性病的诊断与报告

,性病的诊断与报告,怡园社区卫生服务中心主讲人：耿作华,主要内容,性病流行情况性病的诊断与报告标准梅毒淋病尖锐湿疣生殖器疱疹生殖道沙眼衣原体感染疫情报告,2013年5种性病报病数较去年同期增减,2013年我省梅毒和淋病报告发病率与全国比较,梅 毒,病 因,梅毒螺旋体小而纤细的螺旋状微生物长520m，粗细2年），但妊娠时仍可传染给胎儿，病期越长，传染性越小早期梅毒的母亲发生流产、死产、胎儿先天性梅毒或新生儿死亡率高于晚期梅毒的母亲,传播途径,其他少数发生，直接接触如接吻、哺乳等间接接触有传染性损害病人的日常用品，如衣服、毛巾、剃刀及烟嘴 医务人员在接触病人或含有螺旋体的标本偶尔输血（早期梅毒患者作为供血者）有报告儿童间接接触感染病例,梅毒的分期,分为后天获得性梅毒和先天性（胎传）梅毒获得性梅毒分为早期梅毒和晚期梅毒早期梅毒:感染在2年以内，包括一期、二期和早期潜伏梅毒晚期梅毒:2年以上，三期和晚期潜伏梅毒,致病机理,梅毒螺旋体 破损的皮肤及粘膜 24周潜伏期 局部大量繁殖 硬下疳 经12月 自行消失 附近淋巴结 血液播散 全身组织和器官 二期梅毒 三期梅毒 心血管、神经等损害,一期梅毒,临床表现硬下疳和(或)腹股沟淋巴结肿大,二期梅毒,皮肤损害 75%80%粘膜损害 30%全身淋巴结肿大 50%60%关节炎、关节痛、骨膜炎肝炎肾小球肾炎、肾病综合征 虹膜睫状体炎、脉络膜视网膜炎神经系统病变脱发,10%,三期梅毒（晚期梅毒）,约30%40%未经治疗的梅毒患者可发生各种活动性晚期梅毒可有一期或二期梅毒史，病期在2年以上晚期良性梅毒-皮肤黏膜损害，骨、眼及其他内脏梅毒神经梅毒心血管梅毒,三期梅毒,胎传梅毒,胎儿在母体内感染不发生硬下疳，常有较严重的内脏损害分早期和晚期: 2岁,早期胎传梅毒临床表现,皮损常为红斑、丘疹、扁平湿疣、水疱-大疱鼻炎及喉炎骨髓炎、骨软骨炎及骨膜炎发育不良、全身淋巴结肿大、肝脾肿大、贫血神经梅毒（10%）,早期胎传梅毒皮肤损害,好发于面（ 口及鼻周围）、尿布区及掌跖部水疱-大疱（梅毒性天疱疮）：掌跖部斑丘疹及鳞屑性丘疹：掌跖、外生殖器、臀部,早期胎传梅毒皮肤损害,扁平湿疣：潮湿部位（特别是肛门部）皮肤干皱如老人样头发、睫毛及眉毛脱落,早期胎传梅毒粘膜损害,梅毒性鼻炎：鼻分泌物，哺乳困难喉炎：声音嘶哑口腔粘膜斑,早期胎传梅毒,长骨的骨软骨炎：四肢疼痛、压痛、肿胀、不能活动，稍一牵动四肢即引起啼哭，称之为梅毒性假性麻痹骨膜炎梅毒性指炎：手指呈梭状肿胀,早期胎传梅毒,贫血及血小板减少 神经梅毒（10%） 肝脾肿大 黄疸 梅毒性肾病综合征 眼梅毒：脉络膜视网膜炎,晚期胎传梅毒,郝秦生齿,腔口周围放射状皲裂瘢痕,关于梅毒抗体,抗心磷脂抗体：一期梅毒早期呈阴性，到后期呈阳性；二期、三期梅毒时呈阳性 抗螺旋体抗体：比心磷脂抗体出现早，最初为IgM抗体，其后为IgG及IgA类抗体。持续存在终身 抗体无保护免疫力，不足以防止感染和阻止病情进展 晚期梅毒不再感染，可能与机体已产生细胞免疫有关,梅毒的诊断,病史：感染史，发病经过，婚姻史，分娩史，怀疑先天梅毒时其父母的性病史，治疗史等 体格检查：各系统的全面检查，包括皮肤、粘膜及心血管、神经系统等 实验室检查：暗视野显微镜检查阳性，梅毒血清学试验初筛和证实试验,一期梅毒的诊断标准与病例报告,确诊病例病史：性接触史/性伴感染史临床表现：硬下疳、腹股沟淋巴结肿大实验室检查硬下疳皮损：梅毒螺旋体暗视野检查阳性；或非梅毒螺旋体抗原血清试验 (RPR/TRUST)阳性，也可阴性；和梅毒螺旋体抗原血清确证试验(TPPA/TPHA)阳性疑似病例病史：同上临床表现：同上实验室检查非梅毒螺旋体抗原血清试验(RPR/TRUST)阳性，未做梅毒螺旋体抗原血清试验，未做梅毒螺旋体暗视野检查，或梅毒螺旋体暗视野检查阴性,二期梅毒的诊断标准与病例报告,确诊病例病史：性接触史/性伴感染史临床表现：病期2年内，多形性皮损，也可出现其它损害(关节、眼、内脏等)实验室检查皮损如扁平湿疣、湿丘疹等：梅毒螺旋体暗视野检查阳性；或非梅毒螺旋体抗原血清试验(RPR/TRUST)阳性；和 梅毒螺旋体抗原血清试验(TPPA/TPHA)阳性疑似病例病史：同上临床表现：同上实验室检查非梅毒螺旋体抗原血清试验(RPR/TRUST)阳性，未做梅毒螺旋体抗原血清试验,三期梅毒的诊断标准与病例报告,确诊病例病史：性接触史/性伴感染史临床表现：病期2年以上，皮肤粘膜损害：结节梅毒疹、树胶肿，上腭、鼻中隔等穿孔性损害；骨、眼损害，其它内脏损害。神经梅毒、心血管梅毒实验室检查非梅毒螺旋体抗原血清试验(RPR/TRUST)阳性；和梅毒螺旋体抗原血清试验(TPPA/TPHA)阳性；或脑脊液检查：WBC、蛋白量异常，VDRL或FTA-ABS阳性；或三期梅毒组织病理变化。疑似病例病史：同上临床表现：同上实验室检查非梅毒螺旋体抗原血清(筛查)试验(RPR/TRUST)阳性，未做梅毒螺旋体抗原血清试验,胎传梅毒的诊断标准与病例报告,确诊病例病史：生母为梅毒患者或感染者临床表现实验室检查皮损或胎盘检查：梅毒螺旋体暗视野检查阳性 或下列之一非梅毒螺旋体抗原血清试验(RPR/TRUST)阳性，抗体滴度等于或高于生母4倍(2个稀释度)；和梅毒螺旋体抗原血清试验(TPPA/TPHA)阳性血清中检测出抗梅毒19s-IgM抗体出生18个月TPPA仍为阳性对随访过程中RPR/TRUST由阴转阳或滴度上升达4倍,胎传梅毒的诊断标准与病例报告,疑似病例病史：同上临床表现：同上实验室检查非梅毒螺旋体抗原血清试验(RPR/TRUST)阳性，抗体滴度等于或高于生母4倍(2个稀释度)。未做梅毒螺旋体抗原血清试验,隐性梅毒的诊断标准与病例报告,确诊病例病史：性接触史/性伴感染史临床表现：无任何梅毒症状与体征实验室检查非梅毒螺旋体抗原血清试验(RPR/TRUST)阳性；和梅毒螺旋体抗原血清试验(TPPA/TPHA)阳性；和脑脊液检查(WBC、蛋白量)无异常疑似病例病史：同上临床表现：同上实验室检查非梅毒螺旋体抗原血清试验(RPR/TRUST)阳性，未做梅毒螺旋体抗原血清试验,梅毒的诊断与报告标准,注意,一期梅毒血清学试验可出现阴性，应于1-3月后复查一期梅毒的诊断必须有硬下疳的表现，注意口腔、肛周、乳房、宫颈等部位二期梅毒应排除前带现象几种梅毒螺旋体抗原血清学试验结果不一致，以TPPA为准隐性梅毒的诊断依据是诊断时无临床表现,淋 病,淋病诊断,流行病学史有不安全性行为，或多性伴史，或性伴感染史，或新生儿的母亲有淋病史,淋病诊断,临床表现无合并症淋病-男性尿道炎；女性尿道炎、宫颈炎；女童外阴阴道炎有合并症淋病-男性附睾炎、睾丸炎、前列腺炎等；女性子宫内膜炎、输卵管炎、盆腔炎、前庭大腺炎泌尿生殖器外的淋病-眼结膜炎；咽炎；直肠炎；播散性淋病,淋病诊断,实验室检查男性尿道分泌物涂片查到细胞内革兰阴性双球菌，或临床标本淋球菌培养阳性,淋病的诊断与报告标准,尖锐湿疣,尖锐湿疣,流行病学史有非婚性行为史，或配偶感染史，或间接接触史临床表现肛门生殖器部位的赘生物损害实验室检查组织病理学检查阳性,尖锐湿疣的诊断,生殖器疣常见感染型别为6，11，但并不推荐使用HPV检测方法用于生殖器疣的诊断生殖器疣的诊治主要依靠临床观察对于性史中有口交和肛交者要做口腔和肛门检查必要时可以做病理确诊3-5%醋酸试验可以使得感染皮损变白，但特异性及敏感性都不肯定,尖锐湿疣的诊断与报告标准,生殖器疱疹,生殖器疱疹的诊断,流行病学史有非婚性接触史，或配偶感染史临床表现原发性、复发性肛门生殖器部位的水疱、糜烂、溃疡、结痂实验室检查细胞学检查阳性单纯疱疹病毒抗原检测阳性，或单纯疱疹病毒培养阳性,生殖器疱疹的诊断与报告标准,生殖道沙眼衣原体感染,诊断,流行病学史有不安全性行为，或性伴感染史临床表现男性-尿道炎、附睾炎，等女性-宫颈炎、盆腔炎等实验室检查沙眼衣原体抗原检测阳性，或沙眼衣原体核酸检测阳性，或沙眼衣原体细胞培养阳性,生殖道沙眼衣原体感染的诊断与报告标准,性病疫情报告,报告病例标准,首诊病例符合卫生部颁布的最新性病诊断标准注意：对于既往已报告的复诊病例、复发病例、随访复查病例不报告性病病例必须做出诊断后才能报告，不符合诊断标准或尚未明确