易误诊的皮肤病解析

易误诊皮肤病解析,北京大学第一医院皮肤科北京大学皮肤性病防治中心主任朱学骏,易误诊疾病之一,男 3岁,2005.9.,女 56岁 04-6-1初诊,女 65岁 病史7年,女 65岁 病史7年,女 48岁,女 48岁,2003-0249,男 58岁 就诊日期：03-7-21 诊断：MM,恶性雀斑样痣黑素瘤,我国患者以此型多见。主要见于手掌、甲床和足跖部。早期为不规则、黑褐色的损害。发生在甲母的常呈纵行黑素性损害。甲母黑素性损害应注意与甲下出血，甲下感染等作鉴别。若甲母黑素性损害宽度大于6毫米或色泽不均或近期发展较快，则应及时取甲母病变组织作病理学检查！,注意！,肢端雀斑样原位黑素瘤易误诊为,甲母痣,男 8岁,06.3.27,焦XX 男 10 岁,女，8岁,李X 男 9岁,儿童纵行黑甲(longitudinal melanonychia, LM),北京儿童医院报告了33例儿童纵行黑甲， 结果是仅黑素颗粒增多4例,良性雀斑样黑素细胞增生黑素细胞单个排列不呈巢状10例,黑素细胞呈巢状排列19例,儿童甲母恶性黑素瘤罕见.,2003-0270,男 57岁 03-7-23,F/46 051596,女 46岁 左颧皮疹20余年，激光2次。复发，近期扩大，无不适。,2005-1596,2005-1596,2005-1596,易误诊疾病之二,赵XX，男，78岁,男 77,男 60 4年,女 88岁 左上睑皮疹4-5年，有时痒.,男 60 4年,女 88岁 左上睑皮疹4-5年，有时痒.,20051511,注意！,日光性角化症易误诊为,脂溢性角化症,AK与SK的鉴别诊断,日光性角化症（AK）在光老化皮肤上发生淡红斑基础上角化性损害， 附粘着性鳞屑多发生在日光暴露部位为癌前期病变，可发展成鳞状细胞癌应积极治疗,脂溢性角化症（SK）在生理老化皮肤上发生正常皮肤上脂溢性疣状增生，鳞屑易刮除可发生在任何部位良性，极少癌变可不治疗,男 76岁 皮疹1年,日光性角化症（Actinic keratosis，AK，光线性角化病）,临床特点：多见于老年人，好发于日光暴露部位。为淡红色或淡褐色表面粗糙、椭圆形、轻度隆起皮面，有少许鳞屑但不易被刮去。单发或多发，无自觉症状。患者皮肤可见光老年化改变。本病属癌前期病变。组织病理：真皮浅层胶原示明显的日光弹力变性；表皮下层有不典型角质形成细胞，核大，染色质丰富，细胞排列有些紊乱，并成芽蕾状向下突入真皮乳头层。,女 74 2年,易误诊疾病之三,孙XX 男 21岁,孙XX 男 21岁,韩XX男 17岁,韩XX男 17岁,韩XX男 17岁,女 17岁,女 17岁,女 15岁,女 15岁,注意！,副肿瘤性天疱疮易误诊为寻常型天疱疮或重症多形红斑,PNP诊断要点,1.眼、口腔、外阴部粘膜广泛糜烂、渗出物增多；2.皮疹具多形性, 皮肤上有水疱、大疱性损害；有扁平苔藓样的紫红色斑丘疹，掌跖部片状红斑；,PNP诊断要点,3.病理示基底细胞层上的棘刺松解，表皮内坏死角质形成细胞，基底细胞液化变性，真皮浅层较致密的炎性细胞浸润；4.DIF示棘细胞间荧光，IIF示患者血清中有抗棘细胞间抗质抗体；5.发现相伴的良性或恶性肿瘤。,免疫学特点以鼠膀胱为底物行间接免疫荧光可见上皮细胞间荧光,伴发肿瘤,腹腔Castlemans瘤,1.早期诊断早期探查肿瘤部位和性质；2.早期彻底切除肿