临床医学综合能力(西医)模拟445

临床医学综合能力(西医)模拟445

一、A型题

在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，请选出一项最符合题目要求的。

1.女性，30岁。反复腹痛、腹泻10年。排便后腹痛可缓解，无发热、消

瘦。多次查粪常规示软便或黏液便，镜检(-)，隐血(-)。最可能

的诊断是_____

A.克罗恩病

B.肠结核

C.溃疡性结肠炎

D.肠易激综合征

正确答案：D

［解析］肠与激综合征好发于青年女性，是一种功能性肠病，无器质性病变。本

例患者为青年女性，长期腹痛腹泻，排便后腹痛缓解，多次检查未发现器质性

病变，考虑最可能为肠易激综合征。其他疾病多次检查均可能有阳性发现。故

本题选D。

2.营养不良性钙化常见于

A.血栓

B.甲状旁腺功能亢进症

C.骨肿瘤

D肾小管

正确答案：A

［解析］病理性钙化：①营养不良性钙化是指钙盐沉积于坏死或即将坏死的组织

或异物中，可能与局部碱性磷酸酶增多有关，此时体内钙磷代谢正常。多见于

结核病、血栓、动脉粥样硬化斑块、心脏瓣膜病变及瘢痕组织等。②转移性钙

化多发生于血管、胃、肾和肺的间质组织，主要见于甲状旁腺功能亢进症、某

些骨肿瘤、维生素D摄入过多及肾衰竭等。故本题选A。

男性，32岁。3天前淋雨，次日出现寒战、高热，继之咳嗽，咳少量黏液脓

性痰，伴右侧胸痛。查体：体温39C,急性病容，口角和鼻周有疱疹。心率

110次/min,律齐。血白细胞计数IIXIO'/L。

3.该患者胸部X线片最可能的诊断是

A.急性肺脓肿

B.葡萄球菌肺炎

C.肺炎链球菌肺炎

D.肺炎支原体肺炎

正确答案：C

［解析］青年男性患者，淋雨后突发寒战高热，胸痛咳痰，白细胞计数增高，提

示为肺部急性细菌感染，可排除肺炎支原体肺炎。由于痰量不多，可排除急性

肺脓肿。“口角和鼻周有疱疹”为肺炎链球菌肺炎的特点。综上，故本题选C。

4.若对患者体检，可有以下阳性体征，除了—

A.皮肤和黏膜出血点

B.肋间带状疱疹

C.病变部位支气管呼吸音

D.病变部位湿啰音

正确答案：B

［解析］肺炎链球菌肺炎有败血症者，可出现皮肤黏膜出血点、巩膜黄染，A项

正确。肺实变时叩诊呈浊音、触觉语颤增强并可闻及支气管呼吸音，C项正确。

消散期可闻及湿啰音，D项正确。患者可有口角和鼻周疱疹，B项错误，故本题

选B。

5.治疗时的首选抗生素是

A.红霉素

B.庆大霉素

C.氧氟沙星

D.青霉素

正确答案：D

［解析］肺炎链球菌肺炎是革兰氏染色阳性球菌，治疗首选青霉素G。对青霉素

过敏者或感染耐青霉素菌株者，可用呼吸氟唾诺酮类（如左氧氟沙星）、头抱噫

后、头抱曲松等.故本题选及

6.DNA损伤修复的SOS系统

A.是一种保真性很高的复制过程

B.Lex蛋白是一系列操纵子的阻遏物

C.Rec蛋白是一系列操纵子的阻遏物

D.紫外线损伤是主要的信号

正确答案：B

［解析］合成跨越损伤复制过程的出错率高，是大肠杆菌SOS反应或SOS修复的

一部分。在原核细胞中，SOS修复反应是由RecA蛋白和LexA阻遏物的相互作用

引发的。DNA损伤，RecA活化，激活LexA水解酶活性，LexA自切断，失阻遏功

能，操纵子被诱导。故本题选B。

男性，28岁。心悸、无力、手颤抖3个月，大便2〜4次/d,不成形，体重

下降5kg。1周前诊断为甲状腺功能亢进症，尚未治疗。昨晚饮白酒半斤，呕吐

1次，晨起醒来发现双下技不能活动。

7.为明确下肢不能活动的原因，首先应测定.

A.血糖

B.血镁

C.血钾

D.血钙

正确答案：C

［解析］甲状腺功能亢进症累及肌肉骨骼系统时，主要表现为甲状腺毒症性周期

性瘫痪，好发于亚洲、青壮年男性，常在剧烈运动、高糖饮食后发病，主要累

及下肢，伴低钾血症。该患者诊断为甲状腺功能亢进症，饮酒后突发双下肢不

能活动，考虑可能为甲状腺毒症性周期性瘫痪，应首先测定血钾以明确诊断。

故本题选Co

8.下肢不能活动的紧急处理是

A.口服B受体拮抗剂

B.静脉补钾

C.口服丙硫氧喀噬

D.静脉滴注氢化可的松

正确答案：B

9.为避免再次出现下肢不能活动，甲状腺功能亢进症治疗应采用

A.抗甲状腺药物

B.放射性碘

C.肾上腺皮质激素

D.立即行甲状腺手术

正确答案：A

［解析］甲状腺毒症性周期性瘫痪的病程呈自限性，待甲状腺功能亢进控制后可

以自愈，因此选用抗甲状腺药物治疗即可。故本题选A。

10.引起Curlingulcer的原因是_______

A.大手术

B.休克

C.大面积烧伤

D.颅内病变

正确答案：C

［解析］Curling溃疡又称柯林溃疡，是指中度、重度烧伤后继发的应激性溃

疡。溃疡可见于食管、胃与十二指肠。故本题选C。

11.胸腔积液检查为：血性，比重1.020,蛋白定量39g/L,LDI1503U/L,葡

萄糖定量2.4mmol/L,ADA110U/L,最可能的诊断为

A.右心衰竭胸腔积液

B.结核性胸腔积液

C.癌性胸腔积液

D.丝虫病性胸腔积液

正确答案：B

［解析］由于胸腔积液比重为L020OL018),蛋白定量39g/L(>30g/L),可

判断其为渗出性胸腔积液。由于LDH为503U/LO200U/L),ADA为110U/LO

45U/L),可判断其为结核性胸腔积液。故选B。

12.瞳孔对光反射的生理意义是

A.避免复视

B.调节入眼光量

C.减少屈光系统的色像差

D.使视网膜成像更清晰

正确答案：B

13.女性，42岁，售货员。右下肢静脉迂曲、扩张8年，长时间站立有小腿

酸胀，轻度可凹性水肿，近年来常有小腿皮肤瘙痒，色素沉着，检查

Trendelenburg试验(+)、Perthes试验(-)。初步诊断是

A.原发性下肢静脉曲张

B.原发性下肢深静脉瓣膜功能不全

C.下肢栓塞性浅静脉炎

D.周围型下肢深静脉血栓形成

正确答案：A

［解析］该患者长期站立，右下肢静脉迂曲、扩张病史8年，查体发现下肢肿胀

和皮肤营养性改变，Perthes试验(-)，可诊断为原发性下肢静脉曲张。故本题

选Ao

女性，48岁。反复咳嗽、胸闷、气喘30年。平素口服茶碱及“止咳祛痰”

中药治疗，症状控制不埋想。近1周来症状再次出现。查体：P86次/min,R

24次/min,双肺可闻及散在哮鸣音，诊断为“支气管哮喘”。动脉血气分析

示：pH7.46,PaC0232mmHg,Pa0264nlmHg,HC°319.3mmol/L。

14.该患者目前血气分析检查结果提示低氧血症合并

A.呼吸性碱中毒

B.呼吸性酸中毒

C.代谢性酸中毒

D.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒

正确答案：D

［解析］PaCOz为呼吸性指标，正常值为35〜45mniHg,PaC()2>45mmHg为呼吸性酸

中毒，PaCO2V35nlmHg为呼吸性碱中毒。本例PaCO2为32mmHg,应考虑呼吸性碱

中毒。为代谢性指标，正常值为22〜27mmol/L,HCO>27mmol/L为代

谢性碱中毒，HCO；<22mmol/L为代谢性酸中毒。本例HCO；为⑼Miol/L,

应考虑代谢性酸中毒。故本例应诊断为呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒。故选

Do

15.为密切监测其病情变化，应首选推荐的方法是

A.定期复查肺功能

B.监测呼气峰流速

C.监测肺部体征变化

D.定期监测血氧饱和度

正确答案：B

［解析1呼之峰流速(PEF)为支气管哮喘患者病情监测的常用指标。若日变异率

明显增加，提示病情加重。故选B。

16.患者2小时前突发呼吸困难加重。查体：意识清楚，端坐呼吸，双肺呼

吸音低，呼气相延长，可闻及低调哮鸣音。心率120次/min,律齐，未闻及杂

音。动脉血气(鼻导管吸氧5L/min)示:pH7.31,PaC0252mmHg,Pa0253mmHg,

HC°323mmol/Lo目前首先应采取的治疗措施是_____

A.静脉滴注呼吸兴奋剂

B.静脉滴注碳酸氢钠

C.静脉滴注氨茶碱

D.机械通气

正确答案：D

［解析］支气管哮喘患者病情加重，需行机械通气的指征为全身情况进行性恶

化，主要包括呼吸肌疲劳、意识改变、PaC02^45mmIIgo按照此标准，本例应行

机械通气。喙喘患者急性发作期，一般不宜使用呼吸兴奋剂及碳酸氢钠(仅在pH

V7.20时补碱)，以免加重组织缺氧，故不选AB。使用氨茶碱不是目前的首选

治疗措施，故不选C。故选D。

17.洋地黄中毒伴缓慢心律失常者首选的治疗措施是

A.利多卡因

B.苯妥英钠

C.阿托品

D.安置临时心脏起搏器

正确答案：c

［解析］洋地黄中毒的处理：①立即停药。②单发性室性期前收缩、一度房室传

导阻滞等停药后常自行消失。③对快速性心律失常者，血钾浓度低则可静脉补

钾，血钾不低可用利多卡因或苯妥英钠。电复律一般禁用。④有传导阻滞及缓

慢性心律失常者，可予阿托品静脉注射，此时不宜应用异丙肾上腺素。故本题

选C。

18.非眼体抗炎药抗炎作用的机制为______

A.抑制细胞因子的产生

B.抑制环氧化酶，减少前列腺素的合成

C.抑制叶酸代谢

D.抑制淋巴细胞和单核细胞

正确答案：B

［解析］非留体抗炎药共同的作用机制是通过抑制环氧化酶而减少前列腺素的合

成，起到抗炎、解热、镇痛的效果。故本题选B。

19.临床上的血友病A是由于缺乏凝血因子

A.IX

B.VIII

c.vn

D.XI

正确答案：B

［解析］临床上，遗传性FXI缺乏（曾被称为血友病C）患者的出血症状比血友病

A（FVffl缺陷）和血友病B（FIX缺陷）要轻微。故本题选Bo

20,下列关于心力衰竭概念的叙述，错误的是

A.心排血量可维持正常

B.通常伴有肺循环的主动充血

C.是指伴有临床症状的心功能不全

D.有心功能不全，不一定有心力衰竭

正确答案：B

［解析］心:能不全是指心脏收缩或舒张功能异常，其中一部分心功能不全没有

临床症状，另一部分伴有临床症状（称心力衰竭）。慢性左心衰竭时主要表现为

肺循环淤血和心排出量减低，慢性右心衰竭主要表现为体循环淤血。左心衰竭

与右心衰竭都是被动性淤血，而不是肺循环的主动充血。故本题选B。

21.右心衰竭引起淤血的器官主要是

A.肺、肝及胃肠道

B.肺、脑及下肢

C.肝、脾及胃肠道

D.肾、肺及下肢

正确答案：C

［解析］左心衰竭可引起肺淤血。右心衰竭时，导致体循环淤血，常见有肝淤

血，严重时脾、肾、胃肠道和下肢也发生淤血。故本题选C。

22.公正不仅指形式上的公正，更强调公正的______

A.本质

B.内容

C.意义

D.内涵

正确答案：B

［解析］公正原则是指以形式公正和内容公正的有机统一为依据，分配和实现医

疗和健康利益的伦理原则。故本题选B。

23.关于还原当量穿梭系统的描述，下列选项中错误的是

A.NADH不能自由穿过线粒体膜

B.经a-磷酸甘油穿梭进入线粒体的2H氧化时可产生1.5个ATP

C.苹果酸-天冬氨酸穿梭过程中需消耗2.5个ATP

D.磷酸甘油穿梭主要存在于脑和骨骼肌中

正确答案：C

［解析］线粒体内生成的NADH可直接参加氧化磷酸化过程，胞质中产生的NADH

不能自由通过线粒体内膜，需通过穿梭机制进入线粒体的呼吸链才能进行氧

化。磷酸甘油穿梭主要存在于脑和骨骼肌中，经此途径进入线粒体的2H氧

化时可产生1.5分子ATP；苹果酸-天冬氨酸穿梭主要存在于肝和心肌中，经此

途径进入线粒体的2H氧化时可产生2.5分子ATP,但不是消耗2.5ATP,C项错

误。故本题选C。

男性，25岁。晨起觉脐周疼痛，伴恶心。午后觉右卜腹明显疼痛，不能忍

受。查体：T38.0℃,BP110/80mmHg,右下腹肌紧张、压痛、反跳痛阳性。

24.该患者最可能的诊断是

A.十二指肠溃疡穿孔

B.肠系膜上动脉栓塞

C.急性阑尾炎

D.急性肠梗阻

正确答案：C

25.为明确诊断首选的检查是一

A.诊断性腹腔穿刺

B.胃镜

C.腹部B超

D.腹部CT

正确答案：C

26.该患者行手术治疗，手术后6小时两次出现腹痛，烦躁焦虑。查体：P

110次/min,BP80/60mmHg,面色苍白，皮肤湿冷，腹稍胀，全腹压痛，轻度肌

紧张，肠鸣音减弱。最有可能的术后并发症是

A.消化道穿孔

B.肠系膜血栓栓塞

C.肠坏死

D.腹腔内出血

正确答案：D

27.男性，59岁。近1个月来出现低热、胸痛、咳嗽、咳痰，有时痰中混有

血丝。体格检查：消瘦。胸部X线片及胸部CT显示左上肺叶不张。最可能的临

床诊断是

A.肺结核

B.支气管肺癌

C.肺脓肿

D.支气管扩张症

正确答案：B

［解析］老年患者出现胸痛、咳嗽、血痰，消瘦，影像学检查示左上肺叶不张，

最可能为支气管肺癌。肺结核好发于青年人，多表现为低热、盗汗，咳嗽、咳

痰，胸部X线片示肺尖部模糊阴影。肺脓肿常表现为高热、咳嗽、咳大量臭脓

痰。支气管扩张症的典型表现为慢性咳嗽、咳大量脓痰和/或反复咯血。故本题

选B。

28.细胞胞质内出现大小不等、圆形均质红染物质的病变，见于

A.高血压时的细动脉

B.慢性肾小球肾炎时的肾小管

C.纤维瘢痕组织

D.动脉粥样硬化的纤维斑块

正确答案：B

［解析］细胞内玻璃样变通常为均质红染的圆形小体，位于细胞质内，如肾小管

上皮细胞形成玻璃样小滴、浆细胞形成Rusell小体；酒精性肝病时肝细胞形成

Mallory小体，B项正确。高血压时细动脉为细小动脉壁玻璃样变，不选A。纤

维瘢痕组织、动脉粥样硬化的纤维斑块均为纤维结缔组织玻璃样变，不选C、

Do故本题选B。

二、B型题

A、B、C、D是其下两道小题的备选项，请从中选择一项最符合题目要求的，每

个选项可以被选择一次或两次。

A.甘氨酸

B.色氨酸

C.酪氨酸

D.谷氨酸

1.去甲肾上腺素合成的原料是

正确答案：C

2.丫-氨基丁酸合成的原料是______

正确答案：D

［解析］酪氨酸在酪氨酸羟化酶催化下生成多巴，多巴经多巴胺脱竣酶催化生成

多巴胺，多巴胺在多巴胺羟化酶作用下生成去甲肾上腺素，后经苯乙胺-N-

甲基转移酶作用生成肾上腺素。故第一小题选C。利用L-谷凝酸脱竣酶的作

用，可将L-谷氨酸转化为丫-氨基丁酸(GABA),故第二小题选D。

A.胺类激素

B.肽类激素

C.蛋白质类激素

D.类固醇激素

3.甲状旁腺激素属于

正确答案：B

4.降钙素(CT)属于

正确答案：B

A肺萎缩

B.反常呼吸运动

C.纵隔扑动

D.静脉回心血流受阻

5.多根多处肋骨骨折导致呼吸衰竭的主要原因是

正确答案：B

6.开放性气胸导致循环衰竭的主要原因是一

正确答案：C

［解析］多处肋骨骨折使局部胸壁出现反常呼吸运动，即吸气时软化区胸壁内

陷，呼气时外突，称为连枷胸。反常呼吸运动可使伤侧肺受到塌陷胸壁的压

迫，呼吸时两侧胸腔压力的不均衡造成纵隔扑动，影响肺通气，导致缺氧和二

氧化碳潴留，严重时可发生呼吸和循环衰竭，故第一小题选B。开放性气胸患者

呼、吸气时，出现两侧胸膜腔压力不均衡的周期性变化，使纵隔在吸气时移向

健侧，呼气时移向伤侧，称为纵隔扑动。纵隔扑动和移位影响静脉回心血流，

引起循环障碍，故第二小题选C。

A.交感神经切除术

B.静脉瓣膜修复术

C.Fogarty导管取栓术

D.交感神经末梢切除术

7.Buerger病的手术治疗是

正确答案：A

8.原发性下肢深静脉瓣膜功能不全的手术治疗是______

正确答案：B

［解析］血栓闭塞性脉管炎（Buerger病）在闭塞动脉的近侧和远侧仍有通畅的动

脉时，可施行旁路转流术。例如，仅胭动脉阻塞，可做股-胫动脉旁路转流术；

小腿主干动脉阻塞而远侧尚有开放的管腔时，可选择股、胭-远端胫（腓）动脉旁

路转流术。鉴于血栓闭塞性脉管炎主要累及中、小动脉，不能施行上述手术

时，尚可选用腰交感神经节切除术。故第一小题选A。凡诊断明确，下肢深静脉

瓣膜功能不全II级以上者，结合临床表现的严重程度，应考虑施行深静脉瓣膜

重建术。故第二小题选&

A.引起发热

B.起趋化作用

C.使血管通透性升高

D.加重组织损伤

9.渗出的组胺主要作用是

正确答案：C

10.氧自由基的主要作用是_______

正确答案：D

三、X型题

在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，至少有两项是符合题目要求的。请选

出所有符合题目要求的答案。

1.单纯行静脉高位结扎术的指征是______

A.浅静脉瓣膜功能不全，交通支瓣膜功能正常

B.浅静脉瓣膜功能不全，交通支瓣膜功能不全

C.深静脉瓣膜功能试验瓣膜功能正常

D.深静脉瓣膜功能试验瓣膜功能失常

正确答案：AC

［解析］浅静脉瓣膜闭锁不全，交通支瓣膜功能正常，深静脉通畅的下肢静脉曲

张患者可行单纯高位结扎术。若浅静脉瓣膜闭锁不全，交通支瓣膜功能不全，

应行静脉剥脱及切除术。故本题选AC。

2.一般情况下，不伴肉眼脓血便的疾病是______

A.溃疡性结肠炎

B.克罗恩病

C.肠易激综合征

D.肠结核

止确答案：BCD

［解析］溃后性结肠炎的粪便多为糊状，少数为水样便、含脓血便，便血程度及

大便次数反映病情轻重。克罗恩病、肠易激综合征与肠结核的粪便均为糊状，

不含黏液脓血。但克罗恩病若累及直肠肛门者可有黏液血便和里急后重。故本

题选BCD.

3.下列是尿素合成的中间产物的化合物是

A.瓜氨酸

B.甘氨酸

C.精氨酸

D.鸟氨酸

正确答案：ACD

［解析］尿素合成过程为鸟氨酸循环，氨与CO?合成氨基甲酰磷酸，经反应依次

合成瓜氨酸、精氨酸后，精氨酸水解成尿素和鸟氨酸。故本题选ACD。

4.下列心脏疾病的心电图可出现病理性Q波的是

A.急性心肌梗死

B.扩张型心肌病

C.限制型心肌病

D.肥厚型心肌病

正确答案：ABD

5.参与尿素合成的关键酶是

A.氨基甲酰磷酸合成酶I

B.氨基甲酰磷酸合成酶H

C.精氨酸代琥珀酸合成酶

D.AGA合成前

正确答案：AC

6.可以出现肉芽肿的疾病有

A.风湿病

B.麻风病

C.肉样瘤病

D.梅毒

正确答案：ABD

［解析］慢雇肉芽肿性炎的常见病因：①感染性肉芽肿：细菌感染，结核分枝杆

菌和麻风杆菌分别引起结核病和麻风，一种革兰氏阴性杆菌可引起猫抓病；螺

旋体感染，梅毒螺旋体引起梅毒；真菌和寄生虫感染，包括组织胞质菌病和血

吸虫病。②异物性肉芽肿：手术缝线、石棉、镀和滑石粉等。③原因不明的肉

芽肿，如结节病肉芽肿。故本题选ABD。

7.下列选项中，属于原发免疫性血小板减少症骨髓象特点的有______

A.巨核细胞数量显著增加

B.产板型巨核细胞显著减少

C.红系、粒系正常，单核系数量减少

D.巨核细胞成熟障碍

正确答案：ABD

［解析］原发免疫性血小板减少症的骨髓象特点有巨核