深静脉血栓的MRI表现ppt学习课件.ppt

颅内深静脉血栓的MRI表现MRImagingofCerebralDeepVenousThrombosis DVT 1 内容 五 DVT的鉴别诊断 四 DVT的MRI表现 三 DVT的临床表现 二 DVT的病因及危险因素 深静脉系统的解剖 一 2 一 深静脉系统的解剖 1 上失状窦 2 下失状窦 3 窦汇 4 横窦 5 乙状窦 12 隔静脉 13 丘纹静脉 14 大脑内静脉 15 大脑大静脉 16 基底静脉 Rosenthal静脉 24 直窦 29 上岩窦 30 下岩窦 39 岩静脉 40 中脑侧静脉 3 深浅Sylvian静脉 中脑外侧静脉 天幕窦 汇入 深静脉系统的吻合交通 由于深静脉系统存在广泛的吻合交通 只有当深静脉系统的血栓较广泛时 才会引起明显的症状 VanDenBerghWMetal Thespectrumofpresentationsofvenousinfarctioncausedbydeepcerebralveinthrombosis Neurology2005 65 192 196 4 A B 1尾状核 2丘脑 3基底静脉 Rosenthal静脉 4大脑内静脉 5大脑大静脉 Galen静脉 C D 深静脉系统最大密度投影 MIP 轴位及失状位表现 E F 深静脉系统标记为红色 VanDenBerghWMetal Thespectrumofpresentationsofvenousinfarctioncausedbydeepcerebralveinthrombosis Neurology2005 65 192 196 深静脉系统的CTA解剖 5 静脉引流区域图 J Puiga S etal Radiologia 2009 51 4 351 361 1 superiorsagittalsinus2 transversesinus3 sigmoidsinus4 inferiorsagittalsinus6 confluenssinusus9 straightsinus10 greatcerebralvein veinofGalen 11 internalcerebralveins12 basalvenous13 internaljugularvein 黄色标记为深静脉系统引流范围 6 各部位血栓的发生率 StamJ ThrombosisoftheCerebralVeinsandSinuses NEnglJMed2005 352 1791 8 7 二 病因及危险因素 CerebralVenousthrombosis Geneticprothromboticconditions Hematologicconditions Infections Mechanicalcauses trauma Drugs Inflammatorydisease Miscellaneous Acquiredprothromboticstates 已报告的病因及危险因素超过100种 其中以遗传性或获得性血栓形成倾向及口服避孕药最常见 目前还不知深静脉血栓的病因及危险因素是否具有特殊性 只是发现女性的发生率更高 StamJ ThrombosisoftheCerebralVeinsandSinuses NEnglJMed2005 352 1791 8 8 三 DVT的临床表现 临床表现 相关因素 严重的间脑功能障碍昏迷眼球运动障碍瞳孔反射异常进展迅速 后果严重 深静脉血栓的范围闭塞深静脉的引流范围侧枝循环的建立深静脉血栓形成的时间 9 四 DVT的MR表现 1 DVT的影像学特点2 DVT的影像学表现直接征象间接征象病例分析少见表现 单侧大脑内静脉内血栓单侧丘脑水肿 出血治疗前后影像学对照 10 1 影像学特点 2 CT在急性期可见 高密度静脉征 具有重要价值 11 2 影像学表现 直接征象 间接征象 CT 高密度静脉征 MRI 高信号静脉征 正常流空现象消失MRV 深静脉系统正常高信号消失磁敏感序列 SWI 深静脉内可见典型的磁敏感效应 MSE CT 双侧丘脑低密度水肿MRI 双侧丘脑长T1长T2信号SWI 丘脑内可见磁敏感效应 表示出血 DWI 可见血管源性水肿 12 直接征象 CT 高密度静脉征MR T1WI 高信号静脉征SWI 磁敏感效应 MRV 深静脉系统显影欠佳DSA 深静脉系统未见显影 13 间接征象 CT 双侧丘脑低密度水肿T1WI 双侧丘脑低信号T2WI 双侧丘脑高信号DWI 静脉性梗死 14 病例分析 1 女性 31岁 丘纹静脉 大脑大静脉 基底静脉 双侧大脑内静脉 直窦 左横窦广泛血栓 A CT平扫 双侧大脑内静脉 细箭 直窦内 交叉箭 可见 高密度静脉征 B CTA失状位重组 大脑内静脉 细箭 直窦内 交叉箭 可见充盈缺损C PDW 双侧丘脑 苍白球及左侧尾状核可见高信号水肿 D DWIandE ADC 对应区域弥散受限特点 MRI C D E 的直接征象不明显 需借助间接征象或CT进行诊断 LinnJ etal NoncontrastCTindeepcerebralvenousthrombosisandsinusthrombosis comparisonofitsdiagnosticvalueforbothentities AJNRAmJNeuroradiol2009 30 728 35 15 病例分析 2 1 女性 30岁 左侧进行性头痛2周 伴有呕吐 右侧视物缺损 查体右侧偏盲 意识正常 2 口服避孕药史3 MRI表现 A T1WI 正常大脑内静脉流空现象消失 表现为 高信号静脉征 箭头 B 左侧丘脑静脉性出血性梗死 4 诊断 大脑大静脉 大脑内静脉 左侧横窦 乙状窦广泛血栓 5 治疗 抗凝治疗后康复 仅存留疲劳及轻度头痛的症状 VanDenBerghWMetal Thespectrumofpresentationsofvenousinfarctioncausedbydeepcerebralveinthrombosis Neurology2005 65 192 196 16 病例分析 3 1 女性 53岁 进行性头痛多日 伴有嗜睡 站立不稳 尿失禁等症状 无呕吐 查体方向感差 走路不稳 右手运动不灵活 2 口服避孕药史 无其它药物史 3 实验室检查 未发现血栓形成倾向及自身免疫异常 4 CT 双侧大脑内静脉呈 高密度索征 MRI 正常大脑内静脉 流空现象 消失 双侧基底节区水肿及静脉性脑梗塞 5 诊断 大脑内静脉血栓 6 治疗 抗凝治疗后完全康复 VanDenBerghWMetal Thespectrumofpresentationsofvenousinfarctioncausedbydeepcerebralveinthrombosis Neurology2005 65 192 196 17 病例分析 4 BalciK etal Deepcerebralveinthrombosisassociatedwithirondeficiencyanemiainadults JournalofClinicalNeuroscience14 2007 181 184 1 女性 38岁 进行性头痛 伴有恶心 呕吐 左侧偏瘫2日 查体嗜睡 左侧完全偏瘫 2 实验室检查 缺铁性贫血3 MRI表现 A B 双侧丘脑水肿 未见DVT的直接征象 C 大脑大静脉 大脑内静脉 下失状窦未见显示4 诊断 大脑大静脉 大脑内静脉 下失状窦血栓 5 治疗 口服补铁药物及抗凝治疗后完全康复 18 病例分析 5 27岁 男性a FLAIRMRI 双侧丘脑 箭 及左侧深白质区 点状箭 内可见高信号水肿b T2 GRE 可见双侧大脑内静脉磁敏感效应 MSE 诊断为大脑内静脉血栓 PfefferkornTetal Clinicalfeatures courseandoutcomeindeepcerebralvenoussystemthrombosis ananalysisof32cases JNeurol 2009 256 1839 1845 19 少见表现 单侧大脑内静脉血栓 罕见 深静脉血栓伴单侧丘脑病变 出血或水肿诊断困难 MRV具有重要意义 特别是相位对比法MRV 20 病例1 1 女性 28岁 左侧肢体无力1天 左侧耳痛 发热 疲劳1月余 2 口服避孕药史 3 初步诊断为乳突炎 抗生素治疗无效 乳突手术未见炎症 4 影像学表现 A CT平扫可见左侧丘脑不均匀低密度区 B FLAIR C T2 and D T1可见左侧丘脑亚急性出血 E 轴位 F 失状位MRV G 失状位DSA 左侧大脑内静脉 大脑大静脉 基底静脉内可见部分充盈缺损 左侧乙状窦 横窦未见显示 5 诊断 左侧大脑内静脉 大脑大静脉 基底静脉及左侧乙状窦 横窦血栓 VanDenBerghWMetal Thespectrumofpresentationsofvenousinfarctioncausedbydeepcerebralveinthrombosis Neurology 2005 65 192 196 21 病例2 影像学表现 A CT平扫 左侧丘脑及内囊低密度区 白箭头 B T2WI 对应区域可见高信号水肿 C T1WI 左大脑内静脉 ICV 可见 高信号静脉征 小白箭 提示左ICV血栓D 增强扫描 增强后左ICV未见显示 大白箭 E 左ICV背段可见不规则充盈缺损 结合D可确定左ICV血栓的诊断 FandG 2年后MRI 左侧ICV完全再通 无脑实质异常 T2WI和T1WI 女性 47岁 急性头痛 右上肢偏瘫 HerrmannKA SporerB YousryTA Thrombosisoftheinternalcerebralveinassociatedwithtransientunilateralthalamicedema acasereportandreviewoftheliterature AJNRAmJNeuroradiol2004 25 1351 1355 22 病例3 20岁 女性 左侧偏瘫 缺铁性贫血上排 T2WI 右侧丘脑和内囊病变 有占位效应 类似丘脑肿瘤 T2 GRE 大脑大静脉及直窦内可见低信号的MSE 白箭 T1W 上述部位可见高信号 白箭 下排大脑内静脉 ICV Galen静脉 VG 及直窦 SS 示意图 ICV VG SS内血流信号稀少 CE T1WI 可见未强化的血栓及强化的横窦壁 箭 HaugV etal Unilateralvenousthalamicinfarctioninachildmimickingathalamictumor JChildNeurol 2009 24 105 109 诊断 大脑内静脉 Galen静脉 及直窦内血栓伴右侧丘脑病变 23 治疗前后影像学对照 男性 49岁 头痛伴意识障碍 有多次静脉窦血栓或肺栓塞病史 A C E为治疗前 B D F溶栓治疗后 A DSA 大脑内静脉 大脑大静脉未见显示 B DSA 大脑内静脉 大脑大静脉显影 右颈内动脉造影 C DWI 双侧丘脑广泛血管源性水肿 D DWI 丘脑病变面积缩小 E T2WI 双侧丘脑高信号水肿 右侧明显 伴右侧内囊水肿 F T2WI 丘脑病变大部分消失 可见左大脑内静脉正常流空现象 右侧大脑内静脉内信号仍较高 LiebetrauMetal Intra arterialthrombolysisofcompletedeepcerebralvenousthrombosis Neurology 2004 63 2444 2445 24 五 鉴别诊断 1 Percheron动脉梗死2 基底动脉尖综合症3 丘脑肿瘤 胶质瘤 星形细胞瘤 海绵状血管瘤 25 1 Percheron动脉梗死 1 鉴别要点1 位置靠近中线 边界相对清楚 规则 2 DWI为明显高信号 与静脉血栓导致的血管源性水肿不同 3 中脑受累表现为 V 字征时具有诊断意义 示意图 AOP Percheron动脉 PCA大脑后动脉 SCA小脑上动脉 LazzaroNA etal AJNRAmJNeuroradiol 2010 31 1283 89 1 A B为同一患者 FLAIRMR示双侧丘脑 A 及双侧中脑高信号 B 注意中脑病变表现为 V 字征 B 2 C D为另一患者 DWI为高信号 中脑未受累 26 Percheron动脉梗死 2 TeohHL etal BilateralthalamicinfarctionsduetoocclusionofarteryofPercheron JournaloftheNeurologicalSciences293 2010 110 111 67岁 女性 晕迷 A DWI示双侧丘脑弥散受限 B TOF MRA示颈内动脉 椎基底动脉及大脑后动脉通畅 可见右侧纤细的后交通动脉 细箭 C 基底及大脑后动脉的放大像可见部分闭塞的 Percheron动脉 起源于左大脑后动脉 D Percheron动脉的示意图 起源于左大脑后动脉 供应双侧丘脑 27 2 基底动脉尖综合症 女性 67岁 房颤病史 a CT平扫示双侧丘脑梗死 箭 b CT平扫示中脑梗死 箭 c 椎动脉前后位造影示左大脑后在起始处闭塞 箭 SatoM etal Topofthebasilar syndrome Clinieo radiologicalevaluation Neuroradiology 1987 29 354 359 鉴别要点1 典型表现位于丘脑 可合并枕叶 小脑 桥脑病变 2 DWI为高信号 与静脉性梗死的血管源性水肿为主不同 3 深静脉系统未见明确异常4 血管造影可见