《内科学》泌尿系统疾病总论

医学,1,泌尿系统疾病总论,湖北省十堰市人民医院,郧阳医学院附属人民医院,李骏峰,医学,2,医学,3,医学,4,医学,5,医学,6,医学,7,医学,8,医学,9,医学,10,医学,11,医学,12,医学,13,医学,14,医学,15,医学,16,正常肾小球,医学,17,医学,18,医学,19,讲授目的和要求,1、掌握肾脏的结构与功能。2、掌握肾脏疾病的主要临床表现，常用肾功能检查的意义，肾脏疾病的诊断。3、了解肾脏病学的发展动态。,医学,20,肾脏的血供,为全身血流量多的器官，占心博量20%。约1000ml/分。 90%以上 供皮质 、 10%供髓质。先后两次形成毛细血管网 肾小球毛细血管网 肾小管毛细血管网,医学,21,肾脏内分泌功能,1、调节血压及GFR RAS KKS PGE2-PGA2-PGF2 ET-NO/NOS ANP 2、EPO 3、1.25(OH)2D3 4、对肽类激素的灭活作用,医学,22,肾脏疾病的常见临床表现,医学,23,水肿,钠水潴留引起细胞外液水肿肾炎性水肿肾病性水肿,医学,24,高血压：在继发性高血压中占首位,按解剖分：肾血管性 肾实质性 按发病机制分：容量依赖性 肾素依赖性,医学,25,尿路刺激征膀胱刺激，尿频-排尿不适综合征肾区疼痛及绞痛不适综合征肾病综合征肾炎综合征无症状性尿异常急性肾衰和急进性肾衰综合征慢性肾衰综合征,医学,26,排尿异常,尿量异常：正常成人1000-2000ml/24h 多尿2500ml/24h 少尿400ml/24h 无尿100ml/24h多尿：肾源性多尿与非肾源性多尿少尿（无尿）：肾前性；肾性；肾 后性,医学,27,蛋白尿,正常 150mg/24h 定性（-）150mg/24h 即为蛋白尿3.5g/24h 即为大量蛋白尿,医学,28,UPRO,300mg/L 1000mg/L 3000mg/L 10.0g/L ,医学,29,对于蛋白尿首先要区分功能性病理性,依尿中蛋白分子量大小可分为大分子尿蛋白 10万中分子尿蛋白 510万小分子尿蛋白 5万,医学,30,按尿蛋白发生机制分五类,生理性蛋白尿 肾小球性蛋白尿 肾小管性蛋白尿 溢出性蛋白尿,医学,31,血尿,镜下血尿RBC3个/HP；10万/1h;50万/12h肉眼血尿1ml血/1000ml尿 定位：尿三杯定性：球性与非球性排除假性血尿,医学,32,白细胞尿、脓尿、菌尿,白细胞尿：5/HP 3040万/1h 100万/12h脓尿：菌尿 ： 105/ml 1/HP,医学,33,白细胞数,510/HP +1030/HP +30/HP +满视野 +,医学,34,管型尿,正常尿中可见少许透明管型5000个/12h 大量或其他管型,医学,35,管型尿5000个/12h,医学,36,肾功能测定,医学,37,小球功能,（1）Ccr= Ucr24h尿量 (ml) 1.73 Scr1440(min) 实际体表面积 （2）Scr BUN (3) ECT GRT ERPF,医学,38,小管功能测定,（1）近端小管 PSP （2）远端小管 尿比重 夜尿量 浓缩稀释实验 CH2O （3 ）酶学测定 NAG,医学,39,肾活检,明确诊断 指导治疗 判断预后,医学,40,泌尿系统疾病诊断原则,医学,41,依 据,（1）史 症 征（2）实验室资料（3）特检：KUB+IVP CT MRI ECT 超声 活检 内镜 选择性肾动脉造影术,医学,42,诊断要求,(1)病因(2)部位(3)功能(4)病理学诊断,医学,43,肾脏疾病防治原则,1.预防为主2.去除病因3.抑制免疫及炎症反应4.对症 : 利尿 降压 纠正代谢紊乱 抗感染 EPO 1,25-(OH)2D35.饮食治疗6.肾脏替代治疗： 透析和肾移植7.中医中药,医学,44,进展与展望,分子细胞生物学及重组DNA技术 肾脏疾病免疫发病机制 2002年K/DOQI-CKD临床实践指南正式推出 肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAS） Fabry病，可采用Aga