预防接种服务技术规范周莉薇PPT课件

1 国家基本公共卫生服务项目绩效考核指导方案预防接种服务 宁夏疾病预防控制中心周莉薇2015年10月22日 2 内容 第一部分概念第二部分免疫规划发展历程与成就第三部分预防接种服务考核 3 第一部分概念 4 一 疫苗 疫苗 vaccine 一词与天花疫苗 也就是牛痘苗 有关 vacc 在拉丁文中就是 牛 的意思 是指区别于其他生物制品 可诱导宿主机体 针对某一传染病原的自然保护性免疫资源 从而保护宿主不感染此传染病 同时中断此传染病原在群体中的传播 或调控宿主针对某一抗原的特异免疫体系而预防疾病 疫苗学 5 6 7 二 预防接种 广义的概念是指利用人工制备的抗原或抗体通过适宜的途径对机体进行接种 使机体获得对某种传染病的特异免疫力 以提高个体或群体的免疫水平 预防和控制针对传染病的发生和流行 狭义的概念指的是仅接种疫苗 使个体或群体获得对某种传染病的免疫力 预防接种工作规范 是指根据疾病预防控制规划 利用疫苗 按照国家规定的免疫程序 由合格的接种技术人员 给适宜的接种对象进行接种 目的 提高人群免疫水平 以达到预防和控制针对传染病发生和流行 8 三 其它 常规免疫接种单位按照国家免疫规划和当地预防接种工作计划定期为适龄人群提供的预防接种服务 群体性预防接种在特定范围和时间内 针对可能受某种传染病感染的特定人群 有组织地集中实施预防接种的活动 应急接种在传染病流行开始或有流行趋势时 为控制疫情蔓延 对易感染人群开展的预防接种活动 疑似预防接种异常反应在预防接种后发生的怀疑与预防接种有关的反应或事件 9 第二部分免疫规划发展历程与成就 10 一 我国预防接种的历史 成就 1978年以前 计划免疫实施之前50年代 在全国范围普种牛痘疫苗 60年代初消灭天花 60年代 推行卡介苗 麻疹 乙脑 百日咳等疫苗接种工作 主要在城市利用冬春季节开展群众运动性接种 1978年 实施计划免疫将卡介苗 脊灰疫苗 百白破疫苗 麻疹疫苗纳入计划免疫 1986年 确定每年4月25日为 全国预防接种日 1989年 颁布 传染病防治法 1990年 全国实现普及儿童免疫目标 三个85 2000年 WHO西太区实现了无脊髓灰质炎目标 2002年 乙肝疫苗纳入计划免疫 5种疫苗预防7种疾病 2007年 扩大国家免疫规划14种疫苗预防15种疾病 2009年纳入国家基本公共卫生服务项目管理 11 二 法律规范 中华人民共和国传染病防治法 2004年修订 第十五条规定国家实行有计划的预防接种制度国家对儿童实行预防接种证制度 疫苗流通和预防接种管理条例 2005年 第六条国家实行有计划的预防接种制度 推行扩大免疫规划需要接种第一类疫苗的受种者应当依照本条例规定受种受种者为未成年人的 其监护人应当配合有关的疾病预防控制机构和医疗机构等医疗卫生机构 保证受种者及时受种 12 二 法律规范 预防接种工作规范 2005年 疫苗储存和运输管理规范 2006年 AFP监测方案 2003年 全国保持无脊灰行动计划 2003 2010年 全国麻疹监测方案 1999 2004 2009 2014年四个版本 全国流行性脑脊髓膜炎监测方案 开始修改 全国流行性乙型脑炎监测方案 开始修改 宁夏病毒性肝炎 结核病 细菌性痢疾防治规划 2007 2011年 全国疑似预防接种异常反应监测方案 2010年 计划免疫技术管理规程 1995年 1998年修订 预防接种异常反应鉴定办法 2008年 药品不良反应报告和监测管理办法 2011年 13 二 法律规范 自治区政府2009年 宁夏回族自治区预防接种管理条例 自治区人大颁布2007年 宁夏回族自治区流动儿童预防接种实施办法 自治区政府颁布2010年 宁夏预防接种异常反应补偿办法 自治区政府颁布自治区卫生厅2006年 宁夏入托 幼 入学儿童预防接种证查验实施办法 暂行 2008年 宁夏回族自治区扩大国家免疫规划实施方案 2009年 宁夏回族自治区预防接种服务机构及接种人员管理办法 试行 2009年 宁夏回族自治区免疫规划疫苗管理办法 试行 2009年 宁夏回族自治区免疫规划冷链系统管理办法 试行 2009年 宁夏回族自治区预防接种工作服务指南 试行 2009年 宁夏儿童入托 入学查验预防接种证工作实施细则 试行 2010年 宁夏预防接种异常反应调查诊断管理办法 试行 2011年 宁夏疑似预防接种异常反应调查诊断工作程序 2013年 宁夏儿童入托入学查验预防接种证工作实施细则 14 三 中央财政对宁夏免疫规划项目的投入与保障 15 四 成就 我国疫苗针对性疾病发病率降至历史较低水平 16 四 成就 乙肝预防控制成效极为显著 1992年与2006年乙肝血清学调查年龄组乙肝表面抗原携带率的比较 2006年全国乙肝血清流调 全人群HBsAg携带率从9 85 降为为7 18 1 4岁人群降为0 96 2012年5月 WHO西太区致信陈竺部长祝贺中国实现控制乙肝目标 为其他国家树立了榜样2014年2月24日 WHO向中国政府颁奖表彰中国政府在防控儿童乙肝方面成就突出 评价中国乙肝免疫项目显著降低了儿童乙肝感染率 是中国公共卫生领域取得的最重要成就之一 17 四 成就 宁夏麻疹发病情况 报告发病率从1959年的2879 58 10万下降至2014年的1 02 10万 下降了99 96 强化免疫 2005年 2009年 2010年 2014年开展麻疹类疫苗强化免疫 18 四 成就 宁夏百日咳发病情况 报告发病率从1963年的562 74 10万下降至2014年的0 03 10万 下降了99 99 19 四 成就 宁夏流脑发病情况 报告发病率从1967年的138 82 10万下降至2014年的0 02 10万 下降了99 99 20 四 成就 宁夏急性乙肝发病情况 2002年乙肝疫苗纳入儿童免疫规划 报告发病率从2005年的17 62 10万下降至2014年的3 37 10万 下降了80 87 21 四 成就 宁夏乙肝表面抗原携带率 HBsAg阳性率从1992年的9 72 下降至2010年的3 31 2010年5岁以下儿童HBsAg阳性率1 33 22 第三部分预防接种服务考核 23 一 背景考核相关 免疫规划接种率目标至2015年 全国以乡为单位适龄儿童免疫规划疫苗接种率 90 卫生事业发展 十二五 规划到2012年 巩固和提高国家免疫规划疫苗接种率 以县为单位适龄儿童麻疹疫苗常规免疫2剂接种率达到95 以上 2006 2012全国消除麻疹行动计划卫生部关于加强预防接种工作的通知 卫办发 2012 50号各级卫生行政部门要把预防接种工作作为基本公共卫生服务项目的重中之重 优先保障 原则上每接种1剂次补助不低于5元2011 2012 2014年度将预防接种纳入基本公共卫生项目现场考核2011年8分 2012年8分 2014年5分 2012年自治区财政厅和卫生厅联合发文 24 区域考核指标 建证率 年度辖区内建立预防接种证人数 年度辖区内应建立预防接种证人数 100 考核要求 年度辖区内居住满3个月0 6岁儿童预防接种建证率达到95 某种疫苗接种率 年度辖区内某种疫苗年度实际接种人数 某种疫苗年度应接种人数 100 考核要求 年度以乡为单位国家免疫规划疫苗接种率达到90 报告接种率调查接种率 25 扩大国家免疫规划儿童免疫程序 2007 共计22剂次 26 2002 2014年宁夏免疫规划疫苗接种剂次数 2014年宁夏各剂次免疫规划疫苗接种情况 27 接种率 免疫规划综合管理档案报告的接种情况 28 29 30 二 2011年全国接种率调查结果 宁夏 调查2岁4699名 3岁5257名 PPS方法 各地自查 全区共调查237个乡镇 街道 调查儿童9954名 有接种卡9691人 持卡率97 36 有接种证9739人 持证率97 84 31 二 2011年全国接种率调查结果 宁夏 调查2岁543名 3岁717名 共1260名PPS方法 自治区抽查 除宁东地区外 全区共调查30个乡镇 每个乡镇调查5个村42名2 3岁儿童 全区共调查目标儿童1260名有卡有证1223名 占97 06 有证无卡34名 占2 70 有卡无证1名 占0 08 无卡无证2名 占0 16 卡证不符76名 占6 03 32 32 二 2014年WHO接种证查验项目地区查验后儿童接种率 33 国家基本公卫服务规范2011年版 34 35 三 既往国家现场考核情况 36 国家基本公共卫生服务项目绩效考核指标体系 省级 地市级考核参考 37 国家基本公共卫生服务项目绩效考核指标体系 省级 地市级考核参考 38 国家基本公共卫生服务项目绩效考核指标体系 县级考核参考 39 2014年度预防接种现场考核具体工作流程 40 2014年度国家基本公共卫生服务项目现场考核指标体系 预防接种 2020 4 23 40 41 2014年度国家基本公共卫生服务项目现场考核指标体系 预防接种 考核内容含麻疹成分疫苗第二剂 18月龄接种 流脑A C疫苗第二剂 6岁接种 白破二联疫苗 6岁接种 计算方法某疫苗 某剂次 接种率 辖区内调查儿童中某种疫苗实际接种人数 调查儿童中某种疫苗应接种人数 100 2020 4 23 41 42 2014年度国家基本公共卫生服务项目现场考核指标体系 预防接种 数据资料来源小学学籍登记和2014年接种证查验登记接种单位保存的儿童预防接种记录或信息系统登记资料现场考核 每个乡镇或社区现场抽取一所小学 随机抽取20名2014年入学新生 调查儿童接种证查验情况 人数不够的 需全部查验 在接种单位查阅该儿童预防接种卡或信息系统登记资料 2020 4 23 42 43 2014年度国家基本公共卫生服务项目现场考核指标体系 预防接种 评分标准分别计算含麻疹成分疫苗第二剂 流脑A C疫苗第二剂 白破二联疫苗的接种率 含麻疹成分疫苗第二剂 2分接种率 90 2分接种率 90 0分流脑A C疫苗第二剂 1 5分接种率 90 1 5分接种率 90 0分白破二联疫苗 1 5分接种率 90 1 5分接种率 90 0分 2020 4 23 43 44 小学入学儿童疫苗接种情况现场调查考核工作记录表 45 预防接种考核工具表 国家免疫规划疫苗接种情况 2020 4 23 45 46 47 预防接种证乡级和社区接种单位从儿童客户端系统录入后打印村级手工录入监护人保存预防接种卡乡级和社区接种单位从儿童客户端系统录入后打印保存在乡级 48 2014年度现场抽样调查 学校的选择抽取的2个乡镇 各调查1所小学 如抽取的乡镇有村级小学 建议抽查1调查学生的抽取收集调查乡小学名称 2014年新入学学生数 随机抽取1个小学在调查学校的所有新生中系统抽样如有100名新生 间隔5人抽取1人调查对象的年龄2009年1月1日之前出生调查资料学校2014年接种证查验登记学校2014年新生登记资料接种单位核对调查对象的接种卡或信息系统资料 49 2011年度预防接种现场考核抽查幼儿园适龄儿童含麻疹成分疫苗第二剂次接种情况 8分 评分标准 满分8分 每个幼儿园各占4分每所幼儿园2011年查验接种证登记 1分 含麻疹成分疫苗第二剂次未接种人数 2人 每所幼儿园 2分 社区儿童预防接种登记与幼儿园查验接种登记不相符数 2人 每所幼儿园 1分 50 2011年度预防接种现场考核抽查幼儿园适龄儿童含麻疹成分疫苗第二剂次接种情况 8分 51 三 考核可能遇到的问题 学校放假查看学籍资料 或接种证查验登记资料 不受影响 儿童跨地区上学的问题配备省 市 县级预防接种平台省份不受影响仅使用客户端省份 在调查时可不纳入外省户籍儿童现场可多调查约5名儿童 作为备用调查对象 52 工作中现存的不规范现象 同一个接种单位给新生儿24H内接种两次HepB BCG给一名新生儿一次接种5人份BCG同一品种同一批次疫苗 不同记录表上记录不同企业生产给儿童接种过期疫苗为8月龄儿童接种MMR接种单位冰箱存放蔬菜和肉等与疫苗无关的物品冷链设备意外断电 致使疫苗报废查验接种证登记表空项 无补种结果疫苗出入库记录和运输单记录结果不符接种前不履行接种告知制度接种证记录混乱 未出生已接种 未按程序接种 53 工作中存在薄弱点 免疫空白人群积累导致麻疹持续传播未及时接种麻疹类疫苗的适龄儿童免疫失败的适龄儿童是否存在常规免疫薄弱地区入托入学接种证查验 补种不落实 思想认识不足 协调配合不够 查验工作流于形式 只查验 不补种 查验工作仅限于冬春季 学校是否掌握动态信息 54 四 讨论 考核如何与预防接种工作有机结合 考核哪些指标 建证率 接种率 考核哪些疫苗 剂次接种率 考核对象 幼儿园 学校 健康档案 入户 省级 市级 县级分别考核什么内容 除了现场考核 哪些日常监测指标可以纳入考核 2015年度如何考核 如何防范考核作假 是否需要针对考核方法进行专题研讨 55 AEFI监测和处置 报告责任报告单位和报告人医疗机构 预防接种单位 疾病预防控制机构及其执行职务的人员报告内容