary syphilis ),硬下疳(hard chanere)时间：感染后2-4周，平均3周出现。部位：主要在冠状沟，包皮内板，大小阴唇、子宫颈。少数在肛周、腹股沟、口唇、舌、手指、乳房。,一 期 梅 毒,皮疹特点：圆形或椭圆形，单发，质地硬，边界清楚，无自觉症状可发现大量的螺旋体转归：不治疗1个月左右自愈，PNC治疗可迅速消退。,一 期 梅 毒,梅毒性淋巴结炎 硬下疳出现一周后附近之淋巴结等发生淋巴结炎。特点：一“硬”五“不” 质地坚硬，不痛、不粘连、不融合、不化脓、不破溃,二 期 梅 毒 ( secondary syphilis ),为病原体由血行播及全身所致。特点发生在硬下疳出现后6-12W有前驱症状，类似流感、头昏、低热、食欲不振、扁桃体肿大主要侵犯皮肤、粘膜皮疹多样化，无自觉症状,二 期 梅 毒,斑疹( macule ) 最常见，有玫瑰疹和虫蚀性白斑,二 期 梅 毒,丘疹(papule) 疹形多种多样 扁平湿疣(flat condyloma ） ：丘疹显著增殖呈扁平疣状隆起，表面湿润，含有大量的螺旋体，传染性强。,二 期 梅 毒,脓疱性梅毒疹 临床少见：通常续发于丘疹，多见于身体衰弱，营养不良的患者，体温可升高，前驱症状明显。,二 期 梅 毒,粘膜表现 粘膜白斑：多见于口腔，少数发生于阴道粘膜。境界清楚，表面糜烂呈乳白色，有大量的螺旋体，传染性强，单个或数个。可单独发生，也可和皮肤梅毒同时存在。 咽喉炎：咽红、扁桃体大，有时声嘶,粘膜白斑,二 期 梅 毒,其他损害梅毒性脱发(虫蛀样脱发)甲床炎、甲沟炎、骨炎骨膜炎、关节炎,虫蛀状脱发,三 期 梅 毒( tertiary syphilis),又称晚期梅毒发生在感染2年之后，有心血管及神经系统的损害。产生原因早期梅毒(一、二期)未加以治疗，或梅毒治疗不彻底，致体内残余螺旋体变态反应增加所致。,三 期 梅 毒,特点无传染性破坏严重：可造成不可逆的组织受损或器官损害。系统受累：除皮肤、粘膜外，心血管、N.S，肝脏均有损害。,三 期 梅 毒,皮肤症状结节性梅毒疹（nodular syphilid)粟粒，豌豆大小的皮下结节，境界清楚，不融合，集簇性排列，蛇形，环状排列，铜红色。多见于四肢，躯干。表面可形成溃疡，质地坚硬。,结节性梅毒疹（nodular syphilid),结节性梅毒疹,三 期 梅 毒,树胶样肿(gumma):皮损大，部位深，数目不多，皮下硬结无自觉症状。以头面、小腿、臀部为多。 溃疡：堤状暗红或紫红色，境界清楚，边缘锐利，基底凹凸不平，分泌稠性的脓液的树胶。鼻中隔树胶肿可形成鞍鼻。,树胶肿(gumma),鞍 鼻( saddle-nose ）,三 期 梅 毒,粘膜 间质性角膜炎心血管 最严重的内脏损害，主要在主动脉和心脏，有单纯性主动脉炎，主动脉关闭不全，主动脉瘤、心肌炎、冠状动脉炎。中枢神经系统 脊髓痨，麻痹性痴呆,潜 伏 梅 毒( Latent Syphilis ）,潜伏梅毒一定的活动期后，由于机体抵抗力，增强或治疗的影响症状暂时消退，但血清反应仍为阳性。2年晚期潜伏梅毒,先 天 梅 毒（congenital syphilis）,产生先天梅毒的条件母亲为梅毒患者胎盘传播先天梅毒的感染，多在妊娠4个月后，可致死产、流产、早产。,先 天 梅 毒,与后天梅毒的区别先天梅毒胎盘传染先天梅毒无下疳先天梅毒早期病变较后天梅毒重，晚期病变较后天梅毒轻。可影响儿童的生长发育。,先 天 梅 毒,早期梅毒皮疹类似后天梅毒的二期梅毒。呈“小老人”外观，哭闹不安，发育缓慢。口角、口周或肛周皮肤浸润变厚，失去弹性，可发生放射性皲裂，愈合形成放射状的疤痕。,先 天 梅 毒,晚期梅毒：发生于2岁以后。发育障碍，智力障碍全身受累：心、肝、N.S相当后天梅毒三期皮损，有典型的树胶样肿。Hutchinson综合征：典型的牙齿改变，神经性耳聋，实质性角膜炎。,Hutchinson 齿,角膜炎,病史不洁性交史、性伴侣的情况、早产、流产情况、接触后多少天发病。 体查怀疑一期：重点检查有无下疳和淋巴肿大怀疑二期：全身皮肤、粘膜怀疑三期：皮肤、心血管、神经系统,诊 断 （diagnosis ）,鉴 别 诊 断（Differential Diagnosis ）,生殖器疱疹固定型药疹玫瑰糠疹尖锐湿疣小腿溃疡,生殖器疱疹(genital herpes,GH),固定型药疹（fixed drug eruption）,玫瑰糠疹（Pityriasis Rosea）,尖锐湿疣 （condyloma acuminata ）,变应性血管炎（hypersensitivity angiitis ）,实验室检查（lab exmination),螺旋体的检查取材：硬下疳、粘膜白斑、疣状增生(扁平湿疣)、淋巴结暗视野镜检：活的螺旋体和运动特征荧光染色：免疫荧光染色,实验室检查,血清学反应非特异性抗原：类脂质为抗原。VDRL(性病实验室玻片实验)USR(不加热血清反应素试验)RPR(环状卡片快速试验)特异性梅毒抗原试验：螺旋体作为抗原FTA-ASS：梅毒螺旋体荧光抗体吸附试验，特异性高，费用高TPPA、TPHA：梅毒螺旋体血凝集试验，假阳性小,实验室检查,分子生物学技术检测脑脊液检查,治 疗（treatment）,治疗原则：早期足量，正规治疗首选青霉素苄星青霉素240万U, im, QW 3周普鲁卡因青霉素，80万U，QD 20天,治 疗,防止Jarish Herxherimer反应(吉海氏反应)治疗前2天，使