伤寒(英文标题)解读.ppt

病人伴发热 感染性疾病 非感染性疾病 病毒 细菌 结核 真菌 寄生虫 G G 疗效好 疗效不好 停药或降阶梯 调整 根据耐药状况经验性治疗 取相应标本进行病原学检测 根据检测结果调整抗生素 伤寒与副伤寒 TyphoidfeverandParatyphoidfever 俞云松 概述 summarization 1659年 英国内科医生ThomasWillis首先描述临床特征 持续发热 相对缓脉 神经系统中毒症状 脾肿大 玫瑰疹少数病例可并发肠出血和肠穿孔 概述 summarization 1873英国内科医生WilliamBudd阐明了伤寒的发病本质 认识到它的传染性基本病理变化是小肠淋巴组织的增生 坏死 概述 summarization 1877年KarlJosephEberth和RobertKoch从伤寒病人粪便中分离出一种短小 有鞭毛 能运动的杆菌1884年GeorgT A Gaffky进一步证实是伤寒的致病菌 概述 summarization 1913学术界将所有可运动的 有鞭毛 相似生物学结构和血清型反应的肠杆菌 命名为沙门菌 病原学 etiology 沙门菌属 Salmonell 伤寒沙门菌副伤寒沙门菌 甲 乙 丙 猪霍乱沙门菌鼠伤寒沙门菌肠炎沙门菌牛沙门菌鸭沙门菌 在自然条件下 伤寒沙门菌副伤寒沙门菌 甲 乙 丙 一般只能感染人类 伤寒沙门菌电镜照片 生存能力 vability 在自然界中抵抗力很强 耐低温在水面中可存活1 3周 在粪便中可存活1 2月 在牛奶 肉类 蛋类中可生存数月对阳光 热 干燥 及酸敏感 阳光直射数小时死亡 60度水中30余分钟或煮沸可灭菌消毒饮水的余氯在0 2 0 4mg L可迅速致死 伤寒 副伤寒沙门菌 伤寒 副伤寒沙门菌为G 短杆菌有周鞭毛 能运动 无芽胞和荚膜普通培养易生长 在含胆汁培养基上生长更好 胆汁能提供类脂与色氨酸 抗原成份 antigen 菌体 O 抗原 LPS IgM 属特异性 鞭毛 H 抗原 IgG 种特异性 Vi 抗原 有抗吞噬 抗溶菌作用 其抗体检测有助于检出慢性带菌者 噬菌体分型 typingofbacteriophage 含Vi抗原的伤寒沙门菌才能分型分为100多个噬菌体型耐氯霉素的伤寒沙门菌多属M1型带有可传染性的R质粒 流行病学 Epidemiology 传染源 sourceofinfection 患者和带菌者是本病的传染源 一般只感染人类 从潜伏期到病愈恢复后 都可排菌 2 4周排菌量最大潜伏期带菌 暂时带菌 慢性带菌 无症状 健康 带菌 传播途径 routeoftransmission 水源 井 河 湖 塘 泉水 甚至自来水 加强水源管理是控制本病的重要措施食物 饮食行业中的带菌者或轻症病人污染 不洁水污染日常生活接触 散发苍蝇等媒介 粪口途径 人群易感性 susceptibility 儿童及青壮年发病较多 老年人少见病后可获得持久的免疫力 2 的病人可再次得病 流行情况 epidemicstatus 国内省内 发病机理 paghogenicmechanism 细菌经口 ID50 106CFU 肠道 系膜 淋巴组织繁殖伤寒肠第一次菌血症胆囊骨髓 肝脾第二次菌血症伤寒发病 伤寒杆菌在吞噬细胞中生存 清除困难 易复发引起全身单核吞噬系统增生反应 肝脾肿大 伤寒肠菌血症和内毒素血症 全身中毒症状胆囊感染 可长期携带 慢性带菌者 临床表现 clinicalmanifestations 初期 initialstage 缓慢起病体温阶梯上升可有全身不适 酸痛 乏力5 7天体温达到39 40度 极期 climax 2 3病周典型伤寒临床表现 持续高热相对缓脉表情淡漠 反应迟钝消化道症状肝脾肿大玫瑰疹 缓解期 reemissionstage 第四病周体温呈弛张热 逐渐下降 病情开始好转患者消瘦虚弱 同时容易发生各种并发症 恢复期 restorationstage 4 5病周细菌被消灭 症状逐渐消失 组织逐步修复1个月左右完全恢复 不典型伤寒 untipicaltyphoidfever 轻型顿挫型迁延型逍遥型暴发型 儿童伤寒特点 characteristicinchildren 常发生轻型和顿挫型呕吐腹泻多见肝脾肿大突出并发支气管炎和支气管肺炎较多 老年人伤寒特点 characteristicinelder 体温多不高临床表现不典型神经系心血管系统中毒症状重易并发支气管炎和心功能不全恢复慢 病死率高 实验室检查 laboratorytest 白细胞不高 多数少于5000 dl嗜酸细胞减少或消失 副伤寒与伤寒的区别 differencebetweenParatyphoidfeverandtyphoidfever 由副伤寒沙门菌引起潜伏期短 8 10天病情较轻病程较短 2 3周 可先表现为急性胃肠炎副伤寒丙可有脓毒血症型复发与再燃常见 并发症 complication 肠出血肠穿孔溶血尿毒综合症 诊断 diagnosis 临床诊断 clinicaldiagnosis 持续发热7天以上 体温阶梯上升呈稽留热 相对缓脉 伤寒面容 表情淡漠 玫瑰疹 肝脾肿大 白细胞不高持续发热7天以上 白细胞不高并有嗜酸细胞减少甚至消失的病人早期病人 轻症病人 不典型病人 实验室诊断 laboratorydiagnosis 细菌培养血 粪 尿 骨髓培养伤寒血清凝集试验 肥达反应 肥达反应阴性不能排除伤寒双份血清抗体效价递增4倍 可确诊单份血清抗体效价O 1 80 H AorBorC 1 160 有诊断价值脂多糖被动血凝试验 LPS PHA 菌体抗原凝集试验 鞭毛抗原凝集试验 鉴别诊断 differentialdiagnosis 病毒感染败血症粟粒性肺结核恶性疟恶性组织细胞病 斑疹伤寒 Typhus 传播媒介 虱子病原体 普鲁娃立克次体临床表现 起病急骤 5 6日鲜红色淤点样皮疹 可遍布全身实验室检查 白细胞计数正常或增高 外斐氏反应 治疗 treatment 抗菌治疗 antibacterialtreatment 氟喹诺酮类药物 首选第三代头孢菌素氯霉素磺胺类复方新诺明 SMZ TMP 氨苄西林 阿莫西林 轻型或普通型病人 mildtypeandordinarytypepatient 18岁以上的病人 无禁忌症的 单用氟喹诺酮类 氧氟沙星 左旋氧氟沙星 环丙沙星 18岁以下的病人 有禁忌症的 阿莫西林 SMZco少数病人 第三代头孢菌素 头孢噻肟 头孢曲松为主 或复合青霉素或氯霉素注意药物不良反应 重症病人 severetypepatient 第三代头孢菌素加或不加氟喹诺酮类 再燃和复发 recrudescenceandrecurrence 一般治疗及护理 commontreatmentandnurse 卧床休息注意卫生保持大便通畅胃肠道隔离 注意要点 emphasis 便秘者禁用泻药 腹泻者忌用鸦片制剂 腹胀者忌用新斯地明 主要并发症的治疗 complicationaltreatment 肠出血肠穿孔溶血尿毒综合症 按急性溶血和急性肾衰处理 预防 prevention 如何控制 Howtocontrol 管理好传染源切断传播途径保护易感人群 管理传染源 contaminatorcontrol 早发现 早隔离 早治疗病人发热2 3天及以上的病人 无明显卡他症状 血白细胞不高的 做血培养检查发宣传单 可给予治疗确诊病人治疗用药至体温正常5 7天以上停药后粪便培养2次阴性 间隔2 3天 疗程结束15 30天复查一次大便培养 密切接触者医学观察2 3周 如有发热立即隔离带菌者检出饮食行业血清Vi